小儿熄风止痉推拿法治疗颈源性小儿抽动症的临床疗效观察

何嘉莹　詹　强★　周　翔　曹　畅

小儿熄风止痉推拿法治疗颈源性小儿抽动症的临床疗效观察

何嘉莹詹强★周翔曹畅

目的 观察小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法治疗颈源性小儿抽动症的临床疗效。方法 将80例颈源性小儿抽动症患者随机分成2组，治疗组40例，对照组40例。治疗组采用小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法治疗；对照组口服硫必利治疗，两组均治疗10d为1个疗程，共3个疗程，治疗结束后6个月进行随访，两组患者分别于治疗前后使用“美国耶鲁综合抽动严重程度量表”（YGTSS）评分，比较治疗前后YGTSS评分改变，进行近期、远期疗效评价及有效率评定。结果 治疗组近期疗效总有效率为92.5%；对照组为87.5%，治疗组远期疗效总有效率为80%；对照组为50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后，治疗组YGTSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法能有效减轻颈源性小儿抽动症的症状，临床疗效确切，值得推广应用。

颈源性小儿抽动症 小儿熄风止痉推拿法 整脊疗法

小儿抽动症又称抽动-秽语综合征（Tourette syndrome，TS），是一种以慢性、波动性、多发性运动性抽动，伴有不自主发声为特征的慢性神经精神障碍［1］，严重影响患者的生存质量和身心健康。作者在杭州市中医院推拿科门诊和病房采用小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法治疗80例颈源性小儿抽动症，疗效明显，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 纳入患者来自本院推拿科2007年1月至2012年10月门诊和病房。随机将患者分为观察组和对照组。观察组40例，其中男28例，女12例；年龄5～15 岁，平均9岁。病程0.12～2.30年，平均（1.20±1.87）年。对照组40例，其中男23例，女17例；年龄5～15岁，平均（9±1）岁。病程0.18～2.67年，平均（1.40±0.78）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［1］肝风内动及脾虚肝旺型（临床最常见证型）证候诊断标准。西医诊断参照2000年美国精神病学会出版的《精神神经病诊断统计手册》第4版（DSM-IV）中的抽动障碍的诊断标准［2］。

1.3治疗方法 （1）观察组：①小儿熄风止痉推拿法：开天门、推坎宫各20次，运太阳、揉百会、四神聪各50次，点按风池、风府50次，补脾经、清心肝经、五指节、威灵、捣小天心、逆运内八卦各3min，摩腹200次，按揉足三里、丰隆、太冲、擦涌泉各3 min，按揉双侧膀胱经3 min、点按肝腧、脾腧各50次，捏脊7遍。辨症取穴：眼睛瞤动者加按揉攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明各50次，嘱患者闭目分推眼球10次；抽鼻翼者两食指从睛明推向迎香；呶嘴者两拇指分推唇上、下的口轮匝肌各30次；腹肌抽动者加拿肚角20～50次；耸肩者重用拿颈项、拿肩井；手脚抽动者加拿揉相应肢体3～5 min；咳嗽有痰者加揉膻中、天突、肺腧30～100次，开璇玑50～300次；全部患者辨证推拿法治疗，每例患者每周治疗3次，每次20min，5次为1疗程，连续治疗6个疗程。②整脊疗法：患者仰睡，术者立床头，双手在其颈后外侧作四指揉法5 min，术者左手托其枕部，右手托下颌部，将患者头仰位、向右仰旋重复活动2～3次，嘱患者放松颈肌，当右转达最大限度时，术者右手加有限度的右转“闪动力”，如法向左方重做1次，复位时，多有“咯得”响声。隔日上午治疗1次，直至纠正寰枢关节错位为止。（2）对照组：口服硫必利开始剂量为25～50mg/次，3次/d，使用1周后若症状控制欠佳，可逐渐加量至300～400mg/d，控制症状后维持剂量为50～200mg/d。

1.4疗程与随访 两组患者均以治疗10d为1个疗程，共3个疗程。两组随访观察6个月。

1.5疗效标准 临床治愈：主要症状消失，次要症状消失。显效：主要症状明显减轻，次要症状减轻或减少。有效：主要症状减轻，次要症状部分减轻或减少。无效：主要症状未改变或恶化，次要症状未减少及减轻。症状改善程度采用“美国耶鲁综合抽动严重程度量表”（YGTSS）评分［3］。

