融入病人权利的学生专业化模拟病人在问诊临床教学中的应用

莫颖莉，唐 路，包再梅，吴喜庆，张 娟，薛科辉

（1.益阳医学高等专科学校，湖南 益阳 413000；2.益阳市中心医院，湖南 益阳 413000）

融入病人权利的学生专业化模拟病人在问诊临床教学中的应用

莫颖莉1，唐 路2，包再梅1，吴喜庆1，张 娟1，薛科辉1

（1.益阳医学高等专科学校，湖南 益阳 413000；2.益阳市中心医院，湖南 益阳 413000）

目的 探讨融入病人权利的学生专业化模拟病人应用于评估问诊临床教学的效果。方法 将我校108名2011级大专护生分为两组，实验组（55人）进行实践教学活动，对照组（53人）采用传统教学方法。课程结束后，对实验组学生进行问卷调查，并对两组学生进行问诊考核。结果 实验组学生问诊考核成绩明显优于对照组。结论 在问诊临床教学中应用融入病人权利的学生专业化模拟病人，能提升学生问诊技能，提高临床教学质量。

问诊临床教学；学生专业化模拟病人；病人权利

专业化模拟病人（Specialized simulated patients，SP），又称标准化病人（Standard patient，SP），是指从事非医疗工作的正常人或轻症病人，在经过系统培训后，能准确表现出病人临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，主要用于医学院校学生及初级医务工作者的临床培训和考核，具有被检查者、评估者和指导者3种能力［1］。其能有效解决我们在临床教学中遇到的一些问题，如医疗资源匮乏、病人不合作等。鉴于此，我们尝试培养学生专业化模拟病人（Students standardized patients， SSP），并且注重融入尊重病人权利的意识，引入问诊教学实践课。病人权利是病人在享受医疗服务全过程中享有的，为道德、法律及习俗所认可的正当利益，并以法律、道德及习俗所确定的资格、赋予的力量、在界定的自由度内自由主张的一种利益［2］。尊重病人的权利是医务人员的法定责任和义务，同时也是“以病人为中心”医疗服务理念的具体体现。为使护生养成尊重和保护病人权利的意识，在问诊临床教学中我们进行了一些尝试，教师对学生在学习过程中存在的问题进行反馈和指导，并初步评价教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我校2011级护理专业两个大专班共108名学生，随机抽取一班（55人）为实验组，二班（53人）为对照组。两组学生年龄、理论课成绩比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 SSP纳入标准（1）自愿报名；（2）有表演欲望，同时具有一定的表演能力；（3）有较好的语言表达能力，能与他人进行良好的沟通；（4）接受能力较好；（5）有较强的逻辑思维能力、理解能力。

1.2.2 SSP培训 从实习前强化训练内容中选取与病史采集、体格检查及病例分析等相关的内容制作成册（其中医患沟通内容涉及各个环节），包括交谈（问诊）内容及评分标准、规范化体格检查步骤及评分标准、临床典型病例分析评分标准。

1.2.3 用于正常问诊SSP（1）给每位准SSP指定一个不同的病种，要求其亲自到临床接触病人，并直接询问病史、收集典型病例的临床表现资料。（2）要求准SSP将自己收集到的资料进行初步分析后，交到对应科室的临床教师处，再请5名经验丰富的临床教师对资料进行加工整理，使其成为典型病例，并制作成我们所需要的“剧本”。（3）请临床教师对准SSP进行系统训练，指导其在表情、行为、语言和装扮等方面更接近于真实病人。

1.2.4 教学方法 实验组各小组随机抽取一位SSP，分别对其实施问诊。对照组使用传统教学方法，根据相应的5个病种到临床病人床前进行问诊。

参与考评的指导教师（10人）从系统思路、问诊技巧、鉴别诊断及医患沟通等方面给出相应的分数。

1.3 效果评价

1.3.1 问卷调查 自制问卷调查表1份，了解实验组学生对融入病人权利的SSP在临床问诊教学中应用的赞同情况，共发放问卷55份，当场收回，有效回收率100.0%。问卷均采用无记名方式填写。

