粉尘作业工人职业健康体检结果分析

周文有 杜艳秋 姚岚

[摘要] 目的 依据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）、《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002），及时发现职业健康损害，评价健康变化与职业病危害因素的关系；诊断职业病，保护劳动者身体健康及其相关权益；了解不同年龄以及不同接尘工龄粉尘作业工人的健康状况。方法 对中山吉林长山化工有限公司506名接触粉尘作业的在岗工人进行了职业健康检查。结果 依据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002），检出疑似尘肺病6人，检出职业禁忌症36人。结论 X线胸片异常随着工龄及年龄增长而升高，40岁以后及工龄21年以上X线胸片异常发生率明显升高，原因与长期接触粉尘有关。

[关键词] 粉尘作业；职业健康检查；尘肺病

[中图分类号] R598 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0083-03

尘肺病是由于在生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一种全身性疾病，为我国重点防治的职业病。无机矿物性粉尘和有机性粉尘是引起尘肺病的两类主要生产性粉尘，可引起相应尘肺病的发生。肺纤维化是肺间质过度出现纤维组织，正常肺组织结构遭到破坏，降低了肺弹性，肺的正常呼吸功能受到影响，严重者可造成不可逆转的损伤，造成身体伤残[1]。这要求我们必须依据《中华人民共和国职业病防治法》《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）[2]、《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002）等相关法律法规，及早发现职业性损害，评价健康损害与职业有害因素之间的是否存在因果关系；及早诊断职业病，维护劳动者身体健康及其相关权益；同时，及时了解不同年龄以及不同接尘工龄粉尘作业工人的健康状况。白城市疾病预防控制中心于2014年10月—12月份对中山吉林长山化工有限公司506名接触粉尘作业的在岗工人进行了职業健康检查，检出疑似尘肺病6人，检出职业禁忌症36人。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1监测对象

以中山吉林长山化工有限公司接触粉尘作业的506名在岗人员为体检对象，检测对象的年龄在19～60岁之间，平均（中位数）年龄为42岁；从车间分布看，为供煤车间124人，为造气车间112人，为塑编车间96人，76人为复合肥车间，52人为检验车间，30人为动力车间，16人为其他车间；从接尘工龄看，5年及以下者121人，5～10年者173人，10～20年者146人，20年以上者66人。

1.2监测内容

职业接触史、既往病史、家族疾病史和职业病史等病史记录，内科常规和心电图以及血常规、尿常规、肝功能等实验室检查项目，使用北京万东500 mA型X光机拍摄高千伏X线前位胸，使用康尔福盛Microlab型肺功能测定仪测定健康检查者的肺功能[3]。

1.3统计方法

本文应用绝对数和相对数结合的方法进行统计描述，应用χ2检验比较不同工龄组和不同年龄组尘肺检出率之间的差异是否具有统计学意义。

2结果

2.1异常项目检出情况的统计分析

本次506例体检者中，各检查项目出现异常变化共计有139人次，总检出率为27.5%。各项异常检出情况见表1。

X线肺部异常检出率为7.1%，所占比例最高；心电图异常种类较多，检出率为3.2%。在X线异常检出者中，主要表现为肺纹理增多且走形紊乱，纹理增粗且以对称者居多，圆形影密度增高，肺部存在有陈旧性结核灶。6例为疑似尘肺病患者，检出率为1.2%。检出者年龄均在30岁以上，接尘工龄均在5年以上。检出18例职业禁忌症，检出率为3.6%，其中10例患有慢性支气管炎，7例患有肺结核，1例为兼有上述两种疾病者。血压异常检出率为4.9%，22例表现为高血压，其他为低血压。其他异常检出率为2.2%，包括6例转氨酶升高者，3例血小板下降者和2例血尿者。

2.2不同工龄与肺部异常检出率关系的统计分析

接尘工人不同工龄与肺部异常检出率关系见表2。

2.3不同年龄与肺部异常检出率关系的统计分析

粉尘作业工人不同年龄与肺部异常检出率的关系见表3。

χ2检验表明，不同工龄和年龄段粉尘作业工人肺部异常检出率之间的差异均具有统计学意义（P<0.05），说明粉尘作业人员接尘工龄和年龄越大，肺部异常检出率越高，越容易罹患尘肺。

3讨论

相关医疗机构要根据《职业病防治法》规定，定期对从事接触有毒有害作业的劳动者进行职业健康检查，以便及早发现职业有害因素对健康的危害。职业健康检查主要包括上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，通过上岗前职业健康检查可以通过掌握劳动者的健康状况和接触职业危害因素的不同，及早发现职业禁忌症；通过在岗期间职业健康检查可以及早发现职业危害因素对劳动者的健康损害，做到早发现早诊断早治疗；通过离岗时职业健康检查可以及时掌握劳动者离开工作岗位时的健康状况，可以辨别劳动者所出现的健康损害是否是由职业有害因素所引起。在职业健康检查结束30个工作日内，职业健康检查机构应当以书面报告的形式将劳动者个人和用人单位职业健康检查结果及其总结报告告知劳动者和用人单位。对于存在职业禁忌症的劳动者，为避免职业性有害因素的危害，用人单位必须按照规定为其调换岗位；对于怀疑为职业病的劳动者，应到当地卫生计生行政部门指定的职业病诊断机构或诊断小组进行确诊。

