基于经济学分析的医药价格改革

温晶晶

摘要：在我国，医药市场的药品供给主要是政府、医院和药店三方提供，从而形成了我国医疗服务产品市场的垄断。医疗服务产品垄断带来医疗资源利用效率下降和医疗费用上升，导致“看病难、看不起”。若是要改变医疗服务产品的市场垄断的现象，则必须要改变政府对医药市场的管理方式，并且改变现行的医药行业的收费体制，这样才能改变我国现在的“以药养医”的现状，使我国的医药流通体制得到大幅度的改善，从而降低药品的价格，改变“以药养医”的局面。

关键词：定价机制；医药垄断；以药养医；价格改革

一、我国医药市场的药品价格形成过程

（一）药品定价的原则和依据

依照国家对于药品定价的相关法律法规，如：《价格法》、《药品管理法》和《药品管理法实施条例》，国家对药品价格实行的是国家宏观调控与市场调节相结合的定价方式。现行的体制下，对于药品价格的制定主要是采取政府定价方式、政府指导定价方式和市场调节的定价方式。对于采用政府定价方式和政府指导定价的药品，其定价的方式一般是依据相关的药品价格规定和药品的生产成本、药品的供求状况来决定的。而对于政府定价的药品，一般是由中央和省级的价格制定部门制定其价格。据相关的统计结果显示，我国由政府定价的药品达2400多种，所占整个药品销售市场的60%以上。

（二）药品定价的方式

1、对于采取政府定价的药品，价格的制定一般都是国家发改委和中央等价格主管部门。一般而言，除了少数的垄断性药品外，其他的药品都由政府来定价。但是，对于同类药品，如果有些品牌的药品在效果和安全方面都比其他品牌的药品有优势时，可以申请单独报价，但是必须申报并得到有关部门的批准。

2、对于采取市场调节定价的药品，药品的最终在市场上的销售价格主要是由药品的生产商、销售商在做到公平合理、质价相符合的条件下，结合药品的生产成本、生产环节和包装成本等多方面的因素来确定药品的最终价格。由于药品的特殊性，其流通的环节比较多，所以成本在流通环节中增加的比例较大，所以国家允许医院在销售药品时，在采购价格的基础上增加15%来销售。

为了说明药物出厂价格与零售价格的差价对比情况，下面举例来说明：出自某药厂生产的阿司匹林肠溶片，出厂价为0.80-0.85元/瓶，药店或医院售价为4-6元/瓶，加价5-7倍；浙江某药厂生产的环丙沙星，出厂价为3-3.5元/盒，药店或医院售价为16元/盒，加价5倍；重庆某药厂生产的先锋霉素，出厂价为1.5元/盒，药店或医院售价为20元/盒，加价13倍；广州某药厂生产的头孢他叮，出厂价为6元/盒，药店或医院售价为80元/盒，加价13倍。

二、医药市场垄断的经济学分析

（一）医药市场的经济学分析

就药品而言，其需求的价格弹性比较小，如果药品的价格比较高对它的销售量不会产生明显的影响。而且消费者对药品的需求都是不可预见的，作为患者来说，往往都是由于生病因而才产生了对药品的需求，生病是不能人为控制的，并且具有不可预测性，同时所需要的药剂量是由病情决定的。所以说，药品的需求弹性比较小，也就是说，相对于价格的变化来说，需求量的变化不大。

医药市场垄断的额外损失

如图显示的是，由于医药的产量从垄断状况变化至竞争状况时所导致的生产者和消费者剩余的变化情况。医药垄断厂商的剩余减少了面积A是由于最初的销售数量现在以较低的价格销售而造成的；因此，产生了额外的销售量，而这部分额外的销售量增加了额外的利润，所以，医药垄断厂商的剩余增加了面积C。

就目前而言，消费者以比以前更低的价格得到了以前的较高价格下的购买数量，使得消费者剩余增加了面积A；此外，消费者又从价格降低而产生额外产量中得到一些剩余，所以，消费者剩余还增加了面积B。面积A只是从医药垄断厂商到消费者的转移，所以，尽管一方的情况变得更好，另一方的情况变得更糟，但总剩余却没有变化。图中面积B+C表示的是真正增加的剩余，表示的是消费者和医药生产者产生的额外产量的价值。面积B+C称作垄断的额外损失。

（二）腐败与寻租

在医院、患者、政府和生产商这四者的利益关系中，医院、政府和生产商处于对药品的垄断地位，一方面，招标机构是由政府设立的，而且招标企业的审批过程也是由政府的官员和专家来决定的，生产商也能接受政府的招标结果和政府的竞价，在此过程中，也无法判断患者是否参与了整个过程，公司能否中标关系到他们的药品能否进入医院被使用，而这种决策权往往掌握在政府官员和专家的手中。由于医药生产商和医院都追求利益，所以就与招标机构形成了一个权钱交易市场。并且在药品从采购到销售到患者的过程中，存在很对环节，每个环节都存在回扣的现象，而这些寻租费用最终都由患者来承担。

三、医药价格改革的对策分析

1、增加医疗行业的竞争者，将社会资源引入医疗市场，扩大现有医疗服务的供给

现有体制下，我国公立医院的进入壁垒特别高，而且公立医院和私人医院的待遇差距也比较大，这是我国公立医院形成垄断地位的主要原因。为了改善公立医院垄断状况的局面，我们要降低医疗行业的进入壁垒，更多的将民间资本引入医疗行业，鼓励非公立医院的发展，并且对于非公立医院给予公立医院的同等待遇，以此来增加医疗行业的竞争，通过增加医疗行业的供给这种方式来解决我国“看病难、看病贵”的问题。

2、完善我国医疗行业的监督机制，解决医疗行业信息不对称问题

在我國，医生和患者存在严重的信息不对称，医生了解患者的病情，而患者通常比较缺乏医疗知识。因此，医生可以利用自身的优势来诱导患者进行医疗消费。所以，可以增加第三方监督机构来增加医生和患者之间的透明度，这样不仅能削弱医生和患者之间信息不对称的状况，使患者了解到医生的服务质量和服务水平，而且还可以促进医疗的服务效率与服务水平，同时也能有效抑制医院的药品价格。

（作者单位：西北民族大学）

参考文献：

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