脑梗死后继发癫痫患者实施托吡酯与卡马西平治疗的疗效比较

贾同生

（河南省商水县人民医院神经内科，河南 周口 466100）

脑梗死后继发癫痫患者实施托吡酯与卡马西平治疗的疗效比较

贾同生

（河南省商水县人民医院神经内科，河南 周口 466100）

目的 比较脑梗死后继发癫痫患者采用托吡酯与卡马西平治疗的临床疗效。方法 采用回顾性方法分析，选取我院自2012年12月至2014年1月以来收治的68例脑梗死后继发癫痫患者的临床资料，随机将其分为对照组及观察组，每组34例。对照组给予卡马西平治疗，观察组给予托吡酯治疗，比较两组临床疗效及不良反应。结果 观察组患者临床总有效率91.18%（31/34）明显高于对照组患者76.47%（26/34），其差异具有统计学意义（χ2=13.620，P＜0.05）；观察组不良反应率8.82%（3/34）明显低于对照组17.65%（6/34），其差异具有统计学意义（χ2=9.521，P＜0.05）结论 托吡酯治疗脑梗死后继发癫痫的临床效果明显优于卡马西平，可降低癫痫的发作次数，且不良反应少，值得临床推广应用。

托吡酯；卡马西平；脑梗死；继发癫痫

脑梗死后继发癫痫是指以脑梗死为病因的癫痫［1］。近年来，随着脑梗死患者的逐渐增多，继发癫痫的发病率也逐渐提高，对患者的身体健康及生活质量带来严重影响。为了探讨托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫的临床疗效，本文特选取我院收治的68例脑梗死继发癫痫患者作为此次研究对象，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2012年12月至2014年1月收治的68例脑梗死后继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合全国第四届脑血管疾病学术会议指定的脑梗死诊断标准，经过CT或MIR检查确诊为脑梗死后继发癫痫，排除神经系统疾病者、严重肝肾功能障碍、心脏功能异常者及癫痫病史者。按照治疗方法的不同分为对照组及观察组，每组34例。对照组男性21例，女性13例；年龄51～77岁，平均（64±13）岁；23例早发性癫痫，11例迟发性癫痫；16例单纯部分性发作者，11例复杂部分性发作者，7例全身性发作者。观察组男性20例，女性14例；年龄50～72岁，平均（61±11）岁；25例早发性癫痫，9例迟发性癫痫；18例单纯部分性发作者，10例复杂部分性发作者，6例全身性发作者。两组患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对两组患者给予常规治疗，包括降脂、活血化瘀、抗血小板聚集及扩张血管等治疗，在此基础之上，对照组给予卡马西平（海南中盛合美生物制药有限公司，国药准字H46020178）治疗，每次0.1 g，每天3次，根据患者临床疗效调整剂量，最大剂量每天1～1.2 g；观察组给予托吡酯（西安杨森制药有限公司 国药准字H20020555）治疗，每次25 mg，每天2次，治疗1周后每天增加25 mg。两组患者连续治疗6个月，观察患者临床疗效及不良反应。

1.3疗效判定：根据中华医学会制定的疗效标准疗效分为控制、显效、有效、无效四级。控制：患者癫痫无发作，得到有效控制；显效：患者癫痫发作频率减少到75%以上；有效：患者癫痫发作频率减少范围50%～74%；无效：患者癫痫发作频率减少＜49%，甚至加重。

1.4统计学处理：本次所有调查数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床效果比较：观察组患者临床总有效率91.18%（31/34）明显高于对照组患者76.47%（26/34），其差异具有统计学意义（χ2=13.620，P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2两组患者不良反应比较：观察组患者有3例不良反应，占8.82%，对照组患者有6例不良反应，占17.65%，其不良反应表现有头晕、恶心、呕吐及嗜睡，均经过对症处理，恢复正常，两组患者在不良反应上有显著差异，具有统计学意义（χ2=9.521，P＜0.05）。

3　讨 论

脑梗死是临床上常见的心血管疾病之一，当局部的脑组织血液循环发生障碍时，会导致脑组织缺血、缺氧进而发生坏死，同时，供应脑部的血液动脉会出现粥样硬化现象，使血管狭窄进而闭塞，导致大脑急性供血不足，往往具有很高的发病率和病死率，早发型患者脑梗死发作类型多为全身性出血型病变，而迟发型患者脑梗死类型多为缺血型［2］。癫痫是一种由多种病因引起的慢性反复发作性神经系统疾病，脑梗死后继发癫痫是指患者既往没有癫痫病史，在脑死亡之后所引发的癫痫，患者在脑梗死之后神经元的兴奋性会增强，使植物神经功能异常，导致癫痫发作。脑梗死后继发癫痫是一个极为复杂的神经科临床综合征，是一种较为常见而且多发的疾病，严重影响了人们的生活和健康。脑梗死患者激发癫痫的部位多在皮质层，在一定程度上加重脑组织坏死和颅内压的升高［3］，对于脑梗死的治疗产生不利的影响。当前临床中仍以药物治疗为主，然而由于病程较长且容易反复发作，导致患者需要长期服药或终身服药，同时药物引起的不良反应也较多。

卡马西平是一种常用的抗癫痫药物，价格低廉、安全性高。其药理作用主要是利用依赖性组织Na+通道从而稳定神经元突出前膜与后膜，增强GABA突出传递功能，最终达到降低细胞兴奋性的功效。但该药物的不良反应较大，容易引起患者头晕、恶心及呕吐等［4］。而托吡酯是一种新型的抗癫痫药物，不仅能够起到保护神经元的作用，还能改善血脑组织的血液循环，在一定程度上减少神经元兴奋的传递，增强对于神经元的抑制作用来削弱异常的脑兴奋性。其药理作用为通过血脑屏障，阻断电压依赖性纳通道，进而减少癫性放电的持续时间，以及每次放电所产生的动作电位数目；对谷氨酸介质的兴奋性神经传递具有阻断作用；同时还能够有效拮抗海人藻酸亚型谷氨酸受体［5］。相对而言，其临床疗效优于卡马西平。我国学者李雪松［6］在其文献中表明：托吡酯治疗脑梗死后继发癫痫患者的临床效果显著。在本次研究中，观察组患者的临床疗效高于对照组，且不良反应率低于对照组，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，托吡酯治疗脑梗死后继发癫痫的临床疗效明显优于卡马西平，可以有效降低癫痫的发作次数，而且具有较少不良反应，值得在临床应用推广。

［1］谢明辉，陈燕，丁德谦，等.脑梗死后继发癫痫39例临床分析［J］.中外医疗，2010，29（36）：113.

［2］姜宏.脑血管病继发癫痫临床特点研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）：747-748.

［3］常丽宁.托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效的对比分析［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：26.

［4］卢颖瑜，江锦霞，王鹏，等.托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效差异［J］.中外医疗，2013，32（8）：3.

［5］陆尤，万继峰，王丽，等.托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效的对比分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（10）：2831-2832.

［6］李雪松.托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效的对比分析［J］.中国医学创新，2013，11（7）：43.

R742.1

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1671-8194（2015）012-0109-02