2　结果

2.1依从性比较 见表1。

表1　患者依从性比较（n）

2.2两组患者近期疗效（治疗3周后）评价 见表2。

表2　两组患者近期疗效比较［n（%）］

2.3两组患者远期疗效（治疗6个月后）评价 见表3。

表3　两组患者远期疗效比较［n（%）］

2.4两组患者治疗前后YGTSS评分改善情况 见表4。

表4　两组患者治疗前后YGTSS 评分变化［分，（±s）］

表4　两组患者治疗前后YGTSS 评分变化［分，（±s）］

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗前治疗3周后治疗6个月后观察组68.70±10.3340.10±10.10△16.11±10.16对照组71.16±10.1149.08±10.8125.96±10.36

3　讨论

祖国医学早在内经《素问·至真要大论》中就有：“诸风掉眩，皆属于肝”的论述。现代医学认为小儿抽动症主要由于纹状体多巴胺递质活动过度或多巴胺受体超敏导致，目前西医采用硫必利为代表的多巴胺受体阻滞剂治疗，但此类药物副作用较多、个体差异大，常出现体僵、震额、流涎、嗜睡等锥体外系症状，停药后复发率高，对伴随行为障碍无治疗作用。

小儿熄风止痉推拿法中的开天门、推坎宫可疏风解表、开窍醒神；百会为诸阳之会，按揉之能安神镇惊；四神聪主治神志疾病，有利气镇惊安神之效；运太阳可疏风解表，改善眼部抽动症状；补脾经、清心肝合用可抑木扶土、祛风止动、清心安神，祛除风性善行数动症状；按揉五指节能安神镇惊、祛风痰通关窍；按揉威灵可行气化痰，与运内八卦配合， 可加强开窍醒神的作用；捣小天心能镇静安神， 治疗各种惊风抽搐、惊惕不安。脾为生痰之源，摩腹、按揉足三里、丰隆、太冲、擦涌泉可健脾化湿祛痰；与点按肝腧、脾腧、捏脊相合可疏肝健脾，治疗惊惕不安，烦躁抽动。

近年研究认为寰枢关节错位与小儿抽动症密切相关，但缺少临床前瞻性随机对照试验依据及系统评价。研究认为［4］对部分小儿童抽动症患者行颈椎X线检查后发现颈椎均有不同程度的改变，说明儿童抽动症和颈椎变化关系密切。实验［5］发现儿童天性活波好动，在活动不当时容易造成寰枢椎错位，久之使得整个脊柱椎体不稳，部分患者伴有脊柱生理曲度改变，从而发生儿童抽动症，可见寰枢椎错位是引起儿童抽动症的因素之一。作者发现部分小儿抽动症患者同时存在寰枢关节错位的情况，当采用整脊疗法纠正其寰枢关节错位可明显减轻患者抽动症状。长期寰枢关节错位使颈段甚至整个脊柱力学平衡紊乱，同时刺激颈交感神经出现肌肉收缩或抽动。最终在交感神经兴奋多巴胺系统亢进基础上产生复杂的生物力学和神经调节、内分泌变化，使中枢产生异常兴奋产生相应临床症状。

小儿熄风止痉推拿法通过作用于局部经络气血，以外治内，达到平肝熄风、化痰止痉、调和阴阳的作用。结合运用的整脊疗法可通过恢复寰枢椎及其周围组织的力学平衡，促使神经根周围的局部组织水肿及无菌性炎症消退，缓解局部软组织痉挛，消除交感神经兴奋状态，阻断异常兴奋传导，恢复多巴胺系统及内分泌的平衡状态达到控制抽动的作用。

1 刘智胜.小儿多发性抽动症.北京：人民卫生出版社.2004.17，146.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.30～31.

3 吴家骅.DSM-IV关于抽动障碍的分类与诊断标准.中华儿科杂志，1996，34： 352.

4 裴世伟，张新华.颈椎X线片在儿童抽动症症的诊断价值.基层医学论坛2009年增刊，2009，70～71.

5 韩春霞，翟宏业，项柏冬.整脊手法治疗寰枢椎错位型儿童抽动症60例临床观察.中医药中青年科技创新与成果展示论坛论文集.2009，1583～1585.

杭州市科技局基金项目（编号：20140733Q36）

310007 杭州市中医院（何嘉莹 詹强 周翔）

310053 浙江中医药大学（曹畅）