子宫腺瘤样瘤的MRI表现

钟永青，陈惠恩，梁　斌，孙井松，张仙海

（1.佛山市顺德区乐从医院影像科，广东 佛山　528315；2.佛山市第一人民医院影像科，广东 佛山　528000）

子宫腺瘤样瘤的MRI表现

钟永青1，陈惠恩1，梁斌1，孙井松1，张仙海2

（1.佛山市顺德区乐从医院影像科，广东 佛山528315；2.佛山市第一人民医院影像科，广东 佛山528000）

目的：总结子宫腺瘤样瘤的MRI表现，探讨MRI检查对子宫腺瘤样瘤的诊断价值。方法：回顾经病理证实的子宫腺瘤样瘤11例，结合文献分析其MRI形态及信号特点。结果：11例共12个病灶，其中1例2个病灶。11个病灶位于浆膜下，1个病灶位于子宫肌层。全部病灶边界清楚，11个实性结节，在T1WI呈略低或等信号，在T2WI呈略低信号，DWI弥散未见受限呈等信号；Gd-DTPA增强扫描肿块明显均匀强化，明显高于子宫肌层信号。1个囊实性结节，在T1WI呈高等低混杂信号，在T2WI呈混杂信号，其内可见液-液平面，DWI弥散未见受限呈等信号，Gd-DTPA增强扫描肿块实性部分明显强化，明显高于子宫肌层信号，出血灶无强化。结论：子宫腺瘤样瘤的MRI表现呈多样化，其中T1WI及T2WI液-液平面征具有特异性，增强扫描病灶强化程度高于子宫肌层及边界清楚的结节为特征表现。MRI检查对其有较大的诊断价值。

子宫肿瘤；腺瘤样瘤；磁共振成像

子宫腺瘤样瘤是女性生殖系统少见的良性肿瘤，由于该病临床症状、体征和实验室检查指标及影像检查均缺乏特异性，常因子宫其他疾病就诊，术前常被误诊为平滑肌瘤或腺肌瘤。笔者收集术前误诊经手术病理证实的11例子宫腺瘤样瘤患者的MRI资料进行回顾性分析，探讨子宫腺瘤样瘤的MRI表现，以提高对该病的影像诊断和鉴别诊断。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集佛山市顺德区乐从医院及佛山市第一人民医院2010年1月—2014年12月子宫腺瘤样瘤11例患者资料，全部手术病理证实。年龄30～58岁，中位年龄35.6岁。9例临床表现为痛经、月经不规律，经量过多，2例无自觉症状但体检及B超检查发现盆腔肿块。术前全部误诊，术前诊断为子宫平滑肌瘤10例，子宫腺肌瘤1例。

1.2仪器与方法

全部患者行MRI检查，行平扫及增强扫描。采用美国GE公司的1.5T SIGNA HDXT超导磁共振成像仪。常规扫描用SE、FSE序列，扫描参数T1WI：TR/TE400～540 ms/15～24 ms；T2WI：TR/TE 2 200～5 000 ms/85～138 ms；DWI：4 700～6 000 ms/ 50～100 ms，B=600～1 000 ms；矩阵184×256～512× 512，层厚5～7 mm，层间距1 mm；所有病例同时加扫脂肪抑制序列，扫描参数同前。全部病例行钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）增强扫描，按0.1 mmol/kg经肘静脉团注，行T1WI扫描，条件同平扫。

1.3病理分型

所有病例行经腹全子宫及肿物切除术和双侧附件切除术，均送术中冰冻快速诊断，并对剩余肿瘤进行免疫组化。依据肿瘤内组织成分构成比例及分布特征的不同，病理组织学分为腺样型、血管瘤型、实体型及囊性型［1-2］。

