护理安全文化构建与实施

张明 商临萍 吴芳

[摘要] 医疗技术的不断革新，生物医学模式逐渐被生物-心理-社会医学模式所取代，护理安全文化已经成为医疗卫生机构和普通患者关注的焦点，该文旨在探讨护理安全文化管理系统的构建，以及在预防医疗差错中的实施与应用。

[关键词] 护理；安全文化； 构建

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0006-03

随着医疗技术的不断革新，生物医学模式逐渐被新的生物-心理-社会医学模式所取代，护理安全文化已经成为医疗卫生机构和普通患者关注的焦点。安全文化最早出现在20世纪80年代，前苏联的切尔诺贝利核电站爆炸之后，国际安全检查组概括出这次事故的主要原因是，电站的管理人员和员工缺乏基本的安全文化素养才导致了这场世纪悲剧的发生。因此，单位和个人的安全文化素养是极为重要。同样，临床护理有着高度的专业性和高度的风险性，稍不留神就会发生医疗差错，所以构建临床护理安全文化氛围是十分重要的。

衡量临床护理服务的重要指标是护理安全。加强护理安全管理是医院管理者研究的重要课题。如何构建护理安全文化，让患者在医院治疗安全放心，让护士履职有足够的安全感，是医院管理者的一项重要任务。该文探讨了护理安全文化构建与实施。

1护理安全文化的概念

美国围手术期注册护士协会（Association of perioperative Registered Nurses，AORN）是这样定义护理安全文化的：拥有风险评估意识、将安全理念放在首位，将出现差错的情况作为发展的动力，构建一整套差错报告机制和发展改进系统；一个缺乏有效的护理安全文化的医疗团队，会造成患者得不到有效的治疗[1]。

2护理安全文化的关键因素

促进患者安全的文化是改善病人安全的关键因素。

2.1患者安全文化理念

患者安全文化理念是：以患者的健康为中心，积极努力探索和行动，将医疗服务过程中对病人的伤害减少的最低限度。

2.2建立积极的护理安全文化

建立积极的护理安全文化，要求医院的管理者们要“以患者安全为中心”用行动促进患者安全医疗的文化环境。积极地促进患者安全的文化是改善安全的关键因素。只有护士医疗团队不断推动安全文化的形成和发展，才能有效地促进患者安全的医疗。

3护理安全文化的构成要素

护士将专业的医疗知识融入到医疗服务中。护士是将医生处方的药物和医疗仪器送到患者身边的人，也是医疗安全操作事故中可逆性最小的专业。因此护士安全文化的构建和减少医疗差错的核心点之一。护理的安全文化组成要素有几个方面：①医疗领导层的重视和积极的行动；②及时的错误报告体制，改善体制上的问题，并不是以处罚个人为重点；③形成优良的团队合作和高效的沟通机制；④建立积极的护理安全文化的氛围。

4护理安全文化在预防差错中应用

4.1构建护理安全文化的管理系统

①首先，创建安全管理规章制度，让50%的标准直接与患者安全有关，主要在药物使用及给药错误预防，隔离、感染控制、约束、手术、麻醉、输血、和突发意外事件处理的方面；②其次，建立安全管理组织的构架。③明确组织成员的安全责任，团队成员的技术要求，团队安全培训计划，个人技术技能改进，不良事件报告系统，安全隐患，让所有护士都参与到病人的安全系统中来。

4.2建立安全屏障

构建安全屏障系统。利用这套系统及时发现出现的漏洞。奶酪理论[2]提出个人的差错是整体差错的一部分。当一个防止差错的屏障有漏洞时，那么这个漏洞就会变成一个形成差错的轨道，当系统再次经过这里时，相同的差错还是会发生。因此如果整个系统不予以纠正仅责怪个人，同样的差错依然会发生。纠正系统而不仅是个人，严防漏洞变成轨道，单次发生的不良事件避免重复发生，重复发生的危险差错必须从根本原因进行分析，必须改进系统。

4.3改进处罚的方法

构建一套差错报告体系，这个体系不会对差错的实施和报告者进行处罚。不建立差错报告体系，就像是瞎子，不知道漏洞和差错在哪里。就不能够在事件中学习到防治漏洞的经验。但是这个报告体系不会对差错的实施和报告者进行处罚，以防止差错报告的不通畅，防止差错的报告者由于害怕处罚，而不报告。有效的报告系统不仅增加患者安全，也为护理管理提供一个获得持续质量改进信息的有效途径。

4.4建立医院内外安全信息交流体系

构建一套医院内外的不良事件的报告体系。防止有家丑不可外扬的心态，只有这样才能促进医院的安全文化的可持续发展。

4.5安全、简洁工作流程

①首先统一医院的各个工作流程、各个医疗物品的放置的地方。复杂是安全的最大敌人，繁琐更易导致差错。②病房的医疗环境的设计要以温馨而简洁为主。病房号、病床号应该统一醒目，复杂、不规范、不统一会增加护理差错的发生率。③简化工作流程，医院领导要建立一个明确的简化思想，把要解决的问题简化到最少的程度。当然在不违反原则的前提下尽可能使流程简单化，即减少差错会使工作更有效。④如果紫外线开关与日光灯开关相邻时，在紫外线灯开关外安装保护性装置，并做醒目标记，防止患者误将紫外线灯当日光灯开启的事件发生。⑤加强医院内各科室间的协作与交流，例如病理科的医生，手术中的病理结果报告由电话口头方式改为传真报告，可避免电话口头报告给手术室护士过程中存在误听、误报的危险，有效防止差错的发生。⑥护士、患者参与安全改进。让护士参与制度的制定，让患者参与安全核查，让医生参与医护合作，多科合作预防差错的发生。

