颈动脉斑块为什么会脱落

周立春 曾辰杰

脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块密切相关。管腔狭窄引起的缺血低灌注导致脑卒中只占颈动脉粥样硬化病变的小部分，而不稳定斑块引起斑块脱落、破裂，是导致急性事件的重要因素。

不稳定斑块又被称为易损斑块，是指易发生破裂，产生血栓并快速进展为动脉粥样硬化的斑块，多由一个较大的脂质核心和较薄的纤维帽构成。斑块的脂质核心成分包括富含稠状粥样脂质物质的泡沫细胞、退化的血液、坏死组织碎片及胆固醇结晶等。

研究显示，当斑块的脂核比例大于40%时，斑块易于破裂。纤维帽是覆盖于脂核上的纤维性组织，主要由胶原细胞和胶原基质组成。斑块内微血管出血是斑块破裂的诱因，而纤维帽薄的斑塊其微血管易出血，研究发现，纤维帽厚度小于0.7毫米时斑块易于破裂。因此，纤维帽的厚度及所占比例是决定斑块稳定性的重要因素之一。此外，斑块内有无出血、斑块表面是否规则、有无溃疡及溃疡的深度及斑块的增长速度等，均是决定斑块稳定性的重要因素。

对颈动脉颅外段不稳定斑块形成的研究发现，年龄、性别、吸烟饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、肥胖史、家族心血管卒中史均是其形成的危险因素。在高血压和糖尿病的作用下，其血管内皮在血流冲击下，容易发生损伤，导致脂质和胶原沉积，激活血小板，从而形成动脉内血栓或发生溃疡、斑块脱落等，造成卒中事件的发生。