2　结果

2.1MRI表现

11例共12个病灶（其中1例2个病灶），11个病灶位于浆膜下，1个病灶位于子宫肌层。全部病灶边界清楚，大小2～8 cm，其中实性结节大小2～4 cm，囊实性结节大小8 cm×8 cm。10例单发结节各1个病灶 （包括1例囊实性结节），1例多发结节2个病灶（图1a～1f）。11个为实性结节，在T1WI呈略低或等信号，在T2WI呈略低信号，DWI弥散序列未见弥散受限，其中10个结节Gd-DTPA增强扫描肿块明显均匀强化（图1e，1f），1个结节中度强化，强化程度均高于子宫肌层信号。1个为囊实性结节 （图2a～2d），在T1WI呈高等低混杂信号，在T2WI呈混杂信号，其内可见液-液平面，DWI弥散序列未见弥散受限，Gd-DTPA增强扫描肿块实性部分明显强化，明显高于子宫肌层信号，出血灶无强化。

2.2伴发病变

2例合并腺肌瘤，中位大小8 cm×6 cm×12 cm；9例合并多发子宫平滑肌瘤，中位大小6 cm×8 cm× 10 cm。

2.3手术、病理结果

11例拟伴发病变手术切除，2例腺肌瘤，9例子宫平滑肌瘤，伴发病变肿块诊断术前及术后完全一致。11例12个结节病灶病理为腺瘤样瘤，其中10例实体型（图1g），1例血管瘤型。术前11例全部误诊，10例误诊为子宫肌瘤，1例误诊为腺肌瘤。11例术前定位与手术完全一致，10例位于子宫浆膜下10例，1例位于肌壁间，直径1.0～8 cm，平均2.8 cm。

图1a～1g　女，36岁，腺瘤样瘤。图1a～1d：T2WI横轴位及矢状位示，子宫左前部及下部浆膜下低信号实性结节（细箭），边界清楚；子宫右侧外突性浆膜下变性子宫平滑肌瘤（粗箭）。图1e，1f：Gd-DTPA增强扫描矢状位示，子宫浆膜下实性结节明显强化，强化程度高于子宫肌层（细箭），边界清楚。图1g：HE染色。肿瘤由大小不等、形态不一的腺样及腔隙样结构组成，腺样及腔隙样结构内衬扁平或矮立方状上皮。腺腔内可见淡染的物质，细胞呈上皮样，核大，细胞无明显异型性，未见核分裂象，间质为纤维结缔组织及增生的平滑肌组织。Figure 1a～1g.A 36-year-old female.Adenomatoid　tumor.Figure 1a～1d：Axial and sagittal T2WI show two hypointense subserous solid nodules with well-defined margin in the left anterior and inferior parts of myometrium（thin arrow），and an evaginated subserous degenerative hysteromyoma（thick arrow）.Figure 1e，1f：Gd-DTPA enhanced sagittal view shows two obviously enhanced nodules with well-defined margins（thin arrow）.Figure 1g：Photomicrography（HE）shows that the tumor is composed of nonuniform adenoid or tubular structures lined with squamous or short cubical epithelium.Some understain substance can be found in the lumen of gland.Cells with larger nucleus are epithelium and no heteromorphosis or karyokinesis can be found.Intercellular substance is composed of fibrous connective tissue and hyperplastic smooth muscle tissue.

3　讨论

3.1组织学发生

子宫腺瘤样瘤是间皮细胞向下凹陷迷走于子宫内或胚胎发育过程中腹膜间皮细胞残留于子宫内而引起，是间皮来源的良性肿瘤［3-4］，子宫腺瘤样瘤是女性生殖系统中一种少见的良性肿瘤，多见于30～50岁患者，好发于育龄期女性，常发生于子宫，罕见于卵巢。

