中切牙金属烤瓷冠牙体预备的探索性实验

沈燕青，胡 赛，孔卓玲，傅柏平@

(1. 浙江大学医学院附属口腔医院，浙江 杭州 310006；2. 浙江大学口腔医学院，浙江 杭州 310058)

·教学研究与管理·

中切牙金属烤瓷冠牙体预备的探索性实验

沈燕青1，胡 赛2，孔卓玲2，傅柏平1@

(1. 浙江大学医学院附属口腔医院，浙江 杭州 310006；2. 浙江大学口腔医学院，浙江 杭州 310058)

目的：口腔医学本科生临床前技能培训实验中，对上颌中切牙金属烤瓷冠标准化预备后的基牙，进行预备量的测量，并计算近远中轴向聚合角。方法本班学生总数11人，要求学生在教学头模上先制作硅橡胶印模，再标准化预备1颗右上颌中切牙(人工牙)，然后借助硅橡胶印模制作预备牙齿的临时冠，使用游标卡尺间接测量临时冠各轴面的预备厚度，记录并求得平均值数据；通过在牙备后的基牙各轴面及边缘嵴上选取合适的测量点，运用反三角函数计算出近远中轴向聚合角，记录最大值、最小值，并求得上四分位数(P75)、中位数及下四分位数(P25)。结果牙体预备量的测量值：切缘预备量恰当；唇面、舌面、颈缘预备量不足；近远中邻面轴向聚合角过大。结论学生一般较易掌握牙齿切端的磨除，不易掌握牙齿深度(厚度)的磨除量和轴向聚合角的大小。该测量方法可作为本科生临床前技能培训中评判标准化牙体预备能力的一项指标。

标准化预备；聚合角；测量

Abstract:[Objective] Aftermaxillary central incisors were normatively prepared for metal ceramic crowns by undergraduate stomatology students in the pre-clinical practical skills training, the tooth preparation and the thickness of temporary crowns were measured for the measurement of the reduction of tooth preparation and calculation of the mesio-distal convergence angle of the tooth preparation. [Method] Eleven students took part in the investigation. After standard artificial teeth were set in the head simulators, heavy body silicon impression materials were homogeneously kneaded to cover two maxillary central incisors and a maxillary lateral incisor. Each student was asked to normatively prepare a maxillary central incisor, and to make a temporary crown via silicon impression. After the tooth preparation and the thickness of the temporary crowns were measured by vernier calipers, the medians,and lower ,upper quartiles(P25, P75)were obtained and the mesio-distal convergence angles were calculated via inverse trigonometric function.[Result]The incisal reductions were appropriate, the facial and the linqual reductions，and the gingival margin were not enough prepared. The degrees of the mesio-distal convergence angle were too large. [Conclusion]Students easily learnedto prepare the incisalreductions, however, they were not easily to prepare the depth (the thickness) of the tooth reducitons and the mesio-distal convergence angle. This exploratory experiment can be used to judge the students’ ability of tooth preparation.

Keywords: tooth preparation; convergence angle; measurement

牙齿的标准化预备, 在固定义齿的临床修复中尤为重要, 预备体的质量直接关系到修复体的质量及其保存时间[1]。其中牙体的预备量以及基牙轴面所形成的聚合角，是两项衡量牙体预备合格与否的重要指标。它不仅对义齿的固位有着至关重要的作用, 同时还直接关系到患牙牙体组织的保存及修复体的预后。牙齿标准化预备技能的培训，在初次接触临床的本科生教学中，占据极为重要的位置。基于此, 本实验对学生实验室预备的基牙模型进行了相应的测量和分析，给予牙备质量以定量的分析。

1 材料和方法

1.1 实验所用材料和器械

仿真头模，口腔检查盘，吸唾器，各类车针，铝制托盘，加成型硅橡胶印模材料，“速凝”临时冠桥材料，游标卡尺。

1.2 实验一 临时冠厚度的测量

1.2.1 牙备前硅橡胶导模的制取 按1:1混合加成型硅橡胶重体，至少覆盖相邻2牙位，以保证就位顺利。

1.2.2 上颌中切牙的标准化预备[2]

