开髓失活术治疗急性牙髓炎临床观察

孙文军

开髓失活术治疗急性牙髓炎临床观察

孙文军

目的 探讨分析开髓失活术治疗急性牙髓炎的临床效果。方法 选取急性牙髓炎患者84例，依据门诊单双号随机分为对照组和观察组，对照组给予开髓引流术治疗，观察组实施开髓失活术治疗，对2组患者治疗次数以及治疗效果进行观察比较。结果 观察组患者平均治疗次数为（2．1±0．8）次，明显低于对照组（3．5±1．1）（t=3．6710，P＜0．01）。观察组患者治疗总有效率为 92．9%，优于对照组（90．5%），但无统计学差异（X2=0．1558，P=0．6930）。结论 采用开髓失活术治疗急性牙髓炎临床效果较为满意，且可明显缩短治疗周期，减少患者痛苦，值得临床推广应用。

急性牙髓炎；开髓失活术；开髓引流术

急性牙髓炎指致病菌侵袭牙髓所引起的急性炎症，为临床口腔科常见疾病。该病起病较急，常以患齿剧烈疼痛为主要表现，症状明显，是导致患者就医的主要原因。一般而言，急性牙髓炎多起源于慢性牙髓炎的急性发作，目前，对于临床治疗急性牙髓炎多采用开髓引流术或开髓失活术[1]。为比较2种治疗方法的优劣，笔者对我院部分急性牙髓炎患者进行研究分析，以期为临床治疗方案的选择提供相关参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年6月-2014年12月于我院治疗的急性牙髓炎患者84例，纳入标准∶①患者及其家属知情同意；②满足急性牙髓炎的临床诊断标准[2]；③影像学检查示患牙牙根尖无损伤，牙周基本正常；④无合并其他口腔疾病。排除标准：①患有急性根尖周炎者；②近期已实施抗生素或其他治疗者；③伴全身免疫系统疾病或重要脏器如心、肝、肾等严重功能不全者。依据患者门诊就诊单双号将其随机分为对照组和观察组，其中对照组42例，男性24例，女性18例；年龄 17-49岁，平均（28.6±5.7）岁；病程 0.5-3天，平均（1.2±0.5）天；共有患牙42颗；既往确诊慢性牙髓炎36例。观察组42例，男性26例，女性16例；年龄 18-50岁，平均（29.4±6.1）岁；病程 0.5-3天，平均（1.3±0.6）天；共有患牙42颗；既往确诊慢性牙髓炎37例。2组患者在年龄、性别、病程以及患牙数目等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组施行开髓引流方法治疗：患牙行利多卡因局部浸润麻醉后，常规开髓、冲洗，将患牙腐质彻底清除，放置甲硝唑丁香油棉球，开放引流，嘱患者每天多次使用甲硝唑溶液漱口，避免使用患牙咀嚼食物。3天后复诊，再次对患牙腐蚀窝洞进行彻底冲洗，并进行干燥及消毒，使用三氧化二砷失活剂或牙胶封入洞口。2周后再次复诊，如患牙无剧烈疼痛、渗出以及异味等症状，可进行根管治疗。观察组实施开髓失活术治疗：利多卡因局部浸润麻醉患牙，常规开髓、拔髓，冲洗，去净患牙腐质，根管内积液吸干后再使用甲硝唑溶液彻底冲洗，部分患者由于症状明显，根管内渗出量较大，可给予开放引流半小时。后使用三氧化二砷失活剂或甲醛甲酚配以氧化锌将患处封固，注意封固后应不影响咬合。1周后复诊，若患牙无明显症状可实施根管治疗。治疗期间嘱患者避免使用患牙咀嚼硬质食物，若期间患牙疼痛剧烈可给予止痛片口服。

1.3 观察项目 观察记录至治疗结束时2组患者总治疗次数，并对其治疗效果进行统计。

1.4 疗效评定 有效：治疗1-3天后患齿疼痛症状消失，治疗结束后患齿咀嚼功能恢复正常；显效：治疗1-3天后后患齿疼痛明显减轻，治疗结束后在咀嚼食物时偶有轻微痛感；无效：治疗后患齿疼痛无明显减轻甚至加重，局部红肿，咀嚼时患齿强烈不适[3]。总有效=有效+显效。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用双向无序X2检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