4.6建立畅达的差错报告系统

差错报告系统包括差错报告和反馈分享处理系统。差错漏洞不加以控制，医疗事故的风险就会暴露在工作中，医院领导者应该建立完善的差错报告和分享机制，其他医院的差错也是我们的借鉴，从而防止我们也发生相似的医疗事故。建立医疗差错的分享机制，并進行差错的年度总结，为完善相关制度提供支持。

5安全文化對人的管理

护理部每月组织一次全院护士长安全反馈会，将本医院、外院、国外的案例进行经验分享；每月在科室组织一次安全隐患讨论；每年进行一次全体护士安全与沟通培训；对新护士、轮转护士开展安全教育。

建立护士差错评判的规定。虽然护理差错和事故发生在护士身上，可能是由于其本身的业务知识不精通和操作不娴熟导致。但是可能还有其他因素，因此护士事故不应该完全归罪于护士个人，而应通过系统而科学的改进。人的错误只是占了很小的一部分，完整的差错防范系统应该归于管理因素、团队因素、任务因素、环境因素、个人因素及患者因素，因此应该重视质量输出的每一个环节，而不只是考虑个人因素的影响。当护理差错或事故发生时，首先要全面、客观地寻找问题发生的原因，发现整个防范系统中的漏洞或不足，从而找到新的改进措施以防止类似事件的发生。将差错事故完全归责于个人，并对其进行惩罚，这样表面看起来是为此次事件的发生做了处理，实际上对整个安全环境的改变还是收效甚微[3]。

6建立推动护理安全文化长效措施

管理者将安全文化理念运用到管理中，以安全文化推进组织行为，临床护士将安全文化落实到行动中，运用安全文化警示每一个操作细节，护理部可以通过以下几方面建立安全文化长效机制。

6.1患者安全走访

到各个病房接触患者，并询问患者安全方面的具体情况。在走访中发现问题，找出安全问题的隐患，并加以改进。每个月进行两次走访，并将走访建议做成表格，可能时做出改变后再次走访。通过对患者进行安全走访，提高护士安全气氛有积极的促进作用，督促护士注重患者的安全，形成安全文化。走访成功的关键是管理者与护士的积极参与。

6.2不良事件自愿报告系统

①提倡无惩罚主动报告制度，如果出差错的人报告差错后，将面临处罚时，就很难调查出当时的实际情况。因为当事人会极力地隐瞒自己的过错，而错失了解真相的机会。无法了解真实的情况，也就无从防止类似事件的再次发生。所以，必须学会掌握人的心理动态，识别人为差错的根源、苗头及表现形式，提倡无惩罚报告制度就是从差错苗头查找问题根源，查找人心灵深处的想法，从而采取针对措施。

②不良事件自愿报告报告成功的关键是非惩罚的环境、报告简洁、及时的反馈、自愿、保密、非惩罚的原则。护理人员及护理管理者对任何差错都应该重视。依据海恩法则[4]，差错事故按宝塔型分布，事故往往是由许多差错累积形成，千万不要忽略小的差错，会对以后的工作留下无穷的隐患。发生了差错尚未酿成后果或后果小而不以为然，这是十分有害的态度。

③莫菲定律[4]告诉我们凡是容易出现差错的地方就一定会出差错。所以护理部门，可以将上报的各类差错情况进行认真的统计和归类，并将这些容易出现差错的地方制定成讲义，定期组织护理人员学习。并在护理工作中开展安全文化教育主题活动。形成学习安全文化防止差错的氛围，并鼓励更多护理人员报告护理中的不良事件，让每位护理人员理解自愿报告是用于收集信息，不是据此追究相关人员的责任。这是改进系统流程的依据，报告例数的多少不能代表管理的好坏，但能显出对患者安全的重视程度。

6.3团队合作与沟通交流训练

护理人员是单个的人，个体的实力是有限的。当面对数量庞大的疾病需要严谨的治疗时，需要的是强大的团队。团队的组成和有效的沟通，是这个团队战斗力的代表。因此，我们必须加强团队合作和沟通方面的实践训练。

7体会

护理安全是护理管理体制的核心之一。护理安全文化是引入护理管理的全新概念，我们应当大力构建护理安全文化氛围，通过树立安全文化信念，预防医疗差错，规范临床医护人员的管理，可以有效地保证护理安全，提高了护理质量。

[参考文献]

[1] 王里，丁虹.临床护理安全文化的方法[J].护理管理杂志，2013，12（7）：234-485.

[2] 李明文.医疗机构安全文化的新理念[J].中华护理杂志，2011， 40（12）：956.

[3] 昌王子，潘红，戴莉，等.护士安全文化在护理安全管理中的作用[J].护理管理杂志，2011，11（10）：735-736.

[4] 崔娟莲，王亚平.医疗安全之“墨菲定律”和“海恩法则”[J].医学与哲学，2012，33（12）：1-2.

（收稿日期：2015-07-03）