控制性脐带牵引联合脐静脉推注缩宫素配合子宫按摩在第三产程管理中的应用

王 淼，董玉梅，伊兰花，王文丽

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

控制性脐带牵引联合脐静脉推注缩宫素配合子宫按摩在第三产程管理中的应用

王 淼，董玉梅，伊兰花，王文丽

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

目的 探讨控制性脐带牵引联合脐