牛舌模拟教具在产科会阴阴道血肿诊治教学中的应用

倪健蕾

(金华市人民医院，浙江 金华 321000)

·护理管理·

牛舌模拟教具在产科会阴阴道血肿诊治教学中的应用

倪健蕾

(金华市人民医院，浙江 金华 321000)

目的： 提高低年资医生和助产士早期诊治会阴阴道血肿的能力。方法以近3年毕业的低年资医生和助产士作为培训对象，利用新鲜牛舌制作会阴阴道血肿模拟教具，进行早期发现和处理会阴阴道血肿的培训，培训前后对接受培训的对象进行评估和考核，比较培训前后的掌握程度。结果经过牛舌模拟教具培训，培训对象对会阴阴道血肿早期发现和处理的能力有显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用牛舌模拟教具，低年资的医生和助产士早期诊治会阴阴道血肿的能力有显著提高,特别是在临床上减少会阴阴道大血肿有显著意义。

牛舌；模拟教具；阴道血肿；诊治；教学

Abstract：[Objective]To improve the ability of low-seniority doctors and midwives in early diagnosing and treating vaginal and perineum hematoma.[Method]Low-seniority doctors and midwives who graduated in recent three years were chosen as trainees. Fresh beef tongues were made intosimulated aids of vaginal and perineum hematoma. The trainees was trained in early finding and treating vaginal and perineum hematoma using the simulated aids,and the mastering level of the trainees were examined and comparedbefore and after the training.[Result]The ability of trainees in early diagnosing and treating vaginal and perineum hematoma was improved significantly byusing beef tongue aids. Thedifference was statistically significant (P<0.05).[Conclusion] The ability of low-seniority doctors and midwives in diagnosing and treating hematoma was improved significantlyby using beef tongue simulated aids, especially in reducing perineum vaginal hematoma.

Keywords: beef tongue; simulated aids; vaginal hematoma; diagnosing and treatment; teaching

会阴阴道血肿指的是产妇在分娩后，由于多种原因引起会阴阴道血管受损，但会阴阴道皮肤和黏膜保持相对的完好，血液从血管中渗入到周围组织中形成血肿的过程[1]。本病发生率0．15%，其中，52%的病例有各种并发症[2]，处理不及时可危及产妇生命。早期发现并正确处理会阴阴道血肿是防止大血肿发生、病情恶化的重要环节。由于本病发生率不高且起病较隐匿，很多低年资医生和助产士未接触到过，无从早期发现和处理，往往导致处理棘手的会阴阴道大血肿发生，给患者造成较大的身心创伤和经济负担。本研究利用自行改进的牛舌模拟教具进行教学培训，收到良好的效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2011年至2013年毕业分配入院的19名助产士、9名产科医生作为研究对象，均为女性，年龄21～26岁，从事产科临床工作l～3年。助产士均为助产专业毕业，大专学历；产科医生均为临床医疗专业毕业，其中本科学历7名，硕士研究生2名。

1.2 研究方法

1.2.1 牛舌模拟教具制作 选用新鲜牛舌，在Mark Sauerwein博士等发明的牛舌模型基础上进行改进：(1)直接在牛舌侧面距下缘1～2cm处用手术刀切一小口，用止血钳探入并撑大至能容食指伸入，以模拟肛门及直肠，不用聚乙烯塑料管代表直肠；将直径为0.5～lcm的医用橡胶管从模型底部穿入，环绕肛门一周穿出并适度扎紧，以模拟肛门括约肌，可通过双手配合来检查会阴阴道血肿的位置和大小；(2)在牛舌模拟肛门上方切开，形成会阴侧方切口。切口可大可小，也可以是复杂性的会阴裂伤，可进行会阴缝合；(3)利用乳胶手套的各个指套，注入红色墨水并扎紧，形成大小不一的小球，模拟血肿，按训练需要，张力、大小均可不等；(4)在切口边上，用刀片从牛舌横截面打一隧道，将制作好的“血肿”置于模拟会阴切口和直肠之间，以模拟会阴阴道血肿。

1.2.2 培训方法 自2011年起，每年12月对当年新入院的的产科医生及助产士进行集中培训。采用理论学习与操作训练相结合的方法，培训对象对各种会阴、阴道血肿的识别和处理的能力。以1小时的时间将培训内容以PPT形式对培训对象进行集中多媒体授课，讲解产道血肿的概念、临床表现及其危害，阐述早期发现的重要性、各种血肿的识别及处理方法、缝合的注意事项等。然后再利用自制的牛舌会阴阴道血肿模拟教具进行2小时的操作训练，由主任医师及15年以上产房工作经验的高年资助产士担任教员，进行现场操作指导。教学前，教员先对培训对象进行会阴阴道血肿诊治能力进行初步评价；然后，由1位主任医师在模型上进行操作演示、讲解；再安排培训对象2～3人一组进行分组练习，每组有一位教员负责操作指导；最后由培训对象对自己的操作进行自我评价，再由教员进行客观评定及考核。

