ICU危重患者气管切开术的配合及术后护理

刘晓静

【摘 要】舒适护理是近年来受关注度较高的一种护理模式，它强调使住院患者从心理、生理和社会角色等三个方面达到最愉快的状态，或最大限度降低不愉快的情绪，使患者的身心能够达到全面康复，尽早融入社会生活。本文对ICU危重患者气管切开术的配合及术后护理进行了分析探讨。

【关键词】危重病；气管切开术；术后护理

一、资料与方法

1、临床资料

我院2013年4月至2014年11月收治的51例急诊ICU危重患者中，男42例，女9例，年龄为15～74岁，平均年龄（47±5.3）岁。病情：严重多发伤9例，脑卒中16例，重症颅脑损伤6例，慢性呼吸衰竭20例。原发病抢救无效死亡5例，抢救成功率为91.30%。

2、护理配合

手术配合是保证手术成功重要因素，患者配合程度对治疗效果具有较大的影响。在施行气管切开术之前，对意识尚清醒的患者，给予必要心理疏导，帮助患者克服对手术的恐惧，同时普及气管切开术的操作方法，使患者对医生的操作流程有一个大致的了解。另一方面，护士要与医生共同探讨气管切开的难度，熟悉手术流程以密切配合医生手术操作。在施行气管切开术中，护士要严密观察患者生命体征，保持患者的呼吸道处于通畅状态，一旦患者发生呼吸抑制、心率减慢等症状立即行相应的急救处理。

二、结果

经皮管切开术其中5例出现插管不畅，治疗处理后在短时期内获得好转。所有患者手术成功，未出现不可控制的大出血、气管食管瘘、术后肺不张、心跳骤停等并发症。

三、术后护理

1、基础护理

①术后使用监护仪对患者的生命体征进行监测并做好相关记录。②做好患者的口腔护理防止伤口感染。③需要进食的患者采用鼻饲法进食，注入温流质食物，注入时要缓慢。

2、切口护理

气管切开术后，时刻观察切口是否有渗血、皮下气肿发生。正常情况，患者切口流血量在术后24小时之后减少，可采用压迫止血法进行止血。严格执行无菌技术操作，按时更换无菌敷料。保持切口无菌、清洁、干燥状态。

3、呼吸道护理

保持呼吸道的通畅、清洁与湿润。有痰患者要进行吸痰，动作要轻柔、快速、准确，尽量避免损伤患者的气管壁。采用注射湿化液的方法保持呼吸道的湿润，相对湿度达到93%～100%。气切套管上覆双层盐水湿纱布，并按时更换盐水湿纱布。

4、气切套管护理

①术后48小时内不能更换导管，避免碰触患者的气切套管。②保证气切套管固定，平均每隔24小时调整固定带1次。③密切注意患者气切套管是否脱出，若有采取相应的措施将气切套管完全拔出后，使用氧气面罩为病人持续供氧，再重置导管。

5、心理护理

术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪，严重影响患者的休息与疾病恢复。指导患者建立有效的沟通方式，满足病人的需求。给病人做好思想工作，加强对疾病知识的宣教，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗。

四、讨论

ICU患者一般病情较为严重，气管切开占人工气道的比例相对较高，无论是气管切开还是气管插管，最终目的是保持气道通畅。气管切开术虽为抢救患者的重要措施，但对人体的正常组织亦为损伤，在保护患者的同时，对其也造成了巨大的痛苦，特别是对于神志清醒的患者，心理上的痛苦远远要大于生理痛苦。本着以人为本的原则，患者在接受治疗的同时，使其享受优质舒适的护理服务以减少疾病和治療所带来的痛苦尤为重要。

舒适护理理论的概念最早由学者Kofcaba于1995年提出，是一种以患者的主观舒适程度为中心的一种新型护理模式。不适感的产生对人体疾病和损伤有警告和预防的作用，因此关注和解除不适感至关重要。对比本研究中两组患者的舒适度评分，发现舒适护理与传统护理相比，无论从心理还是生理方面，都可以大大地增加患者舒适度，因此推测舒适护理对气管切开术后各种并发症和不良事件有可能起到积极的作用。国内已有报道，人工气道管理的质量直接影响机械通气的治疗效果，如果护理不当，容易发生各种术后并发症，危及患者生命。本研究中观察组与对照组相比，脱管率和皮下气肿发生率都明显降低，说明舒适护理与传统护理模式相比，对气管切开术后并发症的预防有一定的优势。与传统护理相比，舒适护理服务更为人性化，更易被患者及家属接受。提高患者满意度，改善护患关系一直被广大医院所提倡，护理人员的轻柔操作和悉心护理无疑会大大降低护理不良事件发生率，从而保障医院护理工作顺利的开展。

从本研究中两组患者满意度调查结果可以看出，给予舒适护理的患者组满意度显著高于对照组。舒适护理模式作为一种新型的护理模式虽然目前还处于初级阶段，但在未来护理事业的展中，会逐渐取代传统护理而成为国内护理事业的一面旗帜，使护理内容更为明确，让更多患者受益。经皮气管切开术可在床旁操作，非常适合I CU危重症患者。医护人员可及时准确掌握患者术中及术后情况。加强护理工作水平，减少手术并发症的发生，提高急救手术的成功率。51例资料表明，患者施行经皮气管切开术之后，认真施行术后护理，所有病例均获得痊愈，抢救成功率达到91.30%，降低并发症的发生机率，有效提高患者的治愈率，值得在临床中大力推广。

结束语

气管切开术是危重病监护中一项常见手术，通过切开患者的颈段气管，放入金属气管管套来解除患者的呼吸功能失常、喉源性呼吸困难或者下呼吸道分泌物堵滞所导致的呼吸困难等病症。临床医学资料表明，经皮气管切开术操作迅速、安全简便、并发症少等优点，从而在急诊、ICU危重患者的临床治疗中得到广泛应用。我院对2013年4月至2014年10月收治的46例急诊ICU危重患者施行了经皮气管切开术，患者在接受手术治疗及护理之后均痊愈出院。

参考文献：

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