地黄饮子治疗帕金森病浅析

于 兰1 祁芳芳2 宫国强3 南红梅1（通讯作者）

【摘 要】对中医经典名方地黄饮子治疗帕金森病进行理论分析与临床观察。从帕金森病的病因病机及地黄饮子的功能主治入手，结合临床观察，发现帕金森病的病机为本虚标实，本虚以肾虚为主，肾阴、肾阳亏虚，标实以风、痰为主。地黄饮子滋阴、补阳、化痰并用。临床中治疗帕金森病有确切疗效。

【关键词】地黄饮子；帕金森病；治疗

帕金森病是一种常见的中枢神经系统慢性退行性疾病，临床表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状和顽固性便秘、精神情感异常、睡眠障碍等非运动症状，而对于帕金森病的非运动症状国外约有50%以上不能得到有效的改善[1]，国内对此研究尚少，加之长期服用巴胺制剂出现的异动症等，这些帕金森病的主要症状使患者生活质量严重下降，已经成为有效治疗帕金森病的瓶颈。目前很多医家根据中医辨证论治，应用地黄饮子治疗帕金森病，取得较好的疗效。

1中医药对于地黄饮子治疗帕金森病的认识

帕金森病在中医内科中属于“颤证”范畴，又称颤震。《内经》对该病的病机早有认识，《素问·至真要大论》中说“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·脉要精微论》中说“骨者，髓之府，不能久立，行则震掉，骨将惫矣。”其中的“掉”字都是震颤之意，这就是该病的最初意象。由此，明代楼英在《医学纲目·颤振》中进一步提出“颤，摇也；震，动也。风火相乘，动摇之象”。“风颤者，以风入肝脏经络，上气不守正位，故头招面摇手足颤掉也”。扩展了病因病机，提到的“风火”和心肝关系密切，说明心肝火亢。从以上文献中就可以归纳出该病的基本病机为肾水不足，心肝火亢，水不涵木，心肾不交之象。中医药在治疗帕金森病时，认为此病患者多年老久病，加之长期服药必伤及肾，治疗以培元补肾，用滋肾阴，补肾阳，化痰开源达摩之法，选用地黄饮子加减，本方由干地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷诸药组成。用于舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，舌苔浮腻，脉沈迟细弱之喑痱证。功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。本方主治喑痱证。“喑”指舌强不能言；“痱”指足废不能用。其证由下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛，堵塞窍道所致，故刘河间选用滋补肾阴的干地黄为主。王晋三曰：“饮，清水也。方名饮子者，言其煎有法也”。陈修园曰：“又微煎数沸，不令诸药尽出重浊之味，俾轻清走于阳分以散风，重浊走于阴分以降逆。”方中以干地黄为主，用清水微煎为饮服，取其轻清之气，易为升降，迅达经络，流走四肢百骸，以交阴阳，故名“地黄饮子”。喑痱乃因下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”與“痱”均是下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，肾主骨，故筋骨痿软无力，以致足废不能行走；足少阴肾脉挟舌本，肾虚则精气不能上承，加之痰浊上泛，堵塞窍道，故舌强而不能言语。此类病症常见于老年人及重病之后，肾之阴阳两虚，摄纳无权。治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰，宣通心气。方用甘温的熟地黄与酸温的山茱萸相配，补肾填精；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳。配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归源；石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，壮水以济火。石菖蒲与远志、茯苓合用，功能开窍化痰、交通心肾。再加少许薄荷以疏郁而轻清上行，姜、枣以和中调药。综观全方，标本兼顾，上下并治，而以治本治下为主。总之，地黄饮子方药主要由三类药物组成。一类为补阴药，一类为补阳药，一类为开窍化痰药，临床中凡见阴阳两虚，肾精衰微者均可应用。

2地黄饮子治疗帕金森的临床观察

帕金森病以老年患者为多，人从老年到中年，体内肾精由亢盛逐渐衰减，肝肾亏虚而精血俱耗，以致经脉失于濡养，发为“震颤”。大多数学者认为本病的病位在脑，与肝、肾、脾有关，属本虚标实之证，本虚在脏腑功能减退，气血不足；标实为风、火、痰、瘀[2]。我们应用地黄饮子对12例患者进行了临床观察，12例中男7例，女5例；年龄最大的为68岁，最小的为50岁；病程最长的达9年，最短的半年；脑力劳动者8例，体力劳动者4例；住院病人3例，门诊病人9例；初治病人8例。复治病人4例，复治病人以往接受过安坦、左旋多巴等治疗，或疗效不满意，或因副作用大而被迫停药者。治疗方法：均在地黄饮子原方基础上，加入天花粉、葛根。疗效标准：痊愈为患者临床症状恢复较好，生活自理，并能从事一般活动，好转为患者临床症状及体征得到改善，无效为治疗前后症状无明显改变。治疗结果：12例中按上述疗效标准判断，临床治愈2例，好转8例，无效2例。

3地黄饮子治疗帕金森病的现代药理支持

现代药理研究发现，地黄饮子对中枢神经及周围神经的影响，山茱萸有兴奋副交感神经的作用，能明显增加抗缺氧和大脑记忆能力。巴戟天所含巴戟素能提高急性脑缺血脑组织中SOD及GSH-Px活力，增加脑组织葡萄糖的含量，保护大脑海马缺血性损伤；巴戟天醇提取物有抗抑郁作用，其所含MW-97可防止皮质酮所致PC12神经细胞损伤，可兴奋5-HT能神经系统，对多巴胺系统也有一定影响；巴戟天能提高记忆，促进学习行为。附子所含各类乌头碱都有中枢性镇静和镇痛作用，可促进脑灰质的呼吸，促进脑皮质葡萄糖氧化，肉苁蓉乙醇提取物能增加下丘脑去甲肾上腺素（NE）和5-羟吲哚乙酸（5-HLAA）含量，增加DA与二羟苯乙酸（DOPAC）比值，同时对学习行为低下有对抗作用。石斛具有镇痛作用。麦冬煎剂有镇静作用，并对戊巴比妥和氯丙嗪的镇静作用有协同和增强作用。五味子醇能促进脑内RNA、DNA及蛋白质的生物合成；五味子对神经系统各级中枢均有兴奋作用，对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响，能改善人的智力活动，提高效果，改善视力，扩大视野，改善听力，提高皮肤感受器的分辨能力。石菖蒲有促进学习、记忆的能力。茯苓所含羧甲基多糖有中枢性镇静作用。

参考文献：

[1]朱红灿.帕金森病中非运动症状的认识现状及展望[J].神经损伤与功能重建，2006：（4）：227-229.

[2]陈生弟.帕金森病临床新技术[M].北京：人民军医出版社，2002：245-246.