腰痛疑似转移性肿瘤5例

雷 雯

腰痛疑似转移性肿瘤5例

雷 雯

目的 分析腰痛转移性肿瘤的治疗方法。方法 对5例病患进行具体的检查分析，并采取相应解决措施。结果 5例病患，经检查后考虑转移性肿瘤，其中3例现已死亡，1例现已确诊为肺癌并骨转移，1例确诊为转移性腺癌。讨论 对于中年以上病人感腰、下肢痛，疼痛呈持续性，和腰椎间盘突出症引起之症状相似，通过保守治疗后疼痛无好转，需提醒临床医生，要考虑诊断是否有漏诊、误诊，需进一步检查、了解有无其它原因，以便提高早期诊断水平。

腰痛；脊柱转移性肿瘤；腰椎间盘突出症

转移性脊柱肿瘤远较原发性脊柱肿瘤常见，其发病率是原发性肿瘤的35-40倍，其中以胸腰椎为多见，其次为颈椎，研究表明死于恶性肿瘤的病人约有40%以上发生脊椎转移[1]。2013年02月20日至2013年12月26日我科发现5例病人，经检查后考虑转移性肿瘤，其中3例现已死亡，1例现已确诊为肺癌并骨转移，1例确诊为转移性腺癌。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，其中2例为女性，3例为男性。年龄49-77岁。平均年龄60.6岁。原发病灶肺癌3例，2例未发现原发灶。临床表现为腰痛2例，腰痛伴右下肢痛、麻木各1例，腰痛伴右侧腹股沟痛1例，疼痛均为持续性。病程1月-半年，有一例病人其父亲患肺癌，其余4例均无肿瘤家族史。3例男病人均有吸烟史。

1.2 病例

5例患者临床及影像学资料详见下表。

2 讨论

腰背痛是腰椎间盘突出症的早期症状，也是最常见的症状。疼痛在腰背部和骶髂部，是一种局限性或较广泛的疼痛，腰椎间盘突出症多在外伤、积累性劳损、劳累和受凉后发病，有时无明确的原因。通常每年发作2-3次，每次历时2-3周不等。但也有缓解多年而突然发病者。一般是活动后加重，卧床休息后减轻。病程可从3天至20余年。病程短者多是急性突出，腰腿痛十分严重，其中少数病人可发生截瘫[2]。

脊柱转移性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴转移至脊柱并继续生长。最容易产生脊椎转移的恶性肿瘤依次为：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和黑色素瘤，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。无论是原发性或转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现是局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形。而无症状的脊柱肿瘤通常在体检中被发现[3]。其中疼痛是最常见的表现，通常为病变椎节区域持续性钝痛或酸痛，较局限。随着病情的发展，疼痛呈进行性加重，出现夜间痛[4]。

但从上述病例看对于中年以上病人感腰痛、下肢痛，疼痛呈持续性，改变体位或劳累后疼痛加重，休息后好转，与腰椎间盘突出症引起之症状相似，结合患者既往有吸烟史者，经保守治疗后疼痛无好转，需提醒临床医生，要考虑诊断是否有漏诊、误诊，需进一步检查、了解有无其它原因，以便提高早期诊断水平[5]。以疼痛为首发表现者，需常规作胸片检查。上述病例虽在我院只有临床表现、影像检查等资料，但出院后经电话随访，病例1经病理活检后确诊为肺癌并骨转移，病例2经病理活检确诊为转移性腺癌，病例3、病例4、病例5，病情发展迅速，病程在2月到半年，一开始出现腰痛时作腰椎CT检查未发现肿瘤征象，随着病情发展，最后作影像检查已有转移征象，经电话随访病人因并发症现已死亡，故考虑为转移性肿瘤可能性大[6]。