图2a～2d　女，40岁，腺瘤样瘤。图2a：T2WI横轴位示，子宫后方囊实性肿块，实性部分高、等混杂信号，囊性部分等、低信号，其内见“液-液平面征”（长实箭）。图2b：T1WI横轴位示，子宫后方巨大混杂信号肿块，实性部分等信号，囊性部分高信号为主，其内见“液-液平面征”（长实箭），肿瘤前方为腺肌瘤。图2c，2d：Gd-DTPA增强扫描横轴位及矢状位示，实性部分明显强化，强化程度高于子宫肌层，囊性部分不强化，肿块边界清楚。肿瘤前方为腺肌瘤。Figure 2a～2d.　A 40-year-old female with adenomatoid tumor.Figure 2a：T2WI axial view shows a cystic and solid focus.The solid part shows high and intermediate mixed signal intensity.The cystic part shows low and intermediate signal intensity with fluid-fluid level（long solid arrow）.Figure 2b：T1WI axial view shows a huge tumor of mixed signal intensities.The solid part shows intermediate signal intensity.The cystic part is mainly hyperintense with fluid-fluid level（long solid arrow）.And an adenomyoma existed in front of the tumor. Figure 2c，2d：Gd-DTPA enhanced axial and sagittal view：The solid part of the tumor shows a clear margin and is enhanced obviously compared to the myometrium.The cystic part is not enhanced.The adenomyoma is located in front of the tumor.

子宫腺瘤样瘤其发生率各家报道不一，近年来，随着MRI检查的广泛应用，其检出率逐年增加。国外报道的发生率为0.1%～1%［5］，国内大宗样本研究报道发生率为1.32%～2.4%［6-7］。

3.2临床特征

子宫腺瘤样瘤的临床症状、体征和实验室检查指标无特异性，多在子宫切除标本中偶然发现，大体检查时常被误认为平滑肌瘤。主诉为其他并发病变的临床表现，包括下腹痛、不规则阴道流血等，孙昆昆等［8］报道100%患者以并发病变的临床症状就诊，本组病例80%为并发病变临床症状就诊，其中20%为体检偶然发现。刘宇飞等［9］报道术前误诊率100%，与本组全部病例因其他病变切除子宫常规病理标本中偶然发现一致。

3.3MRI特点

基于病理组织形态及分型特征，病理组织学分为腺样型、血管瘤型、实体型及囊性型，各型可以混合存在，以其中某一种形态为主，本组实体型为91%（10/11），血管瘤型9%（1/11），未见腺样型及囊性型，推测与缺少大宗样本有关。

子宫腺瘤样瘤病理特征决定其MRI表现为多样化。①肿块：以单发结节多见，多发结节少见，实性结节居多［10］，囊性或囊性为主结节少见，实性结节多数较小［11］。本组实性结节11个，大小介于2～4 cm之间，以小结节为主。本组囊实性结节1个，大小约8 cm×8 cm，与陈丽霞等［12］报道囊性结节体积较大基本一致。②边界：多数边界清楚，少数边界不清晰，有学者认为部分结节有假包膜［12］。本组11例12个结节边界清楚，未见假包膜。③MRI信号：子宫腺瘤样瘤以增强扫描病灶强化程度高于子宫肌层、边界清楚的结节为特征表现。以实性结节为主MRI表现信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，DWI呈等信号，增强扫描结节均匀强化，强化程度高于子宫肌层，边界清楚。以囊性结节为主MRI表现混杂信号，囊性部分呈长T1长T2信号，实性部分呈等T1稍长T2信号，合并出血T1WI、T2WI呈高信号，增强扫描实性部分明显强化，强化程度高于子宫肌层，边界清楚。本组10例为实体型，病灶强化程度均高于子宫肌层，信号均匀；本组1例血管瘤型，T1WI、T2WI可见“液-液平面征”，具有特异性，推测血管瘤型腺瘤样瘤与含血管丰富反复内出血有关。④分布：多发生在子宫浆膜下，或浆膜下-肌层移行区，本组病例10例在子宫浆膜下，1例在子宫肌壁间，与刘宇飞等［9］研究85%发生在浆膜下基本吻合。MRI对软组织分辨率高，多参数、多序列成像等特点，能清楚显示腺瘤样瘤在子宫浆膜层或肌层分布情况，本组11例术前定位与术后一致。有学者认为B超也能准确定位子宫腺瘤样瘤，但B超声像图表现无特异性，术前诊断困难，彩色多普勒可见实性结节有血流环绕或半环绕，内部血流呈星点状或短线状信号，血流阻力指数稍高可提示腺瘤样瘤［13］。