切端：预备量1.5～2.0mm，作1.5mm引导沟，上前牙切缘与牙体长轴呈45°面向腭侧的小斜面；

唇面：预备量1.2～1.5mm(欧美标准)，分切1/2和颈1/2两个平面磨，颈1/2与长轴一致，决定冠的就位道，作1.0mm的引导沟；

邻面：去除邻面倒凹，形成2～5°聚合角，勿伤邻牙，与唇舌面颈缘均匀圆滑过渡，具体预备量还应根据临床修复体瓷覆盖范围的设计不同而不同，约1.0～1.5mm；

舌面：以瓷覆盖舌面为例，预备量1.0～1.5mm，中部形成0.7～0.8mm引导窝，保持舌窝形态；

肩台：以360°有瓷覆盖肩台为例，排龈后，预备形成一周宽1.0mm深凹槽型或直角肩台型，在不损伤附着龈的前提下，位置达龈下0.5mm；

精修：唇面切1/4～1/3向舌侧内收10°～15°，去除尖锐边缘，磨除各面余量，检查咬合关系。

1.2.3 制作临时冠 按比例调拌“速凝”临时冠桥材料，复位硅橡胶导模，等待硬固。

1.2.4 修整临时冠 取出硬固的临时冠，修整边缘飞边，填充气泡，磨除突起，但是不能降低边缘及轴面厚度。

1.2.5 在临时冠上测量各代表性位点的预备厚度

首先，在牙备后的牙冠上，标注出需要测量的几个标志性位点(见图1，共计21个)

唇面：九等分点(1～9)；

切缘：近中、中点、远中3点(10～12)；

邻面：近中中点、远中中点2点(13,14)；

舌面：切1/3、中点、颈1/3 3点(19～21)；

颈部：近中、远中、唇侧中点、舌侧中点4点(15～18)

唇面 唇面 舌面

然后在制作完成的临时牙上，对应上图所示的位点，用卡尺量取相应的厚度并记录(见图2)

临时冠近远中向观 临时冠唇舌向观

1.3 实验二 上颌中切牙牙备后轴面轴向聚合角的计算(近远中向)

取第一部分实验牙备后的右上颌中切牙基牙作为测量计算的对象。

图3 上颌中切牙标准化预备后轴面轴

如图3所示：实线描绘为牙备后的中切牙， α、β

为轴向聚合角[2]

1) 在近中邻面及远中邻面的切缘、中点、颈缘，分别选取A、B、C及A1、B1、C1六个标记点，要求A、B、C；A1、B1、C1尽可能分别在同一直线上，且AA1//BB1//CC1，这样可保证∠α=∠α1，∠β=∠β12) sinα= sinα1=(BB1-AA1)/2AB =(CC1-AA1)/2AC

sinβ= sinβ1=(BB1-AA1)/2A1B1=(CC1-AA1)/2A1C1

3) 根据以上原理，用卡尺测量AA1、BB1、CC1、AB、A1B1、AC、A1C1的长度。

4) 分别计算α、α1、β、β1的值，并分别求取平均值(α+α1)/2、(β+β1)/2，(α均+β均)/2为最终求得的聚合角度。

2 结果与数据

2.1 第一部分 直接法测量上颌中切牙标准化预备后临时冠各位点的预备量(α均+β均)/2为最终求得的聚合角度。全冠轴向聚合角度的理想大小应该为2全冠轴向聚合角度的理想大小应该为2°-5°[3]，由表2数据可见，只有1位学生完全符合标准，共有5位学生将聚合角度控制在10°以内。

表1 中切牙预备后几个代表性位点在临时冠上的测量厚度(mm) ※

※ 表1括号中的数字对应图1中相应的测量位点

2.2 第二部分 上颌中切牙标准化预备后近远中轴向聚合角的计算值

表2 中切牙预备后近远中轴向聚合角的计算值 (度°)

3 讨论

3.1 标准化牙体预备量

选取各轴面几个极具代表性的点，按统计学方法整理数据如上表1。本实验中，为统一标准，采取以下预备量作为牙备达标的要求：切缘1.5～2.0mm，唇面1.2～1.5mm，邻面1.0～1.5mm，颈缘1.0mm(360°有瓷覆盖肩台)，舌面1.0～1.5mm(有瓷覆盖，非金属舌面)。参照此标准，结合表1的数据结果，可见11位学生的牙体预备量：唇面中分、舌面、颈缘全部偏少；唇面切1/3处半数偏少，1位偏大；切缘1位偏大，余符合标准；近中邻面1位偏少，余符合标准；远中邻面1位偏大，余符合标准。没有1位学生所有指标都达到要求。

