窦口鼻道复合体解剖变异与鼻窦炎相关性的MSCT研究

张　宏，翟　淼，于朝阳

（电力中心医院放射科，山东 济南　250001）

◁论著▷

窦口鼻道复合体解剖变异与鼻窦炎相关性的MSCT研究

张宏，翟淼，于朝阳

（电力中心医院放射科，山东 济南250001）

目的：利用多排螺旋CT（MSCT）观察窦口鼻道复合体的多种解剖变异，探讨窦口鼻道复合体（OMC）多种变异与鼻窦炎的相关性。方法：随机抽取我院做副鼻窦MSCT检查的291例受检者，观察并记录不同个体OMC发生变异的情况。使用统计学软件15.0对所得数据进行卡方检验，对比OMC解剖变异发生率在鼻窦炎与非鼻窦炎组间的差异性有无统计学意义。结果：经骨算法及多层面重建技术得到的图像能清晰显示OMC结构、变异及病变情况。鼻窦炎组多种变异发生率均高于非鼻窦炎组，其中钩突内移、外移、上端卷曲及分叉、筛泡过度气化、鼻丘过度气化的发生率在鼻窦炎及非鼻窦炎组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MSCT多层面重建技术能清晰显示OMC结构、变异及病变情况。OMC解剖变异（钩突内移、外移、上端卷曲及分叉、筛泡过度气化、鼻丘过度气化）与鼻窦炎发病有明显相关性。

鼻窦炎；体层摄影术，螺旋计算机

窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC）是最早由Naumann［1］（1965）提出的一个解剖学部位。它位于中鼻甲及与之相邻的鼻腔外侧壁的狭小空间区域内，是额窦、上颌窦及前组筛窦引流通道等结构的统称。OMC是鼻腔通气换气的重要门户，其部位解剖结构细微复杂，极容易发生变异［2］。以往通常认为，OMC的阻塞是导致慢性鼻窦炎的根本原因，如：鼻中隔偏曲、钩突肥大、鼻甲过度气化等［3］。本研究主要探讨各种解剖变异与鼻窦炎之间有无相关性，筛选导致鼻窦炎的危险因素。提高影像学医师对OMC区解剖变异的认识，为临床手术提供全面而准确的影像解剖资料，为临床医师制定术前方案提供保障。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年4月—2013年3月在我院行副鼻窦CT扫描的病例资料291例。其中非鼻窦炎组（由于眼部、口腔或颜面部等原因行CT扫描，无鼻窦炎CT表现者）60例，鼻窦炎组（有临床表现并有鼻窦炎CT表现者）231例。

1.2检查方法及图像处理

Siemens Sensation 16：120 kV，350 mA，螺距为0.8，探测器组合为16×0.75 mm。受检者取仰卧位，扫描基线与听眦线，扫描范围从额窦上缘至上颌骨牙槽骨，包括鼻腔及全组副鼻窦。取OMC区为感兴趣区，采用骨算法重建出层厚1.0 mm、层间距0.5 mm的容积图像。然后采用多平面重建技术，重组出层厚1 mm、层间距0.5 mm冠状及矢状位图像，将图像传入PACS系统，进行图像观察。

1.3数据观察

观测及测量结果均在连续3个或以上层面出现纳入统计，测量结果取最佳观察位置连续3次测量的平均值。窗宽：1500～3000HU，窗位：250～350HU。

所有观测结果分别由两名影像科医师单独分析得出，经Kappa检验，各项Kappa值≥0.75（说明已经取得相当满意的一致程度），少数结论不同时重新阅片，最终达成一致结论。

1.4观察及测量内容

1.4.1钩突

气化：钩突内出现气化腔。钩突角内移或外移：测量鸡冠、腭骨鼻嵴的连线与钩突长轴的夹角［4］。正常时为135°～145°［5］，取＞145°为外移，＜135°为内移。上端卷曲及分叉：钩突向内卷曲＜90°或向外卷曲＞180°称为卷曲，钩突上端形成分叉样结构，一端附着于纸板，一端附着于中鼻甲或筛顶，为钩突分叉。

1.4.2中鼻甲

气化：中鼻甲垂直部存在气化腔，又称泡性中鼻甲；水平部出现气化腔，又称板间气房［5］。反向弯曲：中鼻甲弧形凹面向内，凸面向外。

1.4.3筛泡过度气化

筛泡明显气化，导致筛泡内缘与中鼻甲外侧壁间距和/或筛泡下缘与钩突上缘间距≤2 mm。

1.4.4鼻丘过度气化

鼻丘气房明显气化，上缘到达或者超过鼻额管开口。

1.4.5Haller气房

又称眶下筛窦气房，是指在眶下壁和筛骨纸板最下部出现的气房。

1.5统计学处理

统计学处理利用SPSS 15.0统计学软件进行。因鼻腔鼻窦成对分布，故本研究按侧进行分析。OMC区各变异与鼻窦炎、非鼻窦炎组的相关性用卡方检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1MSCT在OMC观察中的应用

