经胸超声心动图对纵隔肿瘤的诊断

李彦慧，王小丛，李晓东，徐　卉

（吉林大学第一医院心血管中心超声室，吉林 长春　130021）

◁短篇论著▷

经胸超声心动图对纵隔肿瘤的诊断

李彦慧，王小丛，李晓东，徐卉

（吉林大学第一医院心血管中心超声室，吉林 长春130021）

目的：探讨经胸超声心动图对纵隔肿瘤的诊断价值。方法：对24例超声心动图诊断纵隔肿瘤患者的声像图进行回顾性分析。结果：显示前纵隔肿瘤9例，其中胸腺瘤或胸腺癌4例，胸腺囊肿1例，畸胎瘤2例，淋巴瘤2例；中纵隔肿瘤8例，心包囊肿3例，淋巴瘤5例；后纵隔肿瘤7例，食管癌5例，食管囊肿1例，纵隔囊肿1例。结论：经胸超声心动图容易检出前纵隔肿瘤，对发现中纵隔及后纵隔的肿瘤有一定的价值，可以为临床提供进一步诊断及治疗的有用信息。

纵隔肿瘤；超声心动描记术

纵隔肿瘤患者往往无明显自觉症状，多在常规X线和CT检查时偶然发现。而超声科医师在经胸超声心动图检查时，有时仅限于观察心脏本身的形态、结构和功能，忽视了心脏周围组织结构的病变。近年来随着超声仪器的不断完善，检查技术的提高，经胸超声心动图以心房、心室及大血管作声窗，可显示周围结构，提高了对纵隔占位性病变的检出率。本文将24例经胸超声心动图诊断为纵隔肿瘤患者图像进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2014年11月我院经胸超声心动图诊断纵隔占位的24例患者，其中女11例，年龄17～68岁，平均51岁；男13例，年龄9～62岁，平均53岁。患者均经手术病理或诊断性穿刺病理或其他影像学检查证实。

1.2检查方法

采用PhiliPs IE33或GE vivid7超声心动图诊断仪，探头频率分别为1.6～3.2 MHz、1.7～3.4 MHz。对患者进行常规经胸超声心动图检查，包括胸骨旁扫查、心尖部扫查、剑突下扫查及胸骨上窝扫查。应用影像诊断学（X线）常用人为划分法，将纵隔分为前纵隔、中纵隔和后纵隔进行回顾分析。

2　结果

前纵隔占位9例：胸腺瘤或胸腺癌4例（图1），胸腺囊肿1例，畸胎瘤2例，淋巴瘤2例；中纵隔占位8例：3例为心包囊肿（图2）、5例为淋巴瘤；后纵隔占位7例：食管癌5例（图3），食管囊肿1例，纵隔囊肿1例（图4）。

图1　前纵隔占位（病理为胸腺瘤）。图2　中纵隔占位（CT为心包囊肿）。图3　后纵隔占位（病理为食道癌）。图4　后纵隔占位（病理为后纵隔囊肿）。Figure 1.　Anterior mediastinal mass（thymoma confirmed by Pathology）.Figure 2.　Middle mediastinal mass（Pericardial cyst diagnosed by CT）.Figure 3.　Posterior mediastinal mass（esoPhageal cancer confirmed by Pathology）.Figure 4.　Posterior mediastinal mass（the Posterior mediastinal cyst confirmed by Pathology）.

3　讨论

纵隔是两侧纵隔胸膜间的脏器与结缔组织的总称，以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。纵隔处于不利于声束穿透的胸廓和肺组织的包围之中，声束射入相对受限，经胸超声心动图能清晰显示心脏、大血管，并以心房、心室、大血管内的液性暗区（血液）作声窗，显示周围结构［1］。

纵隔肿瘤大部分来自胸腺、淋巴结、神经组织和纵隔间叶组织。前纵隔内占位性病变以胸腺瘤及畸胎瘤多见，本组病例中前纵隔肿瘤9例，胸腺瘤或胸腺癌4例，胸腺囊肿1例，畸胎瘤2例，淋巴瘤2例。正常胸腺位于前纵隔，成人胸腺很小，为胸骨遮挡，经胸超声心动图无法显示；当发生肿瘤时，超声在主动脉弓、升主动脉、右室流出道前方、左侧头臂静脉下方及心脏、大血管根部等切面［2］，在显示心脏大血管的同时，也显示附近的肿块。本组4例胸腺瘤/癌，胸腺瘤声像图显示为圆形或类圆形的实质性肿块，边界清楚，内部为低回声，分布较均匀，部分有囊性变；胸腺癌则表现包膜不光滑，界限不清晰，内部回声强弱不一。前纵隔又是畸胎类肿瘤的好发部位［3］，本组2例前纵隔畸胎瘤，声像图表现与常见的卵巢畸胎瘤相似，因结构复杂，常有脂肪、液体、软组织、钙化，表现为内部回声多样，高、低、中回声区相间存在，含有骨骼或牙齿者，可见伴有声影的点状或斑片状强回声。