通过对中山吉林长山化工有限公司506名接触粉尘作业的在岗人员进行了职业健康检查和相关资料调查。依据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002），结果检出疑似尘肺病6人，职业禁忌症18人，已告知用人单位通知劳动者调离原工作岗位，建议定期复查。虽然近几年企业主管部门及职业卫生机构在防尘中做了大量的工作，但很多企业的防护措施还是不够完善。监管部门应加强对企业的监管力度，采取有效措施，降低作业场所粉尘浓度和劳动者接触粉尘水平，这是防制尘肺病的根本措施，其中关键在于采取有效的工程防护措施。企业应认真贯彻实施《中华人民共和国职业病防治法》及其配套法律和“革、水、密、风、护、管、查、教”防尘八字方针，通过强化劳动者个体防护，做好法律法规宣传工作，采用新技术、新工艺、新设备、新材料降低企业职业病危害因素，定期现场检测作业场所职业危害因素，规范和加强职业健康检查工作，做好上岗前、在岗期间及离岗时职业健康检查工作[4]，了解和掌握本单位职业病危害因素状况，保障职工身体健康。

X线胸片异常随着工龄及年龄增长而升高，工龄小于5年检出率为0；工龄在5～9年之间者的检出率5.5%；工龄在10～19年之间者的检出率为10.4%；20年以上者的检出率为15.2%。年龄小于30岁检出率为0；年龄在30～39岁之间者的检出率为3.2%；年龄在40～49岁之间者的检出率为19.6%；年龄50岁以上者的检出率为9.3%。由此可见，40岁以后及工龄21年以上X线胸片异常发生率明显升高，原因与长期接触粉尘有关[5]，虽然现在很多企业工程防护措施较以往有明显改善，但大部分接尘工人个人防护意识较差，不佩戴个人防护用品，随着年龄及工龄的增加，机体的防御机制受到抑制，排异功能低下，这些均可成为肺部感染的诱因。所以，粉尘作业工人应加强学习，提供防护意识，积极主动正确佩戴个人防护用品。

在尘肺病的预防和控制工作中，卫生计生行政部门、安全生产监督部门和工会组织应分工明确，密切协作，互相配合，通過积极有效监督、宣传教育并指导相关企业积极开展尘肺防治工作。相关企业和有关部门要依照《中华人民共和国职业病防治法》和其他适用法律法规的要求，做好就业前、在岗期间、转离岗体检和急性职业病应急体检等职业健康检查。对于职业健康体检出现异常结果的，要按照规定及时将其调离原工作岗位，或进行复查或医学观察，或到职业病诊断机构进行尘肺病诊断，并妥善安置到新的工作岗位。

在对粉尘作业工人进行健康体检时应同时做好执业卫生与职业病防治知识培训工作，增强粉尘作业工人的个体防护意识，通过采取积极的措施尽量避免或减少粉尘对劳动者的危害，避免出现误诊和漏诊[6]，借鉴职业健康体检经验和教训[7-9]，认真做好尘肺病的预防控制工作。

[参考文献]

[1] 代春丽.尘肺病的概念及伤残等级鉴定[J].安全与健康2013（4）：33-36.

[2] GBZ188-2007.职业健康监护技术规范[S].2007.

[3] 张敏，陈钧强，蒋兆强，等.肺功能检查在职业健康检查和尘肺病诊断中应用进展[J].中国职业医学，2013，40（1）：75-76.

[4] 张建芳，孙治平，奚定虎，等.年龄、工种及接尘工龄对煤工尘肺肺部感染的影响[J].职业与健康2007，23（20）：1807-1809.

[5] 焦晓丽.粉尘作业工人职业健康检查结果分析[J].实用医技杂志，2008，15（3）：374-375.

[6] 秦克江，叶绍色，王力珩，等.广西省粉尘作业者职业健康检查尘肺病漏诊分析[J].环境与职业医学，2015，32（4）：347-350.

[7] 朱碧云，陈卉，陈步东，等.基于数字胸片小波纹理特征的尘肺病早期诊断方法研究[J].北京生物医学工程，2014，33（2）：148-152，171.

[8] 刘俊刚，殷志兰.职业病体检疑似尘肺病调查结果分析[J].疾病监测与控制，2014，8（4）：249-250.

[9] 王焕珍.2011-2013年鹤壁市煤粉尘接触工人职业健康体检结果分析[J].职业卫生与应急救援，2014，32（3）：144-145，165.

（收稿日期：2015-07-16）