临床不合理用药的影响因素及干预对策

徐秋兰

【摘 要】临床上不合理用药的危害已经成为人们不可忽视的重要问题。本文通过对造成不合理用药的影响因素进行深入地分析，以了解临床用药中存在的问题，针对这些问题，制定并采取相应的干预对策，从而减少临床不合理用药的事件发生

【关键词】不合理用药；影响因素；干预对策

目前，在社会经济不断发展的过程中，医疗事业也随之发展壮大，社会医疗机构的服务范围已经由传统的供应型转变为向患者提供优质的医学服务。其目的是为了能够让患者在用药过程中得到有效的质量保障。而近年来，临床上出现了一些不合理用药的现象，造成了药物的不良事件发生。现根据临床医疗机构不合理用药的问题进行深入分析，并采取相应的干预对策，具体情况如下。

1对临床不合理用药的现状进行分析

1.1分析临床不合理用药的原因

临床不合理用药主要包括药物选用不当，重复用药，药物适应证不明确，药物剂量显著超标，药物用法或用量不当，药物使用频繁、反复，另有最重要是配伍禁忌与联合用药不合理。①药物选择不恰当：由于有些医生对一些药物的组成成分以及与其他药物的配伍禁忌不太了解，导致在药物的选择上出现了不合理的现象，造成这一现象的主要原因是因为医生仅关注药物的效用，而对患者的疾病类型考虑不够充分、对选药禁忌情况不够关注，造成选药不当。②同类药物的重复使用：同类药物联合使用或重复使用，例如每一种抗生素药物都具备一定的抗菌谱，因此对于同样一种病原菌应避免选择同一类抗菌药物。重复用药发生的原因往往是因为医生过分追求药品回扣或开药任务等经济方面的原因。③药物的用法或用量不适当：这一现象主要是针对抗生素的使用方面，过度追求治疗的速度，因此进行过量给药，而忽视了药物所可能引发的不良反应。同时抗生素的过度使用还导致患者体内环境变化、造成菌群失调，产生出抗药性强的病菌影响二次治疗的效果。④给药方式的问题：这一现象的主要表现是药物的给药方式与单次剂量的不合理。比如说临床对青霉素等常规抗菌药物的使用时，存在有某些医务人员为了尽早完成治疗目的，通过单次大剂量的方式对患者用藥，例如可能将本应分3次/d的药物剂量通过一次静脉滴注的方式完成。这样虽然有利于临床操作，但同时却因为忽视了青霉素药物自身的的代谢规律、排泄速度以及半衰期等指标，从而在保证剂量的前提下无法保证药效的完全达成。

1.2临床不合理用药导致的不良后果

由于不合理用药造成药物的使用没有达到预期效果，严重者甚至直接造成了治疗方案的延误及患者生命安全受到危害；患者会由于药源性不良反应增加致使承担额外痛苦；临床抗生素的过度滥用致使患者体内菌群平衡被打破，造成耐药菌株数目及种类的显著增加，甚至可能导致超级细菌的出现；不良反应会带来后续的医疗资源占用，直接导致了医疗资源的浪费。

2临床不合理用药的本质因素

2.1医院医生方面的因素，分别为主观与客观原因。前者是个别医生在市场经济的利益驱动下利用处方权进行药物滥开，既浪费了药物资源也增加了患者成本；后者是指医生的药物与疾病知识更新速度太慢，导致对于药物的作用及注意事项以及疾病的特点不够了解。

2.2用药患者自身的原因。主要由于患者对于医嘱的重视程度不够，未严格实现药物的依从性导致药物效果未能如愿实现。甚至有部分患者深信“久病成良医”，对自身的知识背景与知识面较为自信，对于治疗过程用药强行将自己的观点强加于医生的治疗方案之上，造成综合考虑下的用药方案难以实施。

2.3医院管理方面的原因。基层医院较为普遍的现象为医患比例较大，护理资源显著不足。医务工作的繁忙致使其主要精力与时间被日常程序式的工作态度以及琐碎事务所充斥，难于抽出时间及精力为患者进行合理用药注意事项的宣导或监督。

3针对临床不合理用药的情况提出相应的干预对策

3.1提高医院医务工作人员的专业技能 医院应通过组织培训、鼓励学习、开展研讨交流等方式提高临床医师的药学水平、更新自身的药学素养、增强合理用药意识。对于护理人员是可以了解到患者服药依从性的直接人员，因此应将其纳入医师培训范围，并在连续用药阶段充分考虑其一线资料。

3.2充分考虑用药患者的合理性建议 医生在开具药物处方前应充分听取患者的合理性建议，如对于经济条件不好的患者应从疗效及经济两方面考虑；就药物方案充分听取患者的感受，并在进行处方药物的选择之前通过沟通与病例查询的方式全面获知受药对象的药物过敏史以及体质分型信息，用以指导处方药物的开具。

3.3加强医院医务工作人员的职业道德 医院通过主动宣传及引导的形式，对在处方药物的选择与使用流程中不合理不合规的现象进行引导，对责任对象先进行沟通劝诫，观其后效再进行相应处罚或恢复。对于不适当行为进行及时纠正。同时医疗行业组织应承担相应责任与义务，一方面须呼吁医疗监管机构提高对医疗机构改革的重视程度以及推进步骤，另一方面通过行业职业规范的建立，推进医疗机构剥离药物利益链对医务人员的负面影响。

3.4建立健全用药的规章制度 规范药品采购流程，确定在药品采购中必须严格依照基本药物目录或药物处方集进行采购；组织专家成立处方监管组，对日常临床处方进行比例不低于5%的抽查审核，对于包含有三种以上的联合用药、大剂量抗生药物或新药使用的临床处方必须经处方组审核通过。

综上所述，通过对临床不合理用药的影响因素进行分析，并做出相应的干预对策，使得不合理用药的情况得到有效改善，保证用药患者的生存质量。

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