中纵隔主要器官为心脏和大血管，是心包囊肿的好发部位。超声心动图能准确、迅速地确定囊肿与心脏的关系，是一种有效的检查方法。心包囊肿最常见部位为右侧心膈角处，也有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔，是胚胎期原始中胚层侧板形成心包腔时，部分未能完全融合，持续存在而形成的先天性心包发育异常［4］，常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。本研究心包囊肿3例，声像图表现为囊性无回声，呈椭圆形或圆形，壁薄，边缘光滑，边界清，透声好，不随呼吸移动。中纵隔较常见的肿瘤还有淋巴瘤及淋巴结转移，胸腔内任何类型的淋巴瘤，均可发生于中纵隔或后纵隔，但前纵隔是胸内淋巴瘤最常好发部位，本组病例中有4例中纵隔淋巴瘤，2例前纵隔淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤超声表现类似，以低回声为主，有时可为无回声，肿块常呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形，内回声不均匀，向周围呈浸润性生长，部分挤压心脏造成变形，淋巴瘤常可并发心包积液及胸腔积液，可在相应部位探查到积液的无回声区。

后纵隔肿瘤7例，食管癌5例，食管囊肿1例，纵隔囊肿1例。5例食管癌均为食管中段鳞状细胞癌，声像图表现为心房顶部或后外侧实质性低回声包块，外周为低回声，内部为不规则强回声，类似“假肾”状，部分压迫心房壁。1例纵隔囊肿，纵隔囊肿从解剖定位可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔囊肿，从组织学分为心包囊肿、胸腺囊肿、囊状淋巴瘤、皮样囊肿、支气管囊肿、肠源性囊肿和单纯性囊肿。50%的纵隔囊肿体积小时表现为无症状，囊肿增大压迫周围组织时或至成年时期被发现［5］。本研究中1例纵隔囊肿解剖定位于后纵隔，组织学为单纯性囊肿，超声表现为心脏底部左房外上方见无回声区，壁薄，边界清晰，内部回声均匀，左房轻度受压变形。

成年人纵隔中75%的占位性病变位于前、中纵隔，超声可评价纵隔占位性病变的位置、大小、形态、活动度以及肿瘤周围血管［6］。胸腺瘤、畸胎瘤、恶性淋巴瘤是前纵隔常见的肿瘤，这些肿瘤因体积较大，突向胸骨外缘，超声容易检出，在本研究中也多见。神经源性肿瘤通常生长在后纵隔，X线、CT检查较超声更具有特征性，本研究中未检出神经源性肿瘤，可能由于前方肺气干扰，对位置深、体积小的后纵隔肿瘤，超声不易检出，造成漏诊。尽管经胸超声心动图并非是纵隔肿瘤的首选检查方法，但在常规超声心动图检查时对发现纵隔肿瘤有一定的价值，应尽可能为临床提供有用的信息。随着超声技术的发展，将会进一步扩大超声诊断纵隔疾病的应用范围及提高其诊断的准确性。

［1］邹彩萍.经胸超声心动图对纵隔肿瘤的诊断价值［J］.现代实用医学，2011，23（4）：378-379.

［2］汪为家.婴幼儿胸腺增大的X线表现和分析 ［J］.海南医学，2009，20（11）：116.

［3］郑志波，李时光.CT影像诊断学中的纵隔肿瘤的诊断［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（1）：29.

［4］张华民，李文伦，陈天年.超声诊断心包囊肿1例［J］.中华超声影像学杂志，2005，14：38.

［5］Gawrychowski J，Czyzewski K，Tyczynski A.Surgical theraPy results in Patients with mediastinal cysts［J］.Pneumonol Pol，1990，58（9-10）:535-539.

［6］周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：人民军医出版社，2014：760.

Transthoracic echocardiography in the diagnosis of mediastinal tumor

LI Yan-hui，WANG Xiao-cong，LI Xiao-dong，XU Hui
（Department of Echocardiography，Cardiovascular Disease Center，the First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China）

R734.5；R540.45

B

1008-1062（2015）09-0676-02

2015-04-07

李彦慧（1983-），女，湖南人，主治医师。

徐卉，吉林大学第一医院心血管中心超声室，130021。