肝外胆管癌ERCP检查及X线影像学特征

段天鹏 尹建军

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肝外胆管癌ERCP检查及X线影像学特征

段天鹏 尹建军

肝外胆管癌是发生在肝门区左右肝管至壶腹部的肿瘤，可导致黄疸。但肝外胆管癌患者大多不具有典型的临床表现，因此给临床诊断带来一定困难，导致误诊和漏诊［1］。常规B超检查等往往无法获得满意的诊断效果，为此，临床需要积极寻找有效的诊断方案。本研究探讨肝外胆管癌内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）检查及X线影像学特征，现报道如下。

资料和方法

一、临床资料

90例肝外胆管癌患者中，男48例，女42例，年龄分布41～81岁，平均（62.25±10.15）岁。104例良性梗阻性黄疸患者中，男性患者58例，女性患者46例，年龄41～81岁，平均年龄（61.23±10.28）岁。本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准。

二、方法

检查前指导所有患者常规禁食，予以丙泊酚静脉麻醉，阿托品0.5mg静脉注射，以及吸氧和心电监测等。检查过程中首先利用十二指肠镜对患者进行检查，观察乳头的具体情况，包括形态和大小以及开口等。然后进行胆管插管，待成功插管之后，注入造影剂，行ERCP检查。如果患者存在插管困难，则预切乳头后再予插管。需要反复插入胰管的患者，可自胰管向11点钟方向作小切开后再予以插管。在造影剂注入完毕后，指导并协助患者变化体位，以提高显影的充分性。观察显影并摄片，然后分析影像学特征。

三、统计学方法

统计采用SPSS11.5软件处理，胆管插管成功率行χ2检验，P＜0.05，提示两组间有统计学差异。

结果

一、肝外胆管癌十二指肠镜下表现

经十二指肠镜检查，肝良性病变组患者未观察到明显改变。经十二指肠镜观察，发现乳头处于正常状态，胆总管结石患者伴有乳头旁憩室。通过对肝外胆管癌患者的十二指肠镜检查，可观察到不同病变部位具有各不相同的内镜表现，具体见表1。

二、两组患者胆管插管成功率分析

肝外胆管癌患者插管成功率显著低于良性病变组（98.7％对比88.9％，P＜0.05）。在肝外胆管癌组的胆管插管10例失败患者中，6例（60.0％）为下段胆管癌患者出现插管失败，2例（20.0％）为肝门部胆管癌，1例（10.0％）为中段胆管癌，1例（10.0％）为壶腹部癌（胆总管型）。

三、两组患者X线影像学特征分析

在X线影像学特征方面，良性病变患者和肝外胆管癌患者存在较大差异。不同病变及不同部位患者均具有各不相同的影像学表现，如表2所示。

讨论

肝外胆管癌恶性程度高，预后较差，早期诊断并制定科学治疗方案至关重要［1］。临床对肝外胆管癌进行诊断的过程中，可以利用包括B超和CT等在内的各种影像学手段。其中B超具有安全、经济等特点，可以清晰地显示肿瘤近端扩张的胆管［2］。但B超检查往往无法显示肿瘤本身，容易漏诊［3］。ERCP则能显示出胆胰管的病变及胆管癌近端X线表现［4，5］。临床对肝外胆管癌患者进行ERCP检查的过程中，通过内镜，可以对乳头外貌以及周围情况予以直观观察［6］。本研究显示，经十二指肠镜检查，肝良性病变组患者未观察到明显变化。通过对肝外胆管癌患者的十二指肠镜检查，则可观察到不同病变部位具有各不相同的内镜表现。其中，一部分患者经检查可见乳头出现明显肿大，并呈结节样改变，表面溃疡。对于此种表现患者，可考虑其壶腹部肿瘤。在ERCP过程中，造影剂注入完毕后，可观察到完整的肝内外胆管全貌，从而便于医生对患者不同病变位置及具体范围予以分析和明确判断［7，8，9］。另外，ERCP会对患者造成一定创伤，可能导致并发症的出现。最终显影效果还会受操作者技术以及患者具体病变部位等因素影响，导致检查失败［10，11］。国外有学者即通过研究报道［12］，ERCP会导致3％～9％的失败率。本次研究结果显示，在胆管插管方面，肝外胆管癌组的插管成功率显著低于良性病变组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。其中，肝外胆管癌组的10例失败患者中，6例为下段胆管癌患者。这一结果主要与病变具体部位以及性质等有关。为此，临床诊断过程中，要注意充分考虑患者实际病情，结合内镜下乳头及周围结构变化等特点，予以明确诊断［13］。但本次研究的结果受观察时间及入组样本容量等因素影响，可能存在片面性。因此，需要今后继续探讨。

表1 肝外胆管癌不同病变部位的内镜表现

表2 两组患者 X线影像学特征分析

综上所述，通过对肝外胆管癌患者实施ERCP检查并分析其X线影像学特征可更好的指导临床治疗。

1 刘素丽，王利娜，樊建平，等.肝外胆管癌内镜逆行胰胆管造影影像学特点分析.临床荟萃，2009，24：2138-2140，封3.

2 高飞，麻树人，张宁，等.10955例经内镜逆行胰胆管造影术患者临床总结分析.中华消化内镜杂志，2013，30：621-625.

3 秦兴雷，王作仁，强永乾，等.影像学及CA19-9、CEA测定在肝外胆管癌诊断中的价值.中国实用外科杂志，2005，25：94-96.

4 季勇，钱孝纲.原发性肝外胆管癌的超声与MRI成像比较.临床超声医学杂志，2012，14：345-347.

5 陈文娟，李澄，焦志云，等.肝外胆管癌影像学诊断进展.实用临床医药杂志，2009，13：115-118.

6 秦兴雷，王作仁，强永乾，等.肝外胆管癌术前影像学检查及CA19-9测定的诊断价值.第四军医大学学报，2005，26：45-49.

7 贺丽英，麻增林，郭佑民，等.肝外胆管癌的影像学检查技术与诊断.中华临床医师杂志（电子版），2010，4：67-70.

8 刘信礼，王雯.MPR在肝外胆管癌的诊断及术前评估中的应用.中国中西医结合影像学杂志，2014，12：546-548.

9 Dong Choon Kim，Jong Ho Moon，Hyun Jong Choi，et al.Usefulness of Intraductal Ultrasonography in Icteric Patients with Highly Suspected Choledocholithiasis Showing Normal Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography.Digestive Diseases and Sciences，2014，59：1902-1908.

10 Akio Katanuma，Kei Yane，Manabu Osanai，et al.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with surgically altered anatomy using balloon-assisted enteroscope.Clinical Journal of Gastroenterology，2014，7：283-289.

11 徐少真，姚吟秋.96例肝外胆管癌的螺旋 CT 与 ERCP联合应用.//2007年浙江省医学会放射学学术年会论文集.2007：89-90.

12 Di Cesare E，Puglielli E，Michelini O，et al.Malignant obstructive jaundice：comparison of MRCP and ERCPin the evaluation of distal lesions.Radiol Med（Torino），2003，105：445-453

13 003肝外胆管癌与良性狭窄的区别：MRCP与 ERCP比较.国外医学（消化系疾病分册），2005，25：128.

2015-01-29）

（本文编辑：赖荣陶）

435001 湖北黄石 黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）普爱院区放射科

尹建军，Email：909781107@qq.com