病例 性别 年龄 临床资料 影像学表现 最终诊断 预后1 女性 49腰痛伴右下肢痛 4+月，加重1+月"入院。疼痛呈持续性，既往否认肿瘤病史及肿瘤家族史外院腰椎CT检查示：⑴L3、L4椎体病变待排；⑵L3/4及L4/5椎间盘膨出；⑶腰椎退行性变。经针灸等治疗后无效。入院查：腰椎MRI示：⑴T11- T12及 L1、L4椎体、S1椎体及右侧骶骨翼，双侧髂骨多发异常信号影，考虑多发骨转移瘤。胸部CT示：⑴考虑左肺下叶周围型肺癌并双肺、部分肋骨、右侧锁骨、胸骨及胸椎多发转移可能性大；⑵纵隔淋巴结肿大，双侧腋下见淋巴结。肺癌并骨转移经放化疗治疗均失败后，现口服易瑞沙治疗，复查胸片肿瘤范围较前缩小，现病人无疼痛等不适2 男性 62岁腰部疼痛1+月，加重伴右下肢麻木1周,疼痛呈持续性，伴右下肢麻木、疼痛、乏力，行走困难。腰椎MRI示：⑴腰椎退行性变，L1/2-L5/S1椎间盘变性并膨出；⑵L4椎体内肿块影、L2椎体内结节影及腹膜后多发淋巴结肿大；骨盆片：⑴双侧骶髂关节及髋关节退变；⑵L4椎体显示变扁，转移性病变可能大。全腹部CT增强：⑴肝占位性病变； ⑵腹膜后及椎体多发转移性病变。腰椎手术后病理诊断为转移性腺癌现病人腰痛缓解，感发热、四肢乏力。3 男性 57岁反复腰痛伴右腹股沟痛半年，再发加重1+月，1+月前疼痛加重，呈持续性，行走及改变体位时疼痛明显，有吸烟史半年前曾于外院腰椎CT提示腰椎间盘突出入院后查：骨盆CT示：⑴前列腺改变；⑵髂骨、右侧髋臼、耻骨及扫及之腰骶椎骨质结构改变。胸片示：⑴双肺弥漫密度增高影；⑵左肺门上移；⑶左侧胸膜增厚粘连；⑷左第7肋骨骨质结构改变。胸部 CT示：⑴双肺弥漫结节影、肝内密度减低影及胸骨、肋骨、胸椎骨质结构改变；⑵左肺上叶尖后段结节影，考虑周围型肺 Ca可能；⑶双侧胸腔积液；⑷纵隔淋巴结肿大。腰椎MRI示：⑴扫及之下部胸椎、腰椎、骶椎及髂骨斑片状、斑点状及结节样长T1长T2信号影；⑵L2及L3椎体轻度楔形改变；⑶腰椎退行性变，L1/2-L5/S1椎间盘变性并炎症可能。肺癌并骨转移 死亡4 女性 77岁腰痛3月入院。否认既往肿瘤病史及肿瘤家族史。1月前，摔伤后感腰痛加重，呈刀割样疼痛。腰椎CT示：⑴腰椎退行性变合并L3/4椎间盘膨出；⑵L4/5椎间盘向后突出；⑶L3椎体略有变扁。腰椎及骶尾椎MRI示：⑴腰椎退行性变合并L2～L5椎间盘变性、L4/5椎间盘略向右后方突出；⑵腰骶尾椎各椎体及附件、双侧髋骨内异常信号。腰椎增强MRI示∶ ⑴腰椎退行性变合并L2～L5椎间盘变性、L4/5椎间盘略向右后方突出；⑵腰骶尾椎各椎体及附件、双侧髋骨内异常信号有强化。骨扫描提示：双侧多根肋骨、多个椎体及左侧髋臼显像剂异常浓聚。多发转移性癌 死亡5 男性 58岁腰痛2月入院，疼痛呈持续性，有吸烟史，父亲患肺癌。入院前1个月腰椎CT示：⑴L3/L4、L4/L5椎间盘膨出症并继发椎管狭窄；⑵腰椎退行性变合并 L4/L5后纵韧带硬化。入院后查胸片示：⑴左肺下叶背段内约47*56mm的肿块影，高度怀疑左肺下叶背段周围肺癌并左肺门淋巴结转移。胸部CT示：⑴高度怀疑左肺下叶背段周围型肺癌并左肺门侵犯。肺癌并全身多处转移死亡

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作者单位：550002贵州电力职工医院康复理疗科

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