通过取OMC区为感兴趣区采用骨算法及多平面重建技术获得了空间分辨率高、图像质量优良的图像，清晰地显示了OMC区复杂结构的菲薄骨壁和黏膜、含气空腔及软组织（图1～4）。

2.2OMC解剖变异与鼻窦炎关系

OMC各变异与鼻窦炎组及非鼻窦炎组间关系见表1。由表1可知，钩突内移、外移、上端分叉及卷曲（图5～7）和筛泡、鼻丘过度气化（图8，9）发生率在鼻窦炎与非鼻窦炎组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。钩突气化、中鼻甲气化、中鼻甲反向弯曲、Haller气房（图10～12）发生率在鼻窦炎与非鼻窦炎组间的差异无统计学意义。

表1　鼻窦炎与非鼻窦炎组间OMC变异发生情况的统计（侧）

图1　1：额隐窝前筛气房，2：额隐窝，3：额泡，A：鼻丘气房。　图2　1：额隐窝前筛气房，2：额隐窝，S：蝶窦，A：鼻丘气房，BE：筛泡，P：后组筛房。　图3　BE：筛泡，U：钩突，M：中鼻甲，I：下鼻甲，小箭头示半月裂孔，三箭头示筛漏斗，大箭头示上颌窦开口。Figure 1.　1：anterior ethmoid cell of frontal recess；2：frontal recess；3：frontal bullar cell；A：small nasi cell.　Figure 2.　1：anterior ethmoid cell of frontal recess；2：frontal recess；S：sphenoid sinus；A：agger nasi cell；BE：ethmoid bulla；P：posterior ethmoidal sinus.　Figure 3.　BE：ethmoid bulla；U：uncinate process；M：middle turbinate；I：inferior turbinatesmall；arrow：semilunar hiatus；three arrows：ethmoid infundibulum；big arrow：maxillary sinus orifice.

图4　F：额窦，A：鼻丘气房，U：钩突，P：后组筛窦，S：蝶窦，M：中鼻甲，BE：筛泡，2：额隐窝，三箭头示筛漏斗。　图5　箭头所示为双侧钩突向内卷曲。　图6　箭头所示为左侧钩突向外卷曲。Figure 4.　F：frontal sinus；A：agger nasi cell；U：uncinate process；P：posterior ethmoidal sinus；S：sphenoid sinus；M：middle turbinate；BE：ethmoid bulla；2：frontal recess；three arrows：ethmoid infundibulum.　Figure 5.　Arrow：deviation of both UP inward.　Figure 6.　Deviation of the left UP outward.

图7　小箭头示左侧钩突向内卷曲，大箭头示右侧钩突上端分叉。　图8　★示双侧筛泡过度气化。　图9　★示左侧鼻丘过度气化。Figure 7.　Small arrow：deviation of the left UP inward；big arrow：superior divarication of the right UP.　Figure 8.　★：the prominent ethmoidal bulla.　Figure 9.★：the prominent agger nasi cell.

图10　▲示左侧钩突气化，★示左Haller气房。　图11　箭头示右侧中鼻甲反向弯曲。　图12　▲示双侧中鼻甲垂直部气化。Figure 10.　▲：gasification of the left UP；★：haller cells.　Figure 11.　Arrow：paradoxical curvature of the left middle turbinate. Figure 12.　▲：gasification of both middle turbinate.

3　讨论

3.1MSCT多层面重建技术在OMC观察中的应用

OMC区域解剖结构复杂，部位深，肉眼观察甚至鼻内镜下检查也难以窥其全貌，以往我们多采用冠状面CT扫描来显示该区域的解剖结构。随着影像技术的不断发展，MSCT采用了高速滑环技术，含有多排探测器及多个数据采集系统，具有无扫描信息丢失、扫描时间短、时间分辨率高、运动伪影少、信息量大、多方位观察不遗漏病变、多方位重建使图像逼真等优点［6］。其所进行的多平面重建 （MPR）图像可以与直接轴位扫描图像相媲美，无阶梯伪影，能清晰显示OMC的解剖结构及变异，其冠状面重建图像近似或优于常规冠状面扫描图像，可以替代极不方便的CT冠状位扫描［7］。

3.2OMC解剖变异与鼻窦炎关系

3.2.1钩突变异

钩突与筛漏斗、半月裂孔及中鼻道关系密切，钩突的偏移、卷曲、分叉与鼻窦炎发生有相关性（P＜0.05）。钩突向内偏曲时，挤压中鼻甲或成为附属鼻甲及骨质增生凸入中鼻道造成其部分或全部堵塞；钩突向外偏曲时可引起半月裂孔和筛漏斗狭窄，继发感染而致鼻窦炎［8］。钩突气化在文献中出现率约为0.4%～2.5%，多为单侧［9］。当钩突气化腔较大时也会引起中鼻道、半月裂孔或筛漏斗的狭窄，本组数据中总体发生率为4.8%。本研究认为钩突气化与鼻窦炎发生并无相关性（P＞0.05）。笔者认为可能与其发生率较低有关，但其发生率在鼻窦炎组中要明显高于非鼻窦炎组，也说明其发生对鼻窦引流有一定影响。

