瘢痕子宫中期妊娠临床观察

郭 颖

【摘 要】目的：探讨瘢痕子宫中期引产安全性。方法：回顾性分析我院于2013年1月到2014年12月收治的瘢痕子宫中期妊娠孕妇100例，设为A组；另择同期非瘢痕子宫中期妊娠孕妇100例，设为B组。两组孕妇均持有终止妊娠许可证，采用利凡诺羊膜腔注射引产，观察治疗结果。结果：A组用药至规律宮缩时间、用药至分娩时间长于B组，A组阴道出血量多于B组，A组发生子宫破裂2例，两组患者发生胎盘或胎膜残留的概率都很高，但A组胎盘残留高于B组。结论：瘢痕子宫中期妊娠引产比非瘢痕子宫中期妊娠引产产程长、阴道出血量多、风险大。

【关键词】瘢痕子宫；中期妊娠；引产；利凡诺

20世纪90年代以来，剖宫产率在我国呈持续上升趋势，随着剖宫产率的提高瘢痕子宫再次妊娠孕妇增多，虽然有了“单独二胎”政策，但不符合二胎生育标准、主观上不愿意再生育，或合并胎儿发育畸形、孕期并发症不宜继续妊娠的孕妇在我院终止妊娠的孕妇仍很多，选择A、B两组各100例中期妊娠的孕妇，采用利凡诺羊膜腔注射引产，观察治疗结果并进行安全性评估。

1资料与方法

1.1一般资料

择取我院于2013年1月到2014年12月收治的瘢痕子宫中期妊娠孕妇100例，设为A组；另择同期非瘢痕子宫中期妊娠孕妇100例，设为B组。两组孕妇均持有计划生育证明，年龄在23到37岁之间，平均（28.77±1.58）岁；孕周在12到28周之间，平均（21.45±1.81）周；剖宫产时间不超过1年14例，1年到2年30例，超过2年56例。两组孕妇月经周期规则，年龄与孕周等资料较均衡，可比。

1.2治疗方法

入院后予以全身及专科检查、血常规、凝血功能与肝肾功能等必要的实验室检查，无心、肺、肝、肾及血液系统疾病，于中期妊娠引产知情同意书签字后，采用同等计量利凡诺羊膜腔注射引产，常规注射剂量为100mg。

1.3临床观察指标

①用药至规律宮缩时间；②用药至分娩时间；③产时及产后阴道出血量；④子宫破裂发生率；⑤胎盘及胎膜残留情况（修改数据，没这么大差异）、胎盘滞留情况就（加上数据A组35例，B组10例）。

1.4统计学方法

本组针对中期引产的研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料通过（n，%）来表示，利用卡方进行检验，计量资料则通过均数±平均数即（ ±s）来表示，利用t进行检验，只有满足P<0.05，才可证明差异在统计学当中存在意义。

2结果

A组用药至规律宮缩时间、用药至分娩时间长于B组，A组阴道出血量多于B组，各差异满足P<0.05，在统计学中存在意义。A组发生子宫破裂2例（2.00%），而B组未出现子宫破裂，P>0.05，差异在统计学中无意义。两组孕妇发生胎盘或胎膜残留的概率都很高，A组胎盘滞留发生率显著高于B组，（..... 胎盘滞留没这么高，查找资料重该一下！）为72.00%，显著高于B组的46.00%，P<0.05，差异在统计学中存在意义，B组患者于72小时完全流产，而A组患者有2例在72小时以内并未完全流产，彩超检查，胎心好，72小时后行二次利凡诺羊膜腔注射后完全流产。

表1 两组患者治疗效果比较

组别 例数 用药至规律

宮缩时间（h） 用药至分娩

时间（h） 阴道出血

量（ml） 子宫破裂

发生率[n，（%）] 胎盘及胎膜

留修改数据

[n，（%）]

