风险管理在急诊剖宫产患者护理中的应用

李玲 李京军 王晓雷

[摘要] 剖宫产是现代处理高危妊娠、多胎妊娠或胎位不正等多种妊娠危险症状的方式，但随着现代人对剖宫产的误解和对自然分娩时疼痛的恐惧，导致剖宫产率逐渐上升。而急诊剖宫产指征一般出现时间较短，并且孕妇症状发生较快，因此会对其心理造成巨大的影响，很容易引发潜在的护理风险，必须采取相应的风险管理措施。该研究是对风险管理在急诊剖宫产患者护理中的应用进行研究，介绍了急诊剖宫产的概念，探讨了急诊剖宫产手术护理风险的种类和产生原因，并对风险管理应用方法进行阐述，以期能为相关工作提供参考。

[关键词] 急诊剖宫产；护理风险；风险管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0153-03

现代女性自然分娩率逐渐下降，而剖宫产率在逐渐上升，剖宫产本身不仅会对孕妇造成一定的损伤，引发妊娠后遗症，同时也会导致各种护理风险问题的产生。而急诊剖宫产所引发的护理风险性更大，必须利用风险管理体系对其进行有效缓解[1]。

1急诊剖宫产的概述

急诊剖宫产术是一种分娩时对紧急出现的剖宫产指征孕妇开展的手术分娩方式，将自然分娩转为剖宫产分娩。根据我国妇科临床外科学标准规定，将急诊剖宫产的指征共分为3级，其中1级急诊剖宫产孕妇子宫内会出现胎盘早剥情况，胎儿的脐带在母体内发生脱垂，同时孕妇胎盘发生前置并出血，子宫具有先兆性破裂指征，胎儿出现急性窘迫情况。2级急诊剖宫产孕妇子宫内胎儿的头部呈高直后位，并且具有下降停滞的情况，分娩第二产程明显增加，胎盘发生前置但未出现出血情况，孕妇本身具有瘢痕子宫症状，胎儿足部先露出阴道口、胎儿脐带颈部缠绕等。孕妇在妊娠期阶段出现胆汁肝内淤积情况、严重型子痫前期、宫缩异常无法纠正等。3级急诊剖宫产孕妇子宫内羊水含量较低，胎儿体积过大，头盆呈不对称发育，采用体位引产失败，或孕妇在妊娠期阶段存在多種并发症、多胎妊娠、盆腔出口狭窄等。通常情况下孕妇均为1级或2级指征，并且发病速度较快，尤其是在自然分娩过程中突然转为急诊剖宫产会为其带来巨大的心理压力，此时孕妇因心理紧张导致配合程度降低，很容易引发护理风险问题[2]。

2急诊剖宫产手术当中护理风险问题的产生原因

2.1护理人员风险因素

由于急诊剖宫产指征发生较快，进展时间短，对孕妇和胎儿的影响均较大。此时如果转为急诊剖宫产，护理人员就必须立即进行术前准备，并将产妇送入急诊病房当中。在此过程中护理人员可能无法将患者病历带齐，导致交接护理人员和医生无法对病情进一步掌握，延误手术时机。尤其是在夜间突发急诊时，由于护理人员数量较少，更容易出现交接风险[3]。如果交接人员当中有正处于实习期者，其对紧急情况的处理能力较差，容易出现将孕妇送错手术室的情况。

2.2坠床风险

通常情况下急诊剖宫产孕妇会感到子宫或腹部剧烈的疼痛，则使得孕妇转移过程中会在手术车上移动，如果此时护理人员未指导其采取正确的体位进行休息，就容易在转移过程中因照顾不全而引发坠床的情况。另外，产妇本身的体型要大于正常患者，因此手术车上的可使用面积相对狭窄，如果在转移过程中未对两侧进行有效的加护，则可能会导致孕妇从侧面坠床。

2.3术中低体温风险

在开展急诊剖宫产过程中，低体温是比较常见的并发症，其主要是由于麻醉药物使患者神经系统受到影响，局部皮下组织的体温调节功能发生障碍，加上分娩过程中孕妇会消耗大量的热量和体能，如果在转移或后期手术时未采取有效的保暖措施，就会引发体温下降的情况。另外，急诊剖宫产孕妇本身会有子宫出血情况，大量流血也会导致体温快速下降。

2.4术中呕吐风险

由于分娩一般采用的是硬膜外麻醉方法，因此产妇是保持在清醒情况下，当急诊剖宫产指征出现后，产妇心理会高度紧张，而这种紧张心理会进一步影响其食道、胃肠道括约肌的功能，再加上转移过程中的颠簸和疼痛刺激，很容易引发孕妇呕吐问题，影响手术开展，严重时呕吐物会发生反吸，对呼吸道和肺部造成损伤[4]。

2.5术后子宫异物残留

由于急诊剖宫产手术的时间较为紧迫，因此医护人员均需要快速对产妇进行治疗和引产。在此过程中由于孕妇会出现明显的宫缩乏力症状，为了有效对宫腔进行止血，会使用消毒砂条和医用明胶对出血点进行填塞。而术后如果护理人员忙中出乱，就会将砂条遗留在孕妇子宫内，影响子宫健康。再者，在进行剖宫产手术时，如果护理人员因工作忙乱未严格按照手术器材管理规定执行，很容易引发手术器材遗留宫腔的问题，其情况更加严重。

