老年患者急性胃穿孔的护理体会

张纯涛

【摘 要】目的 探究急性老年患者胃穿孔的临床护理方法。方法：选取2014年5月-2015年5月在我院进行急性胃穿孔治疗的72例患者为研究对象，所选患者都实行了胃切除和修补术的手术治疗，对患者实施合理的护理后，观察患者在术后治愈效果和护理疗效，对患者治疗前后血清胃泌素（GAS）的水平进行对比观察。结果 72例患者的手术都非常成功，术后患者有4例发生并发症，并发率为5.5%，经过临床对症处理后均全部治愈，无死亡事件发生。所有患者经治疗后血清胃泌素12h、24h、48h的水平值较手术前均有所升高，p<0.05，具有统计学意义。半年后随访，所有患者的正常生活起居都恢复很好。结论 实施合理的护理方案对急性老年胃穿孔手术后的患者，能积极控制并发症的发生，血清胃泌素在手术后的含量比手术前明显要高，可见，实施合理的护理方案对急性老年胃穿孔术后的干预有重大的意义，值得临床推广。

【关键词】老年；急性胃穿孔；护理

1对象与方法

1.1对象

选取2014年5月-2015年5月在我院进行急性胃穿孔治疗的72例患者为研究对象，年龄大约在60岁-80岁之间，男女分别为50例和22例，病程大约为5-30年，所有患者都有十二指肠和胃溃疡病史，在临床诊断时出现恶心、呕吐、呈刀割样的上腹部疼痛等腹膜刺激症状。有46例胃溃疡穿孔患者，26例十二指肠球部溃疡穿孔患者。所有患者在年龄、性别、诊断前的临床状态、病史等方面无可比性，p>0.05，无统计学意义[1]。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

由于老年患者的心理特点，对于急性胃穿孔疾病时，临床常表现焦虑、害怕、紧张、有的还会出现悲观的情绪和绝望的心理压力，护理人员应针对患者的情况采取相对应的护理措施，关心、安慰、体贴、理解、鼓励患者，热情的为患者讲述手术中应注意的一些事项，讲述手术治疗的疗效和同类疾病恢复的情况，消除患者的一些不良心理压力和情绪，鼓励病人战胜疾病的信心。在术手前护理人员应重视休克患者的观察，对其采取输液以促进有效循环血量的恢复，纠正体内酸碱的平衡和脱水现象，患者采取半卧位姿势，早期可以适量采用广谱抗生素进行治疗，对手术中有可能出现的并发症要有一定的认识和估计，定制出合理的护理方案。

1.2.2术后护理

手术结束后，护士将患者送入病房，把患者头部朝一侧偏向，采取平卧位姿势，使患者的呼吸保持通畅，预防因误吸舌头后坠或者呕吐物而出现窒息现象的发生，对患者的生命体征进行仔细监测，手术后2h之内对患者实施30min/次的检查；手术后6h之内实施1次/h的检查；对患者进行12h、24h、48h的血清胃泌素的检测。待患者的血压维持在正常范围时，患者改为半卧位，这种姿势可以降低腹部的压力使患者伤口的疼痛感得到一定的缓解。当病人恢复正常的肠蠕动后即可撤掉胃管，可以适量给患者饮水和饮小量的米汤，后期可根据病人的情况酌情增加流质饮食。护士应对患者讲解术后的饮食情况，禁食以发气、刺激、辛辣的食物，掌握少吃多餐的原则，尽量多摄取一些容易消化、高蛋白、高维生素的食物。保持患者在护理过程中有效的肠胃减压，是患者体内淤积的集气和积液能够排除体外，保持处于排空的状态，促进患者的伤口可以加快愈合，并要维持患者体内胃管内的畅通，咨询过程患者的引流情况，对患者24h的引流量做好记录，还要密切观察患者引流液的颜色、性质、量的记录并进行分析。

1.3统计学方法

所有数据均通过SPSS12.0统计学软件进行分析处理[2]，以百分率（%）表示计数资料，采用t检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

所有患者的手术都非常成功均，成功率达到100.00%。手术后期胃肠功能达到预期效果，恢复良好。术后患者有4例发生并发症，2例腹腔感染，1例并发肺部感染，1例并发肠粘连，发生率为5.5%，手术后经对症处理后痊愈，无发生死亡例数[3-4]。半年后随访，所有患者都可以正常生活。

2.2血清胃泌素水平

所有患者在手术后12、24、48h与手术前对比血清胃泌素的情况，具体见表1。

表1 手术前后血清胃泌素水平的对比

时间点 手术前 术后12h 术后24h 术后48h

血清胃泌素水平 26.3±8.3 37.2±9.6 40.3±10.1 48.9±11.7

由表1可以看出所有患者在手术后与手术前的血清胃泌素水平，发现经治疗后血清胃泌素水平均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）

3讨论

急性胃穿孔在临床上属于急腹症，尤其是对老年患者，在对其实施手术治疗时要比青年人复杂的多，因此在制定护理方案时要更加仔细和重视。由于老年患者因为生理功能随年龄的增长逐渐出现衰退的现象，对于疼痛反应也比较迟缓，以致患者发生胃穿孔到就诊时相隔很长时间，一般来讲就诊时发生胃穿孔时间越久，腹腔出现的污染程度就越严重。临床上老年患者一般会合并其他的疾病，全身的身体状况比较差，由于老年病人特殊的生理病理情况会对护理的临床工作有了更高的工作要求。由表1可以看出患者在手术后12、24、48h的血清胃泌素水平比术前明显要高，血清胃泌素可以对十二指肠黏膜和胃的蛋白质、RNA、DNA的合成起到刺激效果，加快其的生长速度，作为临床重要胃穿孔恢复的评价指标之一。通过本篇的分析可以看出治疗老年患者急性胃穿孔采用合适的护理可以促进患者的康复，增加手术的成功率，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]覃莉，农玉白，何妙瑛.老年患者急性胃穿孔的护理[J].当代医学，2011，17（34）：112.

[2]王蕊红，宁建红.经尿道前列腺切除术后膀胱冲洗液温度研究[J].齊鲁护理杂志，2007，13（2）：117-118.

[3]韦尊毛.急性胃穿孔患者实施不同手术方法治疗的效果观察[J].吉林医学，2013，4（12）：22-23.

[4]谢细霞，刘次云，冯仲信.冲洗液温度对经尿道前列腺电切术患者的影响[J].海南医学，2009，20（1）：57-5