3.2.2中鼻甲变异

中鼻甲过度气化可以引起中鼻道狭窄，防碍中鼻道正常的黏液纤毛消除运动和通气，中鼻甲球部气化可阻塞半月裂和筛漏斗，引起上颌窦和前组筛窦炎症［10］。但是同时，在非鼻窦炎组中中鼻甲气化发生也较为普遍，当中鼻甲单侧存在较小气化腔时并不会影响鼻窦的引流通道，不会引起鼻窦炎。本研究认为其发生与鼻窦炎并无相关性（P＞0.05）。与部分文献报道不一致，笔者认为，鼻窦炎的发生与中鼻甲气化部位及气化腔的大小有关，中鼻甲气化普遍存在，只有气化部位靠近副鼻窦引流开口处或者气化腔增大明显时才会引起鼻窦炎。

中鼻甲反向弯曲可以阻塞中鼻道，从而引起鼻窦炎，但中鼻甲反向弯曲与鼻窦炎是否相关还尚有争议。Bolger等［11］认为中鼻甲反向弯曲与鼻窦炎无相关性，而Laine等［12］认为尽管中鼻甲反向弯曲与鼻窦炎关系不明确，但仍应作为鼻窦炎的病因。本研究得出其发生与鼻窦炎发生无相关性 （P＞0.05），与Bolger等报道相符。

3.2.3筛泡变异

筛泡变异主要是指筛泡的过度气化，筛泡过度气化可以占据中鼻道，引起中鼻道上部狭窄。另外，筛泡过度气化使前组筛窦开口狭小，而影响筛窦开口引流不畅甚至阻塞下方的上颌窦开口，引起相关的副鼻窦炎［13］。

3.2.4鼻丘气房变异

Bolger等［11］报道有98.5%的人有鼻丘气房，可见鼻丘气房是普遍存在的，只是大小不同。当鼻丘气房过度气化时可延伸至额窦后部，阻塞额隐窝而影响额窦引流，也可过度气化延伸至筛泡上方，挤压筛泡而导致筛漏斗狭窄，继而引发筛窦及上颌窦炎。

3.2.5Haller气房

Haller过度气化时会引起筛漏斗狭窄，累及上颌窦开口，从而导致上颌窦炎。本研究中其发生与鼻窦炎发生无明显相关性。与Tonai和Baba研究一致，认为Haller气房与上颌窦复发性疾病无关［14］。笔者认为其原因可能是上颌窦炎的发生与Haller气房的发生部位、大小有很大关系，Haller气房纳入范围广，但真正能引起筛漏斗狭窄的范围很小。

慢性鼻窦炎的病因非常复杂，除了以上所说OMC区解剖变异外，还牵涉到患者的免疫功能状态，鼻黏膜纤毛功能及变态反应等。我们应综合考虑其致病因素，最终选择合适的治疗方案治疗鼻窦炎症。

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The correlation between the anatomic variations of the ostiomeatal complex and chronic sinusitis by MSCT

ZHANG Hong，ZHAI Miao，YU Zhao-yang
（Department of Radiology，Shandong Electric Power Central Hospital，Jinan 250001，China）

Objective：To study the correlation between the anatomic variations of the ostiomeatal complex（OMC）and sinusitis through the observations by multi-slice spiral CT（MSCT）.Methods：291 subjects who were examined with MSCT in our hospital were randomly selected in this study.The anatomic variations of the OMC were observed and recorded.Statistical analysis was done by Chi-square test with SPSS 15.0.Then，occurrence in the non-sinusitis and the sinusitis group was compared.Result：The OMC's structure，variations and lesion could be clearly shown by the bone reconstruction and multiplannar reconstruction.The variation rate of sinusitis group was higher than non-sinusitis group.There is significant difference between the sinusitis group and non-sinusitis group with the movement and curl of uncinate，hyperpneumatization of agger cells and ethmoidalis（P＜0.05）.Conclusion：The OMC's structure，variations and lesions can be clearly observed by using multiplannar reformation techniques of MSCT.There is an intimate relationship between the anatomic variations of OMC（movement and curl of uncinate，hyperpenumatization of agger cells and ethmoidalis）and the morbidity of sinusitis.

Sinusitis；Tomography，spiral computed

R765.41；R814.42

A

1008-1062（2015）07-0457-04

2014-11-14

张宏（1987-），女，山东肥城人，医师。