老年骨质疏松合并肱骨近端骨折的治疗分析

张家松

【摘 要】目的：探讨治疗老年骨质疏松合并肱骨近端骨折的有效治疗方法及治疗效果。方法：选择2013年7月-2014年10月在院我院接受治疗的62例老年骨质疏松合并肱骨近端骨折患者随机平分为观察组、对照组各31例。对照组给予保守治疗，观察组给予手术方式进行治疗，并将治疗效果进行比较。结果：观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。结论：应用手术方式对老年骨质疏松合并肱骨近端骨折可取得更为理想的治疗效果，但是必须要根据患者的具体情况选择适当的手术方式。

【关键词】骨质疏松；肱骨近端骨折；治疗效果

肱骨近端骨折为骨科临床治疗中的常见疾病，其在全身骨折中所占比例为4%-5%，好发于年龄超过50岁的老年人，通常情况下均同时合并有不同程度的骨质疏松[1]。应用非手术方式对老年骨质疏松合并肱骨近端骨折进行治疗无法取得理想治疗效果，通过手术方式对患者进行治疗效果更佳。在本次研究中，选择手术方式对31例老年骨质疏松合并肱骨近端骨折患者进行治疗之后，取得良好治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月-2014年10月期间我院收治的62例老年骨质疏松合并肱骨近端骨折患者作为研究对象，按照随机数字法将患者平分为对照组、观察组各31例。对照组性别：男性16例，女性15例；年龄：50-81岁，平均（62.8±3.8）岁：Neer骨折分型：18例为2部分骨折，13例为3部分骨折。观察组性别男性18例，女性13例；年龄：51-80岁，平均（63.5±4.1）岁。Neer骨折分型：17例为2部分骨折，14例为3部分骨折。患者的骨密度低于骨峰值2.0-2.9SD，患者的平均骨密度为-2.3SD，所有患者均存在明显的骨质疏松。

1.2方法

对照组给予保守方式进行治疗。患者取仰卧位，使用铺巾放置于腋窝，一位助手握住铺巾的两端做向上牵引操作，另一位助手握住患者上臂屈肘做向下90°的牵引对抗，对嵌插移位或者重叠进行纠正。手术医师站立在患者外侧，凭借双手拇指将抵住近折端的外侧，使用其他手指抵制远折端内侧，以X线所观察到的骨折移位情况作为根据，实施推挤提按操作，促进骨折端得到有效复位。骨折端复位成功之后实施患肢超肩小夹板外固定操作，并应用三角巾悬吊做好固定，最后行X线片对骨折复位情况进行复查。

观察组患者给予手术方式进行治疗。对患者实施全身麻醉或者臂丛麻醉之后实施手术操作。患者取沙滩椅位，通过胸大肌和三角肌之间存在的间隙实施入路操作，将皮肤和皮下组织分开，寻找到头静脉，然后将其作为标志，实施三角肌胸大肌间隔钝性分离操作，促进肱骨近端得到充分显露，进而将骨折端的软组织和血肿进行清除，找到肱二头肌长头腱的位置和大小结节的具体位置，对大小结节部存在的软组织的附着情况进行维持或者修复。在手术过程中，最大限度地对肩袖、关节囊组织的血运情况进行保护。当发现存在肩袖损伤或者关节囊损伤使可实施同期修复操作，实施骨折复位克氏针临时固定操作。对正、侧位实施C臂透视，对骨折复位情况进行确认。将接骨板安置在大结节顶点以远5mm左右的位置，同时安置在肱二头肌长头腱稍的外侧，然后实施固定操作。确认骨折复位和钢板位置良好之后行螺钉锁定操作。锁定螺钉时不能将关节面穿透，否则患者的肩关节活动会受到一定程度的影响。最后行负压引流管放置和切口闭合操作，结束手术。

1.3治疗效果判断标准

按照Neer评分标准，对患者接受治疗后的肩关节疼痛程度、功能恢复、活动度、解剖位置进行评定，100分为满分。优：分数在90-100分范围内；良：分数在80-89分范围内；中：分数70-79分范围内；差：分数小于70分。

1.4统计学分析方法

数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以P<0.05作为具有统计学意义。

2.结果

2.1并发症发生情况

随访结果显示，对于2部分骨折，观察组有1例者出现内固定松动，该组的并发症发生率为5.88%。对照组有2例患者出现肩关节粘连，并发症发生率为11.11%，差异比较未存在显著性（P>0.05）。对于3部分骨折，对照组有5例患者出现肩关节粘连，观察组有1例患者出现骨折畸形愈合，并发症发生率分别为38.46%、7.14%，观察组明显低于对照组，差异比较存在显著性（P<0.05）。

2.2治疗效果

接受相应治疗后，观察组2部分骨折、3部分骨折患者的骨折愈合优良率均明显高于对照组，差异比较存在显著性（P<0.05），详见表1。

表1 2组患者骨折愈合情况

Neer骨折分型 组别 优 良 中 差 优良率（%）

2部分骨折 观察组 9 7 1 0 94.12

对照组 8 7 3 0 83.33

3部分骨折 观察组 8 4 2 0 85.71

对照组 5 4 1 3 69.23

3.讨论

目前，老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗普遍是根据Neer分型为患者选择治疗方式[2]。通常情况下，1部分和4部分骨折患者分别给予非手术和手术方式进行治疗。但是2、3部分骨折患者的治疗方式选择还尚未得到明确。在本次研究中，应用复位夹板外固定方式对对照组患者进行治疗，该种保守治疗方式具有费用少，操作简单等优点，较容易被患者接受，但是该种治疗方式无法取得理想治疗效果[3]。应用锁定钢板内固定手术方式对观察组患者进行治疗具有以下优点：钢板解剖设计与肱骨近端更为匹配；钢板螺钉对肱骨头把持力更强，更适合骨质疏松患者；锁定钢板无需对骨膜进行剥离，对血供具有更好的保护作用；钢板边缘更方便临时固定和缝合固定操作的实施；可根据实际需要对标准螺钉动力复位和加压进行选择。在本次研究中，应用锁定钢板内固定手术方式对观察组患者进行治疗后取得理想的治疗效果。

综上所述，根据患者的实际情况选择合理的方式对患者进行治疗，可促进治疗效果得到有效提高，提升患者的生活质量。

参考文献：

[1]赵弟庆，杨广忠，陈柯屹，等.锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析[J].医学研究生学报，2014，10（06）：205-206.

[2]孙官文.肱骨近端锁定接骨板植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折：12个月结果随访[J].中国组织工程研究，2012，18（13）：118-119.

[3]李作宏，張继平，黄金友，等.锁定钢板联合髂骨移植治疗老年骨质疏松肱骨近端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2014，01（06）：352-353.