重复经颅磁刺激治疗精神分裂症42例临床观察

左红英+黄建

【摘 要】 目的：观察重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗精神分裂症的疗效及对患者社会功能影响。方法：选取精神分裂症患者84例，将患者随机分为实验组和对照组各42例。实验组患者接受真性rTMS治疗，对照组患者接受假性rTMS治疗。治疗前后采用阳性和阴性症状量表（PANSS）对疗效进行评定，使用个人和社会功能量表（PSP）对社会功能进行评定，比较两组疗效以及社会功能恢复程度。结果：治疗后实验组PANSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0-05）；实验组PSP评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0-05）。结论：将rTMS用于治疗精神分裂症患者疗效明显，能有效改善患者社会功能，值得进一步研究。

【关键词】 重复经颅磁刺激；精神分裂症；社会功能评价

【中图分类号】R749-3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0090-01

精神分裂症是精神科常见的精神障碍性疾病，主要表现为行为、情感、思维等多方面障碍，致残率高，给家庭和社会带来巨大的负担，传统常应用抗精神病药进行治疗，但疗效有限[1] 。重复经颅磁刺激是由经颅磁刺激发展而来，属于精神科无创性物理治疗方法，能利用时变磁场影响脑内代谢和神经电活动进而对精神疾病进行治疗[2]。笔者采用rTMS治疗精神分裂症42例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月本院收治精神分裂症患者84例，所有患者年龄18～60岁；PANSS总分≥65；排除心血管疾病、脑器质性疾病、肾脏疾病、血液疾病、肝脏疾病、妊娠期或哺乳期患者。将患者随机分为实验组与对照组，每组42例。实验组男25例，女17例，年龄18～69岁，平均年龄（33-7±7-2）岁，病程1～6年，平均病程（3-1±2-1）年。对照组男27例，女15例，年龄17～73岁，平均年龄（34-1±7-0）岁，病程1～6年，平均病程（3-2±1-9）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 实验组患者进行真性rTMS治疗：采用英国Magstim公司生产的RAPID2型磁刺激仪，以“8”字形线圈，刺激强度为80%运动阈值，刺激频率为1HZ，每日800次刺激（刺激10s，间歇5s），共20min，1次/日，连续5d，间断2d后继续，连续4周对左侧颞顶区进行刺激，刺激线圈与头部相切[3]。对照组患者进行假性rTMS：采用与实验组相同的仪器与参数，调整刺激线圈与头皮成45°，线圈的边缘与头皮贴近，在头皮上会产生相似的感觉，但不会刺激大脑，因为这种成角度的刺激不能产生运动诱发电位，对大脑皮层是无效刺激，但可使患者产生真实的刺激感受[4]，其他参数的设置与实验组操作方法相同。治疗结束后，采用PANSS对两组疗效进行评价，PSP对社会功能进行评定，评定过程由接受过一致性训练的专业精神科医师实施。

1-3 评定标准 PANSS总分包括一般精神病理学症状量表得分、阳性症状量表得分、阴性症状量表得分，每个项目依据症状的严重程度，按1（无）～7（极重）级评分，治疗前后PANSS减分越多提示疗效越好[5] 。PSP 评分主要评估患者以下功能：A项为社会中有用的活动（包括工作和学习）；B项为个人关系和社会关系；C项为自我照料；D项为扰乱及攻击行为。前3项共用1个评分标准，最后一项（即D项）单独使用1个评分标准。分别完成4 项评分后，依据标准评出总分。总分71～100分表示患者社会功能和人际交往无困难或轻微困难；总分31～70分表示有不同程度的能力缺陷；<30分表示功能低下，患者需要积极治疗或密切监护[6] 。

1-4 统计学方法 应用SPSS 17- 0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05 为差异有统计学意义。

2 结果

2-1 治疗前后两组患者PANSS评分比较 治疗前实验组患者与对照组患者PANSS评分差异无统计学意义（P>0-05）；治疗后实验组患者PANSS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0-05），见表1。

表1 治疗前后两组PANSS评分比较 （分，x±s）

注：与对照比较，*P<0-05。

2-2 治疗前后两组患者PSP评分比较 治疗前两组患者PSP评分差异无统计学意义（P>0-05）；治疗后，实验组PSP评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0-05），见表2。

表2 治疗前后两组患者PSP评分比较 （分，x±s）

注：与对照比较，*P<0-05。

3 讨论

精神分裂症主要表现为感知觉、行为、情感、思维等多方面障碍的常见精神疾病，病程迁徙，反复多变，部分患者最终发展为精神残疾及认知功能障碍，是目前精神疾病领域急需攻克的一大难题[6]。目前研究认为精神分裂的发生与前额叶皮质功能紊乱有关 [8]。传统治疗方式为药物治疗，但疗效并不显著，近年来已尝试将rTMS应用于精神分裂症的治疗中。rTMS是通过对某一大脑皮层特定部位进行重复刺激而易化该部位神经元活动，提高其兴奋性进而达到皮质功能重建、整体神经网络功能重塑的作用，最终实现治疗精神分裂的目的[9]。

在本次研究中，经治疗后，实验组患者PANSS评分明显低于对照组患者，提示重复经颅磁刺激治疗精神分裂有效。另外，经治疗后实验组患者的PSP评分明显高于对照组患者，表明rTMS能明显改善精神分裂症患者的个人和社会功能。但是由于本次研究样本量不够大，仅局限于初步研究，rTMS是否能广泛应用于治疗精神分裂症还亟待进一步研究。

综上所述，将重复经颅磁刺激应用于精神分裂症疗效明显，能恢复患者的社会功能，值得进一步研究。参考文献

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（收稿日期：2015-06-24）endprint