3.4鉴别诊断

子宫腺瘤样瘤与平滑肌瘤或子宫腺肌瘤通常同时并存，本组合并平滑肌瘤和子宫腺肌瘤占100%，高于国内文献报道80%［8］，推测与本组病例数较少误差较大有关。子宫腺瘤样瘤与平滑肌瘤或子宫腺肌瘤通常同时并存鉴别困难，国内误诊率为80%～100%［9，14］。

子宫腺瘤样瘤实体型结节与不变性子宫肌瘤鉴别：不变性子宫肌瘤结节MR信号均匀，呈等T1稍长T2信号，增强后不变性子宫肌瘤结节强化程度低于子宫肌层，呈“漩涡状”强化，通常见完整假包膜，而子宫腺瘤样瘤实性结节均匀强化，强化程度高于子宫肌层，通常无假包膜。

血管瘤型腺瘤样瘤与变性子宫肌瘤鉴别：变性子宫肌瘤信号不均匀，子宫肌瘤越大越容易变性［15］，可发生玻璃样变性、黏液样变性、囊性变、红色变性、钙化及肉瘤样变，多种变性可以同时存在，呈“大理石花纹征”，发生在子宫浆膜下巨大子宫肌瘤可见“桥接血管征”有特征性［16］，子宫肌瘤变性成分可不强化，增强后实性成分强化程度低或等于子宫肌层。血管瘤型腺瘤样瘤可发生囊变、出血，增强后实性成分强化程度高于子宫肌层有助于鉴别变性的子宫肌瘤。

血管瘤型腺瘤样瘤与子宫腺肌瘤鉴别：子宫腺肌瘤与腺瘤样瘤MRI表现十分相似，都有出血倾向。如果合并出血，腺肌瘤点状出血多见，有学者认为在病灶内找到内膜组织或内膜囊状扩张诊断子宫腺肌瘤有特异性［17］，而血管瘤型腺瘤样瘤为瘤内反复出血，由于出血量较多及时间不同，可呈“液-液平面征”。

子宫腺瘤样瘤实体型与子宫腺肌瘤鉴别：子宫腺肌瘤又称为子宫腺肌症局灶型，与正常子宫平滑肌纵横交错，混杂生长，边界模糊不清是子宫腺肌瘤特征性表现［18］，而子宫腺瘤样瘤实体型边界清晰。

本组病例数较少，未见腺样型及囊性型，国内文献未见报道关于腺样型及囊性型MRI表现，此类型有待进一步研究。

综上所述，子宫腺瘤样瘤MRI表现多样化，并且通常与平滑肌瘤或子宫腺肌瘤混合存在而容易误诊，MRI能做到明确子宫腺瘤样瘤的范围及部位，平扫各系列成像诊断价值有限，增强扫描子宫腺瘤样瘤MRI表现具有一定的特征性，其中矢状面显示病灶更清晰，MRI是目前评价子宫腺瘤样瘤的有效影像学手段。

［1］Leaha C，Opris I，Mace P，et al.Cystic adenomatoid tumor of the uterus［J］.Ann Pathol，2009，29（2）：134-137.

［2］Saran M，Sanghi A，Faruqi A.Adenomatoid tumour of the uterus presentingas cyst［J］.Obstet Gynaecol，2007，27（6）：637-638.

［3］Canedo-Patzi AM，Leon-Bojorge B，de Ortiz-Hidalgo C.Adenomatoid tumor of genital tract.Clinical，pathological and immunohistochemical study in 9 case［J］.Gac Med Mex，2006，142（1）：59-66.

［4］Manjunath GV，Nandini NM，Sunila.Fine needle aspiration cytology of adenomatoid tumour—a case report with review of literature［J］.Indian J Pathol Microbiol，2005，48（4）：503-504.

