浅谈局麻单孔腹腔镜在输卵管绝育术中的应用效果

潘光明

【摘 要】目的：探讨局麻单孔腹腔镜在输卵管绝育术中的临床应用效果。方法：将在我科就诊，且接受输卵管绝育术的84例患者，随机平均分为两组，观察组患者采取局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术，对照组患者则行经腹输卵管近端抽芯包埋法结扎术，对比两组患者的手术效果。结果：两组患者在平均手术时间、术中出血量，留观时间和术后疼痛持续时间等指标方面，差异均具有极显著性（P<0.01），且观察组的手术效果明显优于对照组。对并发症情况进行观察，两组患者均未出现手术相关并发症。结论：局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术具有操作简便、安全性高、患者痛苦少，术后恢复快和临床疗效好等优势，值得推广应用。

【关键词】局麻；单孔腹腔镜；输卵管绝育术；应用效果

伴随科技的向前发展和医学的不断进步，腹腔镜手术已广泛应用于临床领域，尤其是针对妇科疾病的治疗，腹腔镜手术具有独到的优势，主要包括创伤小、出血量少，患者疾病痛苦轻和术后恢复快等，因此获得了临床医生的充分认可[1]。我科经过多年的临床实践，对局麻单孔腹腔镜在输卵管绝育术中的临床应用效果进行了深入观察，发现临床疗效显著，现将相关治疗经验和观察结果汇报如下。

1資料与方法

1.1一般资料 资料选自2011年1月～2014年12月来我科就诊，且自愿接受输卵管绝育术的84例患者，所有患者均签署知情同意书。按照随机原则，将这84例患者平均分为两组。观察组42例患者中，年龄范围为20～43岁，平均年龄（28.7±2.9）岁，孕次为2～4次，平均孕次为（2.5±0.6）次，有腹部手术史者2例，所占比例为4.76%。对照组42例患者中，年龄范围为21～44岁，平均年龄（28.3±2.5）岁，孕次为2～4次，平均孕次为（2.7±0.7）次，有腹部手术史者3例，所占比例为7.14%。两组患者在年龄，孕次和腹部手术史等一般资料方面，均无显著性差异（P>0.05），因此可进行比较。

1.2研究方法 观察组患者采取局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术，对照组患者则行经腹输卵管近端抽芯包埋法结扎术，对比两组患者的手术效果。两组患者均于月经后5d开展手术，术前医生应详细询问并记录患者的既往病史，确认无手术禁忌证，行体格检查，血、尿，白带常规检查，妇科检查，盆腔B超检查，胸部透视及心电图检查等。两组患者术前均应禁止饮食，并排空膀胱，对脐窝和脐周皮肤加以清洁。

观察组患者取膀胱截石位，行常规消毒、铺巾，采用2%利多卡因10ml进行局部浸润麻醉操作，于脐部皮肤行切口，切口长度约1cm。行垂直穿刺，将气腹针刺入腹腔，建立人工气腹。插入腹腔镜和双极电凝钳，对盆腔状况加以仔细观察。采用双极电凝钳，将输卵管提起，并于峡部距宫角3cm左右处，电凝两次，电凝时间控制在30s左右，直至输卵管组织颜色转变为白黄色为宜。待完成双侧电凝操作后，确认未损及盆腔其他脏器，且未观察到异常状况后，将电凝钳和腹腔镜均取出，将气体排尽，并将套管拔出。对手术切口加以仔细检查，观察是否存在活动性出血。对皮肤进行缝合，并行常规止痛、消炎，止血和抗感染措施。

对照组患者取平卧位，行常规消毒、铺巾，采用0.5%利多卡因20ml进行局部浸润麻醉操作，于趾骨联合上2横处行横切口，切口长度约为3cm，逐层进入腹腔，对子宫及附件加以详细探查，确认是否存在异常状况。对输卵管进行仔细检查，并于输卵管峡部无血管处行抽芯包埋法结扎术，待完成对侧结扎后，确认手术视野无活动性出血，逐层缝合腹腔，并行常规止痛、消炎，止血和抗感染措施。

1.3观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、留观时间，术后疼痛时间和术后并发症情况。

1.4统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件包分析处理，计量资料以（ ）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

两组患者的平均手术时间、术中出血量，留观时间和术后疼痛持续时间等指标，如表1所示。观察组平均手术时间为（7.98±1.24）min，平均术中出血量为（2.41±0.32）ml，平均留观时间为（4.93±1.96）h，平均术后疼痛持续时间为（49.94±15.41）h。对照组平均手术时间为（26.12±3.17）min，平均术中出血量为（8.26±3.65）ml，平均留观时间为（44.82±12.31）h，平均术后疼痛持续时间为（74.61±17.52）h。经过比较，两组患者在平均手术时间、术中出血量，留观时间和术后疼痛持续时间等指标方面，差异均具有极显著性（P<0.01），且观察组的手术效果明显优于对照组。对并发症情况进行观察，两组患者均未出现手术相关并发症。

表1 两组患者的平均手术时间、术中出血量，留观时间和术后疼痛持续时间比较（ ）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 留观时间（h） 术后疼痛持续时间（h）

观察组

对照组 7.98±1.24

26.12±3.17 2.41±0.32

8.26±3.65 4.93±1.96

44.82±12.31 49.94±15.41

74.61±17.52

3讨论

我科经过长期的临床实践发现，局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术具有操作简便、安全性高、患者痛苦少，术后恢复快和临床疗效好等优势，值得推广应用。但应注意的是，在行局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术时，应将电极功率设置为40w以下，避免电凝区域超出金属钳直接接触范围。并应将电极悬空，以防触及周边组织，导致不必要的损伤[2]。此外，进气腹针时，应注意垂直进针。对于气腹壁相对肥胖的患者，则应将气腹机压力调整为12mmHg[3]，以避免手术视野狭小，对临近组织造成电凝损伤。

参考文献：

[1]辛茂荣，沈贵秀，李亚国，等.局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术有效性、安全性和可接受性的临床观察[J].生殖医学杂志，2015，24（5）：372-376.

[2]周磊，刘倩，周淑梅.丙泊酚、芬太尼静脉麻醉联合利多卡因局部麻醉在腹腔镜输卵管结扎术中的应用[J].山东医药，2015（15）：105-106.

[3]钟春琍，宋朝晖，辛丽梅，等.局麻单孔腹腔镜电凝绝育术618例临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013，21（4）：251-254.