呋塞米联合小剂量多巴胺间歇静脉泵入治疗终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗的效果分析

魏 坤

【摘  要】目的  分析呋塞米联合小剂量多巴胺间歇静脉泵入治疗终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗的临床疗效。方法  挑选在我院进行治疗的终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗患者66例，患者的收治时间均在2012年5月～2015年3月期间，将66例终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗患者通过电脑随机分成两组，每组各有患者33例，其中一组患者给予抗心力衰竭治疗及呋塞米静脉推注治疗，称为单一组，另一组患者在单一组患者的基础上，给予间歇性多巴胺静脉泵入，称为联合组，在治疗前后对患者的心功能进行分级，评价单一组患者及联合组患者的临床治疗效果，进行比较。结果 联合组患者的临床总有效率明显高于单一组患者，差异存在统计学意义（即P<0.05）。結论  呋塞米联合小剂量多巴胺间歇静脉泵入治疗终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗患者，疗效确切，可推广应用。

【关键词】呋塞米;小剂量多巴胺;静脉泵入;终末期心力衰竭;利尿剂抵抗

Abstract Objective Analysis of furosemide in combination with low-dose dopamine indirect intravenous infusion treatment of end-stage heart failure clinical efficacy of the combined diuretic resistance.Methods Selection in our hospital for treatment of end-stage heart failure with diuretics in patients with 66 cases of resistance，patients treated at all times in May 2012 - March 2015 period，66 patients with end-stage heart failure with diuretics in patients with resistance by computer were randomly divided into two groups of 33 patients each，one group of patients given anti-heart failure treatment and furosemide intravenous injection therapy，known as a single group，the other group of patients on the basis of a single group of patients given intermittent dopamine intravenous infusion，called the combined group，in the treatment of cardiac function in patients before and after grading，evaluation of a single group of patients and clinical results combined group of patients were compared.Results The total combined group of patients with clinical efficiency was significantly higher than single patients，statistically significant differences（ie，P <0.05）.Conclusion Furosemide in combination with low-dose dopamine indirect intravenous infusion treatment of end-stage heart failure patients with diuretic resistance merger effective，can be widely applied.

Key words furosemide;low-dose dopamine;intravenous infusion;end-stage heart failure;diuretic resistance

心力衰竭是指心脏的功能发生障碍，无法将静脉回心血完全排出心脏，导致静脉血在心脏淤积，而动脉血灌注不足，进而引发心脏循环障碍【1】。对于终末期心力衰竭患者，其病情已经发展至晚期，伴有利尿剂抵抗，所以在常规利尿剂治疗的情况下，无明显疗效，进而导致患者的预后较差【2】。但利尿剂是控制心力衰竭患者尿潴留的唯一有效药物，正确使用利尿药是改善终末期心力衰竭患者预后的关键。笔者就对本院收治的终末期心力衰竭患者给予呋塞米联合小剂量多巴胺进行间歇静脉泵入治疗，探究其临床治疗效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

挑选在我院进行治疗的终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗患者66例，患者的收治时间均在2012年5月～2015年3月期间，且均经影像学检查确诊为终末期心力衰竭。将66例终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗患者通过电脑随机分成两组，每组各有患者33例，其中一组患者给予抗心力衰竭治疗及呋塞米静脉推注治疗，称为单一组，另一组患者在单一组患者的基础上，给予间歇性多巴胺静脉泵入，称为联合组。

单一组有男性患者20例，女性患者13例，最小年龄45岁，最大年龄87岁，平均年龄（62.38±1.68）岁，最短病程4年，最长病程8年，平均病程（5.42±0.38）年，其中17例患者心功能等级为Ⅲ级，16例患者心功等级为Ⅳ级;联合组有男性患者21例，女性患者12例，最小年龄45岁，最大年龄87岁，平均年龄（62.38±1.68）岁，最短病程4年，最长病程8年，平均病程（5.42±0.38）年，其中16例患者心功能等级为Ⅲ级，17例患者心功等级为Ⅳ级。单一组患者及联合组患者在心功能等级、年龄、性别、病程等方面没有明显的差异，不存在统计学意义（即P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