3风险管理机制在急诊剖宫产患者中的应用

3.1风险管理小组的建立

妇产科在施行风险管理机制前，应在科室内建立风险管理小组，由科室主任、护士长作为小组管理者，并从护理人员队伍中选出工作经验在5年以上的护师，由其共同组成风险管理小组。该小组主要负责对急诊剖宫产孕妇潜在的各类护理风险问题进行研究和总结，并针对各类风险问题制定相应的护理干预手段、规章制度，并对制度的执行情况进行监督核查。另外风险管理小组还需要对各护理人员个人技能、对风险管理制度了解度等情况进行定期的核查，对考核成绩和实际工作表现优异的护理人员要给予物质奖励，这样有助于提升护理人员工作的主动性和积极性[5]。

3.2孕妇入院后的风险宣教工作

在孕妇入院后当天，护理人员应立即前往孕妇所在病房，并以病房为单位，采用集体宣教的方式，向孕妇及其家属介绍急诊剖宫产的诱发因素、主要危害、治疗方法等，并告知孕妇急诊剖宫产过程中可能发生的不良反应和护理风险问题，并为其发放急诊剖宫产护理风险知识手册，在手册当中注明各类风险问题发生后护理人员所采取的应对手段，使孕妇及其家属能够熟悉分娩的整个过程，进而提升实际分娩过程中的依从性，提高发生急诊剖宫产后孕妇的心理抵抗能力和配合度。在孕妇休养出院后，可以将宣传手册收回，这样可以重复利用，进而降低临床宣教产生的成本。需要注意的是，如果孕妇及家属的文化程度较低，则护理人员需要为孕妇讲解宣传手册当中的内容，尽量使用直白的话语来描述各种专业名词，进一步确保每一位孕妇均能够了解急诊剖宫产的相关知识，提升护理效果[6]。

3.3加强护理人员专项培训工作

在日常工作过程中，还应该定期为护理人员开展培训工作，重点对各种急诊剖宫产的护理风险问题进行培训。同时要在工作当中锻炼护理人员对紧急情况的应变能力，多为实习期护士创造实践机会，可以采用“以老带新”的方式，由风险管理小组人员带领实习护士进入病房，并参与早期宣教工作，使其进一步掌握如何与孕妇及其家属的沟通技巧。还可以采用模拟测试方式，检验实习护士的应变能力，并对其操作过程进行录像，逐一讲解其操作过程中的典型错误问题，进而提升护理队伍整体素质水平。

3.4针对性风险防范护理措施

在实际护理干预过程中，应该针对孕妇可能发生的各类风险问题进行有效的预防护理。第一，在孕妇转移手术室接诊的过程中，急诊护理人员应及时对孕妇的腕带信息、分娩方式以及病历等进行核对，并由专人将信息记录在急诊剖宫产孕妇登记表当中。护送的护理人员要对孕妇当下的紧急情况进行重点强调，在检查登记表当中无遗漏之后由交接双方签字并开展急诊治疗。第二，在运送孕妇的过程中，为了有效防止坠床伤害，应该在手术车的两侧用被褥进行环形保护，并且要及时对孕妇的肢体进行处理，不得使肢体露在手术车以外，以免引起孕妇重心变化。在手术车被推出产房时要注意避免车头与产房门之间的碰撞，在运送过程中还要尽量控制锁定刹车的使用次数，要在扶穩孕妇的情况下再进行刹车制动，以免急刹车导致孕妇牵拉疼痛，并对子宫内胎儿造成不必要的压迫[7]。第三，在手术开展过程中，要为孕妇提供及时合理的保暖护理，在上半身加盖被褥，下半身可加盖毛毯，但要保证不影响手术的开展。在手术进行时护理人员还可以用手揉搓孕妇的双脚，以保证孕妇脚心的温度，并促进局部血液循环的恢复，改善体温过低的情况。第四，如孕妇在手术过程中出现恶心呕吐的前兆症状，护理人员应指导孕妇利用深呼吸、哈气等方式缓解胃肠道和食道的肌肉痉挛，并提示医生暂时降低牵拉反射的强度；如已经发生呕吐情况，则需要为孕妇立即清理口腔，防止反吸情况的发生，必要时可为孕妇提供吸氧处理，通过氧气来缓解局部肌肉紧张，降低中枢神经的兴奋度[8]。第五，每台急诊剖宫产手术进行时均必须有1名风险管理小组内护理人员参与，其发挥的作用是监督其他护理人员是否严格遵照风险管理制度和手术器械管理规定开展护理，重点预防手术器械或其他异物被遗落在患者子宫内，降低剖宫产后孕妇的病痛。

4结语

急诊剖宫产指征出现后对胎儿和产妇的影响非常大，在临床手术过程中必须对各类护理风险问题进行整理，并制定出有效的护理风险管理制度，提升护理人员对风险问题的认知，并加强护理措施的培训，有效降低孕妇剖宫产风险的发生率。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-07-08）