产后妊娠高血压性心力衰竭大剂量呋塞米治疗的疗效分析

贺琴风++吴小玲

【摘要】目的：观察大剂量呋塞米联合其他药物治疗产后妊娠高血压性心力衰竭的疗效及安全性。方法：将产后妊娠高血压性心力衰竭患者120例随机分为呋塞米治疗组（第1治疗组、第2治疗组、第3治疗组）和常规治疗组（对照组）。观察4组患者在不同呋塞米用量下治疗前后血压的变化、西地兰用量、硝酸甘油平均输注速度及心力衰竭缓解时间。结果：第3治疗组呋塞米常规用量平均是232mg，尿蛋白≥+++时平均用量586mg，西地兰平均用量0.8mg、硝酸甘油平均输注速度62μg/min，较其他3组明显减少（P<0.01）；心力衰竭平均缓解时间30h，与其他3组比较差异有统计学意义（P<0.01）。血清钾、钠维持正常范围。结论：产后妊娠高血压性心力衰竭在西地兰、硝酸甘油、氨茶碱、吗啡、地塞米松的基础上联合应用大量呋塞米，可以快速减低心脏前负荷，能够较快的控制心力衰竭，减少西地兰、硝酸甘油的用量，同时血清钾、钠维持正常范围。呋塞米治疗产后妊娠高血压性心力衰竭安全、可靠。

【关键词】高血压性心力衰竭；产后妊娠；呋塞米

提高高血压性心力衰竭患者的临床治疗效果一直以来都是心血管科医生所研究的重要问题[1]。特别是针对处于妊娠期的产妇而言，在其基础疾病上附加高血压心肌损害，会加重病情，甚至导致患者死亡[2]。因此，针对产后妊娠高血压性心力衰竭患者的临床治疗尤为重要。为探讨大剂量呋塞米治疗产后妊娠高血压性心力衰竭患者的疗效与安全性，我院对收治的120例产妇实施了对比观察治疗，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组选择我院于2011年2月～2013年2月收治的产后妊娠高血压性心力衰竭患者共120例，年龄区间在23～38岁之间，平均年龄25.3±1.2岁，其中产妇51例，经产妇69例，怀孕周期在30到37周之间的患者41例，超过37周患者79例，单胎妊娠患者112例，双胎妊娠患者8例。所有产妇并无其他心血管疾病，符合产后妊娠高血压性心力衰竭的临床诊断标准，且在剖宫产后3d内产生心力衰竭症状。其中临床表现为气喘、胸闷患者119例，气短、心慌者97例，痰液颜色为粉红色，且呈泡沫状者59例。心率超过每分钟100次的患者106例，经诊断，肺部存在细湿啰音者108例。随机将120例患者分为4组，组均30例，3组呋塞米治疗组，1组常规治疗组。

一般方法：所有患者均以静脉泵入方式，从其锁骨下端静脉泵入浓度为10%的KCL，同时为稀释患者体内的抗生素，保持每天常规静脉滴入浓度为0.9%的NaCL溶液700ml左右。针对常规治疗组予以每分钟5L的氧气供给，皮下注射0.3mg吗啡、静脉推注西地兰0.4mg，并将0.75mg氨茶碱经稀释后持续1d缓慢泵入。静脉推注硝酸甘油10mg，配合浓度为5%的葡萄糖溶液。每分钟10μg，超过10分钟后加量7μg左右，呋塞米40mg，保障患者血压保持在100/60mmHg左右。记录患者每小时内的尿量、入量，并评价其负平衡值。呋塞米治疗组其呋塞米、硝酸甘油、KCL、西地兰用量高于常规治疗组，其他常规项与其一致。针对所有患者均采取心电监护仪器监护其心率、血压、呼吸等常规项。若患者产生心率衰竭状况，则待其缓解后行常规胸片拍摄。

统计学方法：应用SPSS 18.0统计学软件进行治疗数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

结果

四组患者呋塞米、西地兰、硝酸甘油平均用量比较，其中呋塞米治疗组3的西兰地平均用量为0.8mg，硝酸甘油平均注入速率为每分钟62μg，明显低于其他三组，具有显著统计学意义。呋塞米治疗组3胸片消肿时间为40h，明显低于其他三组的63h、48h、68h，且呋塞米治疗组3经治疗后收缩压明显缓解，舒张压平均值也显著降低（P<0.01）。见表1。

表1 四组患者呋塞米、西地兰、硝酸甘油平均用量比较（均数±标准差，n=40）

讨论

妊娠期高血压性心力衰竭疾病属产妇在妊娠期特有一种疾病类型[3]，临床表现主要为妊娠20w后，产妇出现高血压、水肿、多脏器损害等症状。严重者可能产生脑出血、心力衰竭、血管内弥漫性凝血等症状，可能导致死亡[4]。呋塞米作为一种较为高效的利尿药物，能够有效抑制人体髓质部对钠、氯元素的重复吸收，同时对皮质部也有一定的作用。此外，亦能有效抑制人体前列腺活性分解酶的生长，并降低血压、扩张人体血管，减少肾血管的阻力，促成肾部皮质的血液流通。使用大剂量的呋塞米治疗产后妊娠高血压性心力衰竭患者能够保证其患者血液内钠、氯、钾的含量处于正常范围，同时能够削弱其他药物的负面作用，有效降低患者血压，且服用后不良反应较小，能够有效提高其临床治疗疗效，有其显著的意义，安全性较高，适合临床推广。

参考文献

[1]高慧，汪春海.呋塞米治疗产后妊娠高血压性心衰临床分析[J].河北医药，2011（3）：19-20.

[2]刘军.102例高血压性心脏病合并心力衰竭患者的临床研究[J].中国医学创新，2013（10）：58-59.

[3]黄廷梅.呋塞米治疗高血压性心衰的疗效分析[J].北方药学，2013（3）：131-132.

[4]吕仲然.呋塞米联合应用白蛋白治疗难治性心力衰竭30例疗效观察[J].医学综述，2010（5）：89-90.