单一组患者及联合组患者均给予限制水量，吸氧以及纠正水、电解质平衡，抗感染等治疗，保证患者充足的休息，同时根据单一组患者及联合组患者的病情，给予适当血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄类等药物。

单一组 单一组患者在上述基础上，给予80～240mg呋塞米进行治疗，静脉推注，连续治疗5天。

联合组 联合组患者在单一组患者的基础上，给予呋塞米及小剂量多巴胺，给药方式为静脉泵入，呋塞米的剂量为每小时10至20mg，多巴胺的剂量为每分钟1至3ug/kg，每天微量泵入8至12个小时。

1.3评价指标

在治疗前后对患者的心功能进行分级，评价单一组患者及联合组患者的临床治疗效果，进行比较。临床治疗效果分为显效（心功能等级提高2级及以上）、有效（心功能等级提高1级）、无效（心功能等级无变化），临床总有效率为显效率与有效率相加之和。

1.4统计学方法

本次研究中的相关数据采用SPSS16.0统计学软件包进行分析处理，患者平均年龄、病程等计量资料用均数±标准差表示，用t检验组间比较，患者临床治疗效果等计数资料用百分比表示，用卡方检验组间比较，当P<0.05时，说明两组患者之间的数据差异存在统计学意义。

2.结果

表1  两组患者临床治疗效果对比

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率

联合组

33

15（45.45%）

14（42.42%）

4（12.12%）

29（87.88%）

单一组

33

7（21.21%）

12（36.36%）

14（42.42%）

19（57.58%）

P值

-

<0.05

-

<0.05

<0.05

从上表看出，联合组患者的临床总有效率为87.88%（29/33），明显高于单一组患者的临床总有效率57.58%（19/33），差异存在统计学意义（即P<0.05）。

3.讨论

心力衰竭的发病原因较多，心肌梗死、心肌病、炎症等均能导致心肌损伤，进而引起心脏的结构功能改变，最后导致心室泵血不足，造成心力衰竭。心力衰竭患者的主要临床症状为乏力、呼吸困难、肺淤血及外周水肿，对其的生活质量和健康有严重的影响。在心力衰竭的終末期，患者单用常规的利尿剂进行治疗会出现抵抗作用，加大剂量也无明显效果，主要是因为患者长时间的心力衰竭，导致肾血流量有明显减少，肾功能出现障碍，进而导致利尿剂无法发挥其应有的作用效果【3】。

对于利尿剂抵抗患者，有以下几种方法可以解决：1）给予髓袢利尿剂进行静脉持续应用;2）多种利尿剂联合使用;3）同时使用血管紧张素转化酶抑制剂;4）给予患者小剂量多巴胺静脉泵入。

呋塞米属于高效利尿药，具有扩张血管、扩张肾血管及降低肾血管阻力的作用，能使肾血流量尤其是肾皮质深部的血流量增加，在改善尿滞留及水肿的同时，改善肾功能【4】，呋塞米是临床常用的肾性水肿药物。多巴胺是NA的前体物质，是一种神经递质，与呋塞米联合使用，有协同作用。

本次研究中，联合组患者采用微量静脉泵入的给药方式，使患者体内的血药浓度保持在一个比较稳定的状态，比单次推注的方式具有更好的临床效果，且微量泵入能有效避免因血药浓度过高而导致的不良反应【5】。

综上所述，呋塞米联合小剂量多巴胺微量静脉泵入治疗心力衰竭终末期合并利尿剂抵抗患者，疗效确切，安全性高，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]董妍.血液超滤治疗利尿剂抵抗的顽固性心衰患者疗效及对证型分布影响[D].中国中医科学院，2014.

[2]李腾飞，杜金行.心肾综合征病理生理机制的研究进展[C].//第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集.2012：442-445.

[3]王洪杰，杨玉燕.小剂量重组人脑利钠肽在心力衰竭利尿剂抵抗患者中的应用[J].航空航天医学杂志，2014，24（5）：660-661.

[4]闫建玲，汪洁.呋塞米微量泵持续泵入法治疗终末期心力衰竭患者伴利尿剂抵抗时的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，09（4）：496-497.

[5]蔡俊岭.呋塞米联合小剂量多巴胺间歇静脉泵入治疗终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗[J].内科，2013，8（3）：237-238，236.