简析如何管理临床检验标本提高合格率

仲伟明 宋波

摘 要：临床检验结果可以辅助临床诊断和鉴别诊断疾病，提高人们预防疾病的意识，一个有价值的检验标本，是为临床医师提供正确检验结果的保障。准确的检验结果缩短患者就医时间，提高医疗质量，文章中简述了产生不合格检验标本的常见原因，以及相应对策。为了获得准确的检验标本，检验科工作人员需要具备扎实的检验操作知识，熟练的操作技能，并有与患者的有效沟通的能力。通过检验工作人员的全面讲解，患者在做检查前应做好恰当的准备，以便保证采集过程的顺利进行。

关键词：临床检验结果 不合格标本 相应对策

中图分类号：R44 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）05（b）-0238-01

检验科是临床医学和基础医学之间的桥梁，是各级医院必不可少的科室，与临床工作的关系十分密切。医院的检验科一般都开设有临床检验、生化检验、免疫检验、微生物检验、艾滋病检测点六个检验部门。临床檢验是一门由多学科相互融合、交叉渗透的综合性学科，在临床疾病诊断检查和治疗过程中发挥着不可替代的作用。因此，提高临床检验化验单的可信性，对临床诊断和疾病防治具有重要意义。要想保证临床检验结果的准确性，采集的检验标本质量合格是首要的要求。

1 合格检验标本的重要性

临床检验结果可以辅助临床对疾病进行正确诊断、治疗，推测疾病的预后，有些化验结果甚至是确诊疾病的依据。比如：血常规检测中，红细胞、血红蛋白测定值低可提示临床诊断为贫血；尿常规中检测到大量尿蛋白，则提示患者肾脏有疾病。要想得到一份准确的检验结果，前提是要采集到合格的检验标本。合格的检验标本具有代表性，可以缩短疾病确诊的时间，提高检验结果的准确性，帮助患者尽早接受正确的治疗；不合格的检验标本误导医师，贻误病情，严重者甚至危及患者的生命，将导致医疗事故和医疗纠纷，给医院和患者带来了严重的危害，因此，采集标本的合格与否以及质量好坏十分重要，合格的检验标本才能成为真实反映患者病情的重要依据

2 不合格标本常见问题分析

（1）临床检验标本在采集过程当中容易产生误差，比如：盛装尿液标本的容器被污染，或者患者缺乏医学知识，自留的尿液标本被杂菌污染，这些都会导致检测结果不准。采集血液标本的过程中，采血针头很细，如果推注力不均，用力过猛或过快，则会使红细胞破裂导致溶血；相反如果采血速度过慢，采血管内血液与管内抗凝剂不能及时充分混和，也可出现凝血。

（2）患者的状态对临床检验标本的影响也很大，病人在做检查前应注意避免剧烈运动，尽量不吸烟、不饮酒、不喝咖啡、不使用药物等，这些可使血液中某些成份浓度高于或低于正常，导致检测结果不准。此外检测时患者的姿势也对检验标本有影响，患者处于站立状态时，体内大分子有机物、白蛋白、胆固醇、血脂的血浓度会发生升高等异常改变[1]。

（3）临床检验标本采集后未被及时化验导致放置时间过长，也会影响检测结果.血液标本PLT、MPV、PDW在室温条件下放置2 h即有显著变化，24 h有显著变化[2]。尿液标本也需在2 h内检验完成，否则细菌污染尿液，分解尿液成分产生代谢物，这些势必会对检测结果造成影响。

3 减少不合格标本的相应对策

3.1 检验科医护人员的准备

从事检验工作的人员应该努力改善工作条件，定期检查试剂、仪器设备的性能，做好质控。检验人员应当加强自身素质的培养，掌握临床检验标本采集的理论知识，熟悉检验科的操作流程和规范，提高标本采集的熟练技能。在标本的采集过程中，医护人员要严格按照《全国临床检验操作规程》操作，与患者及时沟通，指导患者正确留取检验标本，减少不合格标本的发生。检验报告单打出后，要经过检验人员认真核对后才能上报临床，以免错误的发生。

3.2 采集标本前病人需要做的准备

在非急诊情况下，标本采集前，患者做不同的检测项目需要做的准备也不同。采血前一般要求病人处于平静或空腹状态，在早饭前或者用餐10～18 h后采集标本，因为10 h内的血液采集会导致检测结果的蛋白质、糖类、氨基酸、脂类含量偏高，18 h后的血液标本采集则会导致上述结果偏低[3]。门诊患者提倡静坐休息15 min后再采血，患者取坐位状态，于未输液侧采血。

3.3 采集标本的特点及处理

采集标本要具有代表性，粪便标本一般选取自然排出的新鲜粪便，挑取外观异常的部分作为检验标本：痰液标本最好选取用力咳出的深部痰，以免有唾液干扰；尿液最好选取晨尿；一般要求血液标本，肌内注射、静脉内给药、口服给药分别在给药后1～2 h、15～30 min、1～5 h内取血，压脉带捆扎时间不应超过1 min，否则会使血凝成分发生改变[4]。检验标本采集后应该及时由专人送检，从血液标本采集开始，必须在2 h内将全血处理为血清或血浆，以防长时间放置而影响检验结果的准确性；送检粪便应盛于洁净带盖的有标记的塑料盒中送检，在标本的采集包装及送检的全过程中都必须注意安全，防止污染传播和自身感染，影响检验标本的质量[5] 。

检验科室在医院中的地位越来越高，临床检验在疾病的临床诊断中具有不可替代的作用。检验结果是真实反映患者疾病情况的重要依据，不合格标本不能正确反映受检者的病情，影响患者的诊断、治疗及预后，且延误宝贵的治疗时间，耽误患者及时治疗，有的甚至会造成生命危险。提高检验结果的准确性至关重要，医院应建立临床检验标本采集运送程序，患者、检验科工作人员及临床医师应协同配合，严格按照临床检验标本程序操作，对检验标准确有效采集，保证检验标本的采集质量，为临床疾病的诊断、治疗及预后提供可靠的依据。

参考文献

[1] 胡洪兰，李青峰.临床检验标本采集的影响因素及相应措施[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（3）：425-426.

[2] 钱明，郭兆旺，汤艳平.血常规标本的保存时间对测定结果的影响[J].中国实用医药，2011，6（20）：57-58.

[3] 郭跃文，张勇军.影响临床检验标本采集的因素与对策[J].中国实用医药，2013，8（23）：245-246.

[4] 陈宏础，王鸿利.全国临床检验操作规程[M].3版.东南大学出版社，2006：312.

[5] 曲丽萍.正确采集血液透析标本做好检验质量控制[J].护理实践与研究，2010，7（15）：121.