分析学生们切缘的牙备量基本符合标准，因为该部位定深比较明确，牙备时视线较好。唇面中分牙备量偏少，唇面切1/3牙备量适中，个别偏大达到2.0mm，主要原因是在精修时切1/3修整量过大。针对亚洲人牙体形态的实际情况，该预备量在临床易导致切角处穿髓，特别是近中切角[2]，因此，上中切牙唇面的预备量控制在1.2～1.5mm左右是安全范围，具体还应结合患者年龄、牙体形态和X-Ray所示的髓腔位置等来作相应调节。舌面的牙备量普遍偏小，主要可能和舌侧预备时无法直视、且口镜及高速手机运用不娴熟有关，或定深不到位引起，舌面牙备量不够易造成咬合干扰；另外舌侧预备时，颈1/3部分普遍缺少2°～5°切向聚合的颈圈[2]，也会直接影响到修复体的固位力。近远中邻面预备主要问题是轴向角度偏斜及聚合角过大，前者与牙备时医生所处的体位有关，本实验中学生普遍远中邻面预备量大于近中邻面，应该处于患者12点方向较易控制牙冠轴向角度；轴向角度偏斜直接导致整体聚合角过大。颈缘的牙备量在本实验中普遍偏小，与颈缘线飞边修整不到位有关，实际临床工作中应根据冠边缘的形态设计及材料选择来决定颈缘的宽度。

另外，在制作临时冠方面，硅橡胶复位时力度轻重不一、磨改临时冠飞边时高速手机控制不佳等也有可能导致临时冠厚度存在均匀不一；测量时，卡尺夹持位置、夹持方法、测量点的制定等都较难实施标准化，从而造成一定的测量误差。

3.2 中切牙牙备后近远中轴向聚合角

全冠轴向聚合角度的理想大小应该为2°～5°，本实验测量所得数据如上表2所示，只有1位学生完全符合标准，共有5位学生将聚合角度控制在10°以内。有研究表明，聚合角在小于10°时和大于10°时对固位有显著差异[4-5]，大于10°临床上不利于冠的固位，易引起脱位；而在角度较小时，聚合角与固位力有着线性关系[6]，角度越小，固位力越大。该聚合角的控制在临床上也是个难点，容易在后期精修时切1/2磨削过度，但若过于追求平行度又易产生倒凹，因此需要通过增加牙备的训练才能达到一定的熟练程度。本实验中，有近半数学生能将聚合角控制在10°左右，对于临床工作经验不足的初学者来说，实属不易。

4 小结

本实验方法属于定量测量，可在一定程度上反映出学生牙体预备中存在的问题，而这将直接影响临床工作中修复体的最终修复效果。学生一般较易掌握牙齿切端的磨除，不易掌握牙齿深度(厚度)的磨除量和轴向聚合角的大小。该教学评估方法能具体指出学生牙体预备的不足之处，值得尝试与推广。

[1]Etemadi S, Smales RJ, Drummond PW, et al. Assessment of tooth preparation designs for posterior resin-bonded porcelain restorations. J Oral Rehabil, 1999, 26( 9) : 691

[2]赵铱民. 口腔修复学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2013, 81

[3]江曙,王忠义.固定义齿基牙聚合角的测量与讨论[J],实用口腔医学杂志,2001, 17(2):138.

[4]Wiskott HW, Nicholls JI, Belser UC. The relationship between abutment taper and resistance of cemented crowns to dynamic loading. Int J Prosthodont, 1996, 9(2): 117.

[5]Sarafianou A, Kafandaris NM. Effect of convergence angle on retention of resin -bonded retainers cemented with resinous cements. J Prosthet Dent, 1997, 77(5): 475.

[6]Annerstedt A, Engstrom U, Hansson A, et al. Axial wall convergence of full veneer crown preparations. Documented for dental students and general practitioners. Acta Odontol Scand.1996, 54( 2) : 109.

Theexploratoryexperimentofthecentralincisorpreparationofmetalceramiccrown

SHENYanqing1,HUSai2,KONGZhuoling2,FUBaiping1@

(1.Affiliated Stomatologic Hospital of Zhejiang University, School of Medicine, Hangzhou 310006,China; 2.Zhejiang University, School of Medicine, Hangzhou 310058, China)

沈燕青(1980-)，女，浙江杭州人，硕士研究生，主治医师。研究方向：口腔医学

浙江省教育厅一般科研项目(自然科学类)(编号：Y201329982)

G642.0

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1672-0024(2015)06-0017-04