1.3.2 问诊考核 成绩分析对比，从系统思路、问诊技巧、鉴别诊断及医患沟通等方面给出相应分数（单项百分制）。

1.3.3 统计学方法 应用IBM SPSS 20软件包对所收集的数据进行统计学分析，统计方法为描述性统计分析和成组t检验。

2 结果

2.1 调查结果分析

采用融入病人权利的SSP进行问诊临床教学，实验组学生不同程度地认为可以提高学习兴趣和积极性，活跃课堂气氛，加强重点内容的掌握，并对提高记忆力、思考分析能力、基础知识与临床的联系有帮助，有利于建立临床批判性思维（见表1）。

表1 融入病人权利的SSP在临床问诊教学中的应用效果问卷调查（%）

2.2 问诊考核结果

表2 两组学生问诊考核成绩比较（±s，分）

表2 两组学生问诊考核成绩比较（±s，分）

项目 实验组t值对照组P系统思路问诊技巧鉴别诊断医患沟通81.05±5.01 83.90±3.09 79.54±7.10 86.14±3.15 78.00±7.93 80.56±3.71 77.81±4.11 79.58±3.42 3.515 5.083 2.191 10.349 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

由表2可知，实验组的系统思路、问诊技巧和医患沟通成绩明显优于对照组（P＜0.01），说明融入病人权利的SSP能够较好地作为模拟病人和指导者培养学生问诊技能，通过SSP与护生的交流，能有效提高护生的医患沟通能力。

3 讨论

医学是一门实践性很强的学科，作为一名合格的临床医护人员不仅要有扎实的理论基础，更要有过硬的实践能力。在科学技术飞速发展的今天，更多的诊疗设备被用于临床，更需要医技精湛的工作人员。这就需要我们在临床教学中注重学生能力培养，加强实践教学。问诊是病史采集的主要手段，通过问诊所获得的资料是护理诊断的重要依据；同时，病史的完整性、准确性和真实性对疾病诊断与治疗都有非常积极的意义，病史的随意或不准确记录，易造成医疗文书的不真实，从而影响其作为法律依据的意义。因此，问诊在临床教学中的必要性及重要性不言而喻。现今，繁重的临床教学任务和日趋复杂的医患关系，一方面，导致到医院见习的学生数量激增，而愿意配合临床教学的病人减少；另一方面，见习时学生也不一定能见到临床上所有的典型病例，导致其不能有效地将理论知识与临床实践相结合，从而影响了学生学习的积极性。

在临床问诊教学中通过详细讲授和演示沟通技巧，让护生理解医患沟通的过程实际上就是尊重病人知情同意权和自主选择权的过程。在医疗活动中，医方用患方能够理解的方式就其目前的病情、诊疗措施、医疗风险等与病人进行有效沟通，帮助其对自己的疾病治疗作出决策。由此可见，医患沟通是维护病人权利的重要环节。

应用融入病人权利的SSP教学能够缓解当下临床资源不足现状［3］，有利于护生临床基本技能的训练，促进其有效掌握医患沟通技巧，增强人文关怀意识，提高临床教学质量。在问诊临床教学中引入专业化模拟病人，并且融入尊重病人权利的意识，再经过培训，学生问诊就能够从主诉开始，进行有目的、有层次、有顺序的询问，避免了问诊过程中的重复提问，能够全神贯注地倾听病人回答，减少了医学术语的滥用，并且能够及时核实病人陈述中的述说不清或前后矛盾情况。同时融入病人权利等人文关怀内容，学生接触病人时也注重了礼节，改善了用语，态度变得和蔼、友善，增强了面对病人的自信心。

［1］吴丽萍，张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用［J］.西北医学教育，2005，13（4）：441-442.

［2］杜红霞.护士对病人权利认知状况的调查分析［J］.南方护理学报，2004，11（3）：14-16.

［3］尹海鹰，徐志芳，韦雪丹，等.标准化病人在护生健康评估技能训练中的应用效果［J］.广西医学，2013，35（3）：368-369.

G424.1

B

1671-1246（2015）09-0042-02

2013年度湖南省教改课题“专业化模拟病人教学模式在大专《健康评估》教学中的研究”（650）