地佐辛联合帕瑞昔布钠用于腹腔镜阑尾切除术后镇痛效果的观察

郑雪珍

地佐辛联合帕瑞昔布钠用于腹腔镜
阑尾切除术后镇痛效果的观察

郑雪珍

目的 观察与评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛效果的影响。方法 40例ASAⅠ或Ⅱ级行择期腹腔镜阑尾切除术患者，采用完全随机分组方法分为帕瑞昔布钠组（Ⅰ组）和地佐辛+帕瑞昔布钠组（Ⅱ组），帕瑞昔布钠40mg于术前15min静脉注射，地佐辛5mg于术毕前30min静脉注射。分别记录术后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）及24h（T5）不同时点患者的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果 术后T1、T2、T3时点上VAS评分，Ⅱ组低于Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后呼吸抑制，恶心呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与单独应用帕瑞昔布钠术后镇痛相比，地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者的术后镇痛效果更确切、完善，其不良反应发生率无差异。

术后镇痛 地佐辛 帕瑞昔布钠 腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜下阑尾切除术因具有创伤小、术后康复快等优点，近年来应用逐渐增多。但腹腔镜术后早期患者仍经历明显的疼痛过程，目前临床上常采用帕瑞昔布等非甾体类抗炎药超前镇痛控制此类中小手术后切口疼痛，但多数患者仍然存在镇痛不全的问题，影响患者早期下床活动。地佐辛是一种新型镇痛药物，为阿片受体混合激动-拮抗剂，其镇痛作用强，但呼吸抑制等不良反应较传统阿片类药物的轻微。而目前尚未有采用地佐辛联合帕瑞昔布钠应用于腹腔镜阑尾切除术后镇痛研究的报道。作者自2013年8月至2014年6月采用地佐辛联合帕瑞昔布钠用于腹腔镜阑尾切除术后镇痛的效果并观察其不良反应的发生情况。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜阑尾切除术患者40例，其中男19例，女21例；年龄25～50岁，体重45～65kg。患者术前心肺功能无异常，既往无消化性溃疡病史、慢性疼痛及药物过敏史，术前未使用任何镇痛药。所有患者采用完全随机分组方法分为帕瑞昔布钠组（Ⅰ组）和地佐辛+帕瑞昔布钠组（Ⅱ组），每组20例。两组患者性别、年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经本院伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2麻醉方法 术前禁饮6h、禁食8h，均气管插管全身静脉麻醉。入手术室后开放上肢静脉，常规监测血压、心率、心电图及血氧饱和度，麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。麻醉诱导后行气管内插管，麻醉维持以丙泊酚4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15μg/（kg·h）持续静脉泵注，间断静脉注射顺阿曲库铵0.1mg/kg维持肌松。术毕患者均自然清醒，具备拔管指征后拔除气管导管，送麻醉恢复室。Ⅰ组于麻醉诱导前15min给予静注帕瑞昔布钠40mg；Ⅱ组于麻醉诱导前15min给予静注帕瑞昔布钠针40mg，并同时于手术结束前30min给予静注地佐辛5mg。所有患者术后均未使用镇痛泵。

1.3观察指标 分别于手术结束后记录术后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）和24h（T5）不同时点的VAS疼痛评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率。1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用（±s）表示， 组间比较采用t检验及单因素方差分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

两组T4、T5时点VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；在T1、T2及T3时点上，Ⅱ组VAS评分均低于Ⅰ组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者术后24h内无1例追加镇痛药，未出现重度疼痛。由表2可见，两组患者在术后出现呼吸抑制、恶心呕吐、头痛、头晕、畏寒发热等不良反应方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者术后各时点时VAS评分比较［分，（±s）］

表1　两组患者术后各时点时VAS评分比较［分，（±s）］

注：与Ⅰ组比较，* P＜0.05

组别nT1T2T3T4T5Ⅰ组201.14±0.93 1.63±0.78 1.94±1.151.01±0.900.97±0.83Ⅱ组200.55±0.74* 0.95±0.83* 1.12±0.73*0.94±0.850.91±0.78

表2　两组患者发生副作用比较（n）

3　讨论

腹腔镜阑尾切除术作为近年来普遍开展的微创手术， 其创伤较开腹手术明显减小， 避免了腹部肌肉、相应神经、血管的损伤， 手术后胃肠道功能恢复快， 能早期排气和进食。随着手术水平的提高及器械的改善，腹腔镜阑尾切除术以其独特的优点被患者广泛接受。但其仍存在手术后，特别是术后早期（术后12h内）疼痛等缺点，给患者心理和生理带来一定的负面影响［1］。如何正确选择安全有效的手术后镇痛药物和方法成为麻醉医师关注的焦点问题。近年来倡导的超前镇痛、多模式镇痛概念，寻求镇痛效果确切但不良反应少的药物及联合给药途径用于术后镇痛，有助于提高短小手术镇痛的质量且不影响患者安全。

帕瑞昔布钠属于非甾体抗炎药，能选择性抑制外周COX-2，抑制PGs的合成，从而发挥镇痛和抗炎作用，同时可抑制中枢COX-2的表达，抑制中枢前列腺素的合成，从而抑制疼痛超敏，发挥双重镇痛作用［2］。但非甾体抗炎药镇痛具有封顶效应，单独应用常不能达到良好镇痛的效果，只能发挥一定的阿片节俭作用［3］。因此，阿片药与其合用可减少阿片类药物的用量，从而减少副作用，而镇痛作用相加或协同。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，阿片受体混合激动剂，主要激动分布于大脑、脑干及脊髓的κ受体，通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激降低中枢神经兴奋性，从而降低损伤后导致的中枢敏化，达到镇痛效果，其镇痛效果与吗啡相当，同时又能拮抗μ受体，从而有利于降低传统阿片类药物镇痛所致的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生［4］。术毕前应用地佐辛，可在苏醒期芬太尼药物血药浓度降低时提供充分镇痛，为苏醒期与术后镇痛平稳过渡提供保障［5］。

本资料结果显示，地佐辛联合帕瑞昔布钠较单纯用帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术后镇痛的效果更好，且未增加恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应，这可能与地佐辛对μ受体起到部分拮抗作用有关。

1 陈燕，江海霞，彭佩华.芬太尼联合帕瑞昔布钠对盆腔及下腹部手术后镇痛的效果观察.昆明医学院学报，2009，6（9）：118～121.

2 陈忠华，蒋宗明，楼静芝，等.帕瑞昔布钠超前镇痛对胃癌根治术患者围手术期Th1/Th2平衡的影响.中国临床药理学与治疗学，2010，15（6）：686～690.

3 Sibille KT，Kindler LL，Glover TL，et al. Individual differences in morphine and butorphanol analgesia：a laboratory pain study.Pain Med，2011，12（7）：1076～1085.

4 Maund E，Mcdaid C，Rice S，et al. Paracetamol and selective and nonselective non-steroidal anti-inflammatory drugs for the reduction in morphine-related side-effects after marjor surgery：a systematic review. Br J Anaesth，2011， 106（3）：292～297.

5 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较.中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.

311700 浙江省淳安县第一人民医院麻醉科