A组 100 36.36±12.31 42.94±11.21 132.48±40.62 2（2.00） 72（72.00）

B组 100 26.70±10.72 31.20±11.33 103.56±36.44 0（0.00） 46（46.00）

t/X2 5.92 7.37 5.30 2.02 13.97

P 0.00 0.00 0.00 0.16 0.00

3討论

随剖宫产率的增高，瘢痕子宫再次妊娠中期引产的孕妇增多，这不仅影响着女性的生殖健康，还会危及孕妇的生命安全。随着医疗技术的进步与发展，对瘢痕子宫患者进行中期引产成为了可能，引产手术过程中可利用B超对子宫破裂等情况进行监测，提前做出预测[1]。使用利凡诺对瘢痕子宫进行中期引产，操作简便、有效，但潜在很大风险。采用利凡诺对瘢痕子宫中期妊娠孕妇与非瘢痕子宫中期妊娠孕妇分别进行引产，结果显示，A组用药至规律宮缩时间、用药至分娩时间显著长于B组，且A组阴道出血量也显著高于B组，A组有2例患者出现了子宫破裂，产程中出现宫缩过强、剧烈腹痛，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，床边彩超检查提示子宫破裂，立即剖腹探查，发现子宫瘢痕全层破裂，行子宫修补术，手术顺利，术中、术后输液、输血、抗炎治疗痊愈出院。由此可见瘢痕子宫中期引产的风险很大。两组产妇发生胎盘或胎膜残留的概率都很高，这与中期妊娠胎盘结构有关，我院常规采取清宫手术，个别签字拒绝清宫例外，但A组胎盘滞留发生率高于B组，处理措施是徒手剥离胎盘或胎盘钳刮术。为72.00%，显著高于B组的46.00%，而A组患者有2例在72小时以内并未完全流产，彩超检查，胎心好，72小时后行二次利凡诺羊膜腔注射后完全流产。B组孕妇于72小时完全流产。由此可见，B组孕妇引产的效果、安全性要显著优于A组。

中期妊娠引产常用药物利凡诺助于杀菌药，用药后能够对患者的子宫予以机械性刺激，使子宫达到兴奋的状态，从而产生强烈的宫缩，对于非瘢痕子宫中期妊娠孕妇来说，利凡诺的引产效果较好，安全性与成功率均相对较高[2]。

妊娠中期，患者的宫颈成熟度较低，尤其是瘢痕妊娠患者，这类患者接受过剖宫产治疗，因此宫颈的质地会相对较硬，呈现出不成熟的状态，此时采用利凡诺羊膜腔注射引产，患者的宫体部位虽然会发生收缩，但其宫颈位置却会因为质地硬而扩张缓慢，继而使子宫腔内的压力不断增大，严重时会引起子宫破裂[3]。虽然发生率不高，但后果严重，因此要特别警惕，手术前要详细询问剖宫产的原因、时间、手术方式、愈合情况、彩超检查胎儿大小、胎盘位置、子宫下段厚薄；术中严密观察产程进展情况，杜绝子宫破裂的发生。有研究为了降低手术的风险性，在对瘢痕子宫患者引产前为患者服用米司非酮药物，在米司非酮与利凡诺的联合作用下，引产的成功率有极大的提高，且出血量与用药至规律宮缩时间均显著降低[4]。尹洪的研究显示，药物联合治疗后，患者的流产成功率达到100.00%，子宫成熟率达到100.00%，用药至规律宮缩时间仅为（24.5±3.5）小时，24小时以内的出血量为（77.1±56.2）ml[5]。

结语：

瘢痕子宫中期妊娠引产存在很大风险，产程长、胎盘滞留发生率高、阴道出血量多，可能并发感染、继发不孕、严重时会出现子宫破裂，对孕妇心理、身体健康造成严重损害。为减少瘢痕妊娠的发生，应积极倡导自然分娩，降低剖宫产率。引产是避孕失败补救措施，搞好计划生育，做好避孕工作，对妇女生殖健康有直接影响.加强围产期保健工作减少胎儿畸形、孕期并发症发生，不断探索，总结治疗过程中的经验教训，掌握科学依据，进一步提高医疗技术水平，减少瘢痕子宫早、中、晚期流产几率，降低治疗风险，避免并发症的发生。

参考文献：

[1]余慧.瘢痕子宫156例中期妊娠引产临床分析[J].中国临床研究，2012，25（11）：1081-1082.

[2]苏瑞金.剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法的临床探讨[J].中国实用医药，2013，8（32）：88-89.

[3]费雅萍.瘢痕子宫孕妇中期引产的方法探讨[J].中国医药指南，2012，10（16）：124-125.

[4]霍燕.瘢痕子宫中期引产的疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（03）：336，338.

[5]尹洪.米非司酮联合利凡诺终止瘢痕子宫中期妊娠效果观察[J].现代医药卫生，2014，30（12）：1852-1853.