［5］Sieunarine K，Cowie AS，Bartlett JD，et al.A novel approach in the management of a recurrent adenomatoid tumor of the uterus utilizing a Strassman technique［J］.Int J Gynecol Cancer，2005，15（4）：671-675.

［6］李妞妞，王铁延，汤显斌，等.女性生殖系统腺瘤样瘤68例临床病理分析［J］.现代妇产科进展，2012，21（7）：565-567.

［7］王晨羽，杨海峰，罗津奇，等.子宫腺瘤样瘤59例临床病理分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，12（30）：977-978.

［8］孙昆昆，沈丹华，陈云新.子宫和输卵管腺瘤样瘤33例临床病理分析［J］.中国妇产科临床杂志，2009，10（5）：343-345.

［9］刘宇飞，周军，韩林，等.子宫腺瘤样瘤临床病理及声像图特点［J］.广东医学，2012，33（22）：3448-3451.

［10］郭香琳.子宫腺瘤样瘤超声表现及误诊分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（2）：73-74.

［11］Kim JY，Jung KJ，Sung NK，et al.Cystic adenomatiod tumor of the uterus［J］.Am J Roentgenol，2002，179（4）：1068-1070.

［12］陈丽霞，吴琪，戴珂珂.子宫腺瘤样瘤超声表现及误诊分析［J］.中华医学超声杂志：电子版，2014，11（3）：44-45.

［13］艾婷，周军，常俊杰，等.子宫腺瘤样瘤10例临床病理及超声特征分析［J］.实用妇产科杂志，2014，30（9）：712-714.

［14］杨清，陆彧，洪向丽.子宫腺瘤样瘤的超声诊断价值—附84例病例分析［J］.生殖与避孕，2014，34（5）：432-435.

［15］谢锦兰.子宫平滑肌瘤变性的MRI表现［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（3）：36-38.

［16］刘颖，李银官，曹代荣，等.巨大子宫肌瘤MRI与病理、临床对照研究 （4例报告并文献复习）［J］.临床放射学杂志，2011，30（9）：1395-1398.

［17］徐忠飞，郑件萍，钟吉俊，等.子宫腺肌瘤的MRI表现及诊断价值［J］.医学影像学杂志，2012，22（2）：314-315.

［18］杨琼，刘剑羽，苏静.子宫腺肌瘤与子宫平滑肌瘤3.0T MRI征象对比分析［J］.中国医学影像技术，2011，37（1）：139-142.

MRI manifestation of uterine adenomatoid tumor

ZHONG Yong-qing1，CHEN Hui-en1，LIANG Bin1，SUN Jing-song1，ZHANG Xian-hai2
（1.Imaging Department，Lecong Hospital，Shunde District，Foshan City，Foshan Guangdong 528315，China；2.First People's Hospital of Foshan City，Foshan Guangdong 528000，China）

Objective：To investigate MRI manifestations of adenomatoid tumor and its diagnostic value.Methods：Eleven cases of adenomatoid tumor proved by pathology were retrospectively reviewed.Their MRI appearance and signal intensity were analysed correlative literatures.Results：In all 11 cases，12 foci were found.Eleven foci were found in thesubserous layer and 1 focus was in the myometrium.Eleven solid foci showed slightly low signal intensity or intermediate signal intensity on T1WI，slightly low signal intensity on T2WI and intermediate signal intensity on DWI.Compared to myometrium，the lesions were enhanced after Gd-DTPA injection.The other solid-cystic focus showed mixed signal intensity on T1WI and T2WI with fluid-fluid level.The signal intensity was intermediate on DWI and the solid part was obviously enhanced after Gd-DTPA injection.Conclusion：There are varied MRI manifestations for adenomatoid tumor.Its characteristic features include fluidfluid level on T1WI and T2WI with clear and obviously enhanced focus compared to myometrium.

Uterine neoplasms；Adenomatoid tumor；Magnetic resonance imaging

R737.33；R730.261；R445.2

A

1008-1062（2015）10-0732-04

2015-03-03

钟永青（1973-），男，广东佛山人，副主任医师。