临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值研究

张 霖

【摘 要】目的：分析临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值。方法：选取我院2013年2月～2014年2月收治的患者90例为研究对象，将其随机分为2组，对照组给予氯胺酮进行麻醉，观察组给予氯胺酮联合芬太尼进行麻醉，比較分析2组临床疗效。结果：观察组总有效率为97.78%，对照组为88.89%，差异有统计学意义。结论：氯胺酮联合芬太尼进行麻醉用于患儿手术，能在患儿手术过程中产生良好的麻醉效果，有效提高临床应用效果，帮助患儿早日康复，有临床推广价值。

【关键词】氯胺酮；芬太尼；应用效果

氯胺酮具有价格低廉、使用简便等特点，且静注和肌注的作用效果非常明显，在小儿手术过程中的镇静与镇痛效果也比较好，还是神经肌肉疾病患儿的首选麻醉方法，在临床上的应用率相对较高[1]。为了提高小儿手术中麻醉效果，我院以90例手术患儿为研究对象，将其分为两个组，分别实施氯胺酮麻醉与氯胺酮联合芬太尼麻醉，并取得了相应结果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的对象是2013年2月～2014年2月来我院行手术的患儿90例，将其随机分为2组，每组各患者45例，其中观察组男23例，女22例，平均年龄（1.5±0.7）岁，采用区域麻醉氯胺酮进行麻醉；对照组男24例，女21例，平均年龄（1.6±0.8）岁，采用区域麻醉氯胺酮联合芬太尼进行麻醉。比较2组患者基本资料（性别、年龄、类型等），差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1氯胺酮麻醉

手术前30min，临床医生应给对照组患儿进行阿托品0.03mg/kg常规静脉注射，当患儿进入手术室后，再给予患者静脉注射2.0mg/k氯胺酮，开始为患儿实施手术。

1.2.2氯胺酮联合芬太尼麻醉

临床医生给予观察组患儿阿托品0.03mg/kg常规静脉注射，当患儿进入手术室后，临床医生应先给患儿静脉注射0.5mg/k氯胺酮，在此基础上再为患儿静脉注射0.01mg/k芬太尼，6min后，如果患儿无异常，便开始实施手术。

1.3评定标准

疗效判定：按照我院相关标准，麻醉效果评为优秀、良好、一般。优秀：手术患儿在手术过程中麻醉程度深，无血压升高等不良症状的发生，为优秀；良好：手术患儿在手术过程中麻醉程度较深，血压升高等不良症状偶发，为良好；无效：手术患儿在手术过程中麻醉程度浅，有血压升高等不良症状的发生，为一般。

1.4统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，两组数据的组间差距用t值检验。（P>0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P<0.05表示对比差异显著，有统计学意义。总有效率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

2.结果

2组疗效对比，观察组麻醉效果优秀29例，比对照组多3例；观察组麻醉效果优秀15例，比对照组多1例；观察组麻醉效果一般仅1例，比对照组少4例。2组总有效率相比，观察组为97.78%，比对照组约高8%，结果显示，治疗组患儿的术前术后心率变化、平均动脉压变化、苏醒时间及完全清醒时间小于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05），（这部分最好和有效率分开讲，不要放一段，这样有点乱～～而且要加上t的检验值～～）对照组患儿的不良反应发生情况多于观察组，比较2组疗效统计数据，差异显著，有统计学意义（X?=16.3947，P<0.05）。详见表1。

表1 两组手术患儿麻醉效果对比[n（%）]

组别 例数 优秀 良好 一般 总有效率

观察组 45 29（64.44） 15（33.34） 1（2.22） 44（97.78）

对照组 45 26（57.78） 14（31.11） 5（11.11） 40（88.89）

3.讨论

氯胺酮在用于各种小手术或诊断操作时，可单独使用，对于需要肌肉松弛的手术，应加用肌肉松弛剂，对于内脏牵引较重的手术，应配合其他药物以减少牵引反应。同时也可以作为其他全身麻醉的诱导剂使用[2]。辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，或与其他全身或局部麻醉复合使用。氯胺酮是一种常用的麻醉药物，但该药物单独使用时，往往难以取得有效的麻醉效果，芬太尼为是一种麻醉辅助用药，可适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛，其镇痛效力约为吗啡的 80倍。虽然氯胺酮镇痛作用产生快，但该药物持续时间较短，静脉注射后1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟，肌内注射后约7分钟起效，维持约1?2小时。为了促进麻醉效果的提高，临床医生可以将这两种麻醉药物有机结合起来[3]。

在两组麻醉中同样需要密切观察呼吸抑制的副作用，特别是联合芬太尼组产生呼吸抑制更为明显，充分吸氧及减慢给药速度能大为减少其副作用。

本次研究中，分别给予2组患儿进行氯胺酮麻醉、氯胺酮联合芬太尼麻醉，对比结果发现观察组患儿麻醉效果优秀29例，占64.44%、麻醉效果良好15例，占33.34%、麻醉效果一般1例，占2.22%，总效率为97.78%。对照组患儿麻醉效果优秀26例，占57.78%、麻醉效果良好14例，占31.11%、麻醉效果一般5例，占11.11%，总效率为88.89%。对照组总效率明显低于观察组总效率，差异有统计学意义（X?=16.3947，P<0.05）；

综上所述，在小儿区域麻醉中辅以氯胺酮联合芬太尼麻醉方法，能有效提高临床有效性，有利于患儿手术的顺利进行，帮助患儿早日恢复健康，具有很高的临床推广价值[5]。

参考文献：

[1]李撰.临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值分析[J].中国医药导刊，2014，05：839+841.

[2]丁满江.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床价值分析[J].基层医学论坛，2015，07：913-914.

[3]王国武.氯胺酮联合芬太尼在小儿区域麻醉中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2015，06：107-108.

[4]唐毅.亚麻醉剂量的氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉临床研究[J].大家健康（学术版），2015，14：159-160.

[5]刘昌伟.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析与研究[J].中国医药指南，2012，30：577-578.