1.3 评价方法

自制会阴阴道血肿诊治能力考评表(表1)，通过4个条目对会阴阴道血肿的识别与修复能力进行评定。每个条目分为3个等级，满分20分，分值越高说明掌握的程度越好。运用该评价表，让教员分别在培训前及培训后做综合能力的现场考评。通过培训前后分值的比较，观察培训的效果。

表1 会阴阴道血肿诊治能力考评表

1.4 统计学处理

应用SPSS13．0统计学软件进行资料处理及数据分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后诊治能力得分比较

培训前现场考评分值为(11.82±3.24)分，培训后考评分值为(16.96±2.82)分，两者比较差异有统计学意义(t=6.33，P=0.013)。

2.2 培训前后诊治能力各条目分值比较

培训前后现场考评各条目分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 培训前后现场考评各条目分值比较

3 讨论

3.1 牛舌模型为临床教学提供理想教具

牛舌模型教学是美国哈佛医学院Mark Sauerwein等发明的一种教学方法，因其仿真性高、实用性强，具有直观和可重复操作等特点，近些年被我国较多教学医院用于会阴裂伤修复的临床教学[3-6]。由于会阴阴道血肿的发生率较低，血肿的早期诊治一直是教学的难点。我们在原来的牛舌模型制作基础上进行一些改进，通过在教具制作时在不同部位置入大小不等的“血肿”球，来模拟不同类型的会阴阴道血肿，为该病的临床教学提供较理想的教具。训练时培训对象可直接通过模拟会阴切口触摸血肿，也可双手配合经模拟肛门和阴道感觉、判断血肿的位置、大小、张力及波动感。同时，培训对象可进一步练习会阴阴道血肿的处理，小血肿用可吸收线 8 字缝扎；如血肿较大，且张力高，可行血肿挖出术，再用可吸收线缝合。

3.2 提高会阴阴道血肿诊治能力

培训前本研究对象中有70%从未接触过会阴阴道血肿，缺乏早期识别、处理的能力。本研究运用会阴阴道血肿模拟教具，使培训对象在没有任何外部压力的情况下反复进行会阴阴道血肿识别及修复的技能训练。经过训练，培训对象对会阴阴道血肿识别处理的整体能力有显著提高(P<0.05)。从表2中可以看出，培训对象对血肿位置的判断、处理方法和切开缝合技能提高明显，对血肿大小判断能力的提高没有其他项目明显，培训对象对血肿大小的判断与实际客观测量的误差较大，可能与个人临床经验、主观判断有关，需要在以后的临床工作中不断摸索、积累经验。

3．3 提高产科质量，实现护患双赢

从人文关怀的角度出发，应尽量避免在产妇身上进行盲目操作训练，减少因操作不当或延误时机给患者带来的严重后果。培训对象在该牛舌模拟教具上进行反复练习，没有心理压力，训练时有教员在旁边随时纠正、指导，使培训对象会阴阴道血肿诊治能力得到快速提升。在临床助产工作中能及时发现血肿，并积极处理，防止大血肿的发生及病情恶化，有利于产科质量及服务满意度的提高。据统计，培训前3年前我院发生直径>5cm会阴阴道血肿9例，占分娩总例数的0.086%，9例血肿病例均由3年内低年资助产士接生。2011年开始每年对低年资医生和助产士进行集中培训，2012-2014年我院直径>5cm的阴道血肿发生率为0.014%，低年资医生和助产士的早期发现和治疗会阴阴道血肿的水平得到显著提高。

由此可见，牛舌模型模拟教具用于会阴阴道血肿的诊治能力训练，收到了良好的培训效果，可提高助产士队伍后续梯队的力量。在今后的临床实践中，我们将继续利用牛舌模型模拟教具对新入院的产科医生和助产士进行会阴阴道血肿早期诊治的培训，并将进一步完善考核方法，使之成为一种行之有效、价格低廉、可反复操作、重复使用的继续教育方法。

[1]梅丽君,范茹.临床少见的妊娠晚期自发阴道壁巨大血肿[J].临床误诊误治 ,2009,22(8) : 66.

[2]张志诚．临床产科学[M]．天津 : 天津科技出版社，1994:584.

[3]范淑丽，潘爱华，陈淑娟，等，牛舌模型模拟产科会阴缝合技术培训方法及效果评价[J]．中国实用护理杂志，2009，25(5)：24-25．

[4]李一美，廖晓琼．牛舌会阴模型在会阴缝合培训中的应用体会[J]．康复与护理，2009，8(1)：86-87．

[5]应红华，余丽华，费小阳，等.牛舌模型技术改良及临床教学应用[J]．解放军护理杂志，2011,2(1A)：9-11．

[6]余丽华.改进牛舌模型在产科会阴损伤修复综合能力培训中的应用[J]．浙江医学教育，2011，10(1)：31-33．

Theteachingeffectofbeeftonguesimulatedaidsinvaginalhematomadiagnosingandtreatment

NIJianlei

(The People's Hospital Of Jinhua，Zhejiang 321000，China)

倪健蕾(1977-)，女，浙江金华人，本科，主管护师。研究方向：护理管理

R192

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1672-0024(2015)06-0025-03