至治疗结束，观察组患者平均治疗次数明显低于对照组，差异具有统计学意义。观察组患者治疗总有效率优于对照组，但2者差异无统计学意义（表1）。治疗期间部分患者出现患齿疼痛，给予止痛片后症状缓解。

表1 两组患者相关指标比较

3 讨论

急性牙髓炎属于牙髓组织的急性炎症，可有多种因素引起，但最多见于慢性牙髓炎的急性发作，尤其对于合并龋齿的患者更是如此。对于无慢性牙髓炎病史的患者，致病原因多为患牙牙髓受到创伤以及物理、化学等损伤，常见如口腔手术中对牙体组织的误切割、牙体组织过热刺激以及口腔手术充填的化学物质刺激等原因，部分患者源于厌氧菌通过根尖的逆行感染，但临床较少见。该病一般起病较急，疼痛症状明显，在未受到外界冷热刺激时也可发生自发性疼痛，遇到冷热刺激时疼痛加重，患者因此不敢饮用冷水或热水，夜间疼痛甚于白天。与慢性牙髓炎不同，急性牙髓炎患者对疼痛不能进行准确定位，部分患者甚至不能区分是上颌还是下颌牙齿疼痛，但疼痛一般不会放射到对侧脸颊。查体可见患牙存在实质性缺损，牙髓附近可见穿孔，但一般较微小，可有脓液或血液渗出。结合患者病史和临床症状，该病诊断不难。

作者单位：471000河南洛阳孙文军口腔诊所

目前，对于急性牙髓炎的治疗原则是保存活髓，由于患者疼痛症状明显，应急处理多选择开髓减压以缓解疼痛，常用的治疗方案有开髓引流术和开髓失活术。开髓引流术为传统治疗方法，临床应用较广，该方法在对患牙开髓后并未封闭髓腔，导致髓腔暴露时间多达1-2天，由于该病多采用门诊治疗，患者居家期间开放的髓腔极易受到口腔内细菌的侵袭而导致牙周其他组织感染，从而使得治疗变为复杂，间接导致患者就诊次数的增多，增加患者痛苦[4，5]。开髓失活术在对患牙开髓后，不实施开放引流，而是直接对牙髓孔洞封入专用的失活剂，阻塞牙髓血管，减少炎性物质渗出，另一方面在患牙牙髓局部形成缺血状态，使牙髓周围神经纤维出现坏死，进一步避免炎性反应因子侵袭牙髓组织。该方法可在较短的时间内控制病情，减少患者就诊次数。

笔者对我院部分急性牙髓炎患者进行对比研究，结果表明，分别采用两种方法治疗的患者有效率相当，但采用开髓失活术治疗的患者就诊次数明显小于开髓引流治疗。表明开髓失活术在取得满意治疗效果的同时减轻了患者痛苦。因此，笔者认为，采用开髓失活术治疗急性牙髓炎临床效果较为满意，且可明显缩短治疗周期，减少患者痛苦，值得临床推广应用。

[1]侯小峰,文雯．开髓引流术与开髓失活术治疗急性牙髓炎疗效比较[J]．吉林医学,2010,31(27):4677-4678．

[2]张富兴．开髓引流术与开髓失活术治疗急性牙髓炎的疗效比较[J]．中国医药指南,2014,12(26):101-102．

[3]卜有进．开髓减压引流与保髓法治疗急性牙髓炎疗效观察及治疗体会[J]．中国民族民间医药,2012,21(23):79-80．

[4]张家应,童永芳．开放牙髓投放失活剂的利与弊[J]．中外健康文摘,2007,5(1):44-45．

[5]卢伟,张红,韩东．3种方法对于控制急性牙髓炎疼痛的比较研究[J]．安徽医学,2012,33(2):167-169．

R781．31

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