探析髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的可行性分析

刘柱文

探析髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的可行性分析

刘柱文

目的 探讨对老年股骨颈骨折患者采用骨折内固定术与髋关节置换术的临床效果及可行性。方法 选取我院2013年10月至2014年10月收治的老年股骨颈骨折患者106例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方法分为两组，A组52例采用髋关节置换术，B组54例采用骨折内固定术，对比两组疗效。结果 两组手术时间、下地锻炼时间以及术中出血量对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对老年股骨颈骨折患者采用髋关节置换术效果优于骨折内固定术，可缩短患者卧床时间，尽早下床活动，可行性高，有推广价值。

髋关节置换术；骨折内固定术；老年股骨颈骨折

股骨颈骨折多发于中老年人，是由于患者骨质疏松、髋周肌肉群受到严重创伤以及骨量减少后诱发的股骨颈断裂现象。据调查，股骨颈骨折多于70至80岁中发生[1]，有较大的治疗难度，且由于老年人生理机能不断衰退与基础疾病较多，故而并发症较多且预后效果差，若治疗失当会威胁患者生命。当前临床主要采用骨折内固定术与髋关节置换术予以治疗，为探讨其效果，本文现选取106例患者，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的老年股骨颈骨折患者106例作为研究对象，其中男性72例，女性34例；年龄为62至84岁，平均（73.6±5.9）岁；45例为跌伤，32例为车祸，18例为坠落伤，11例为其他；按照Garden分型，76例为III型，30例为IV型。按照治疗方法分为两组，A组采用髋关节置换术，B组采用骨折内固定术。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组采用髋关节置换术，均为前外侧入路，非骨水泥髋关节假体为29例，23例则为骨水泥髋关节假体。健侧卧位，作斜形截骨于小转子上方1.5cm处，取出股骨头。用矩形骨刀在股骨近端作开口，利用髓腔锉与扩髓器扩大髓腔，而后在髓腔中填充水泥，并将人工双极股骨假体柄插入，加压后对溢出骨水泥予以清理，将股骨头假体安装好后行复位处理。全髋关节置换与股骨头置换入路相同，取出股骨头，对髋臼内软骨进行清理，将髋臼假体及与其有对称性的股骨头假体植入其中，最后予以复位处理。

B组采用骨折内固定术，患者仰卧，全麻，将患侧垫高，在X线C臂机透视下予以闭合复位。作小切口于髋部，打入克氏针导针3枚，呈“品”字形，最后将空心螺钉3枚置入以加压固定。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、下地锻炼时间以及术中出血量。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS19.0对数据进行统计学处理，计量资料用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组临床效果对比见表1。

表1 两组临床效果对比（±s，d，ml）

表1 两组临床效果对比（±s，d，ml）

观察指标 A组（n=52） B组（n=54） t P手术时间 104.6±10.5 54.2±6.1 18.57术中出血量 418.9±37.8 173.4±18.5 37.41下地锻炼时间 16.6±3.5 73.8±16.3 16.81＜0.05

作者单位：130200吉林省农安县中医院骨科

3 讨论

据调查，中老年股骨颈骨折不愈合率与坏死率约为30%[2]，该病高发原因如下：①中老年人生理机能在不断退化，导致骨密度降低，骨质疏松后导致股骨颈结构脆性较大；②中老年人髋周肌群在逐渐退化，导致反应迟钝，无法及时抵抗外来侵害[3]，因此股骨颈骨折发生概率较高。此外，中老年人多合并慢性疾病，例如糖尿病、高血压以及冠心病等，也在一定程度上提升了股骨颈骨折的发生概率。当前临床主要采用骨折内固定术与髋关节置管术治疗，前者术后卧床时间较长，在本研究中其下地锻炼时间长达（73.8±16.3）d，易出现褥疮、下肢深静脉血栓以及尿路感染等并发症，因此病死率较高。在本研究中采用髋关节置换术的患者其手术时间比内固定术患者要长，且术中出血量更多，但是下地锻炼时间仅为（16.6±3.5）d，可减少并发症，促进患者康复。与多位学者研究结果相近[4-6]。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者采用髋关节置换术效果优于骨折内固定术，可缩短患者卧床时间，尽早下床活动，强化髋关节功能，进而提升患者自理能力，改善生活质量。但是由于患者多为老年人，因此术前需开展全面检查，并全面评估其身体状况，对合并症积极治疗，以确保手术可顺利进行。同时在操作过程中动作需轻柔，避免暴力，防止意外事件。

[1]严力军,莫树喜,廉凯,等．空心钉内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较 [J]．生物骨科材料与临床研究,2010,7(2):40-42．

[2]陈明新．髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J]．河北医学,2014,(1):166-168．

[3]吴容见．髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J]．广西医科大学学报,2014,31(3):499-501．

[4]赵明久．用髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]．求医问药(学术版),2013,(5):48-49．

[5]李格当,王剑,曹磊光,等．髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J]．中国医学创新,2014,(10):65-67．

[6]刘建．用全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的预后探讨[J]．当代医药论丛,2014,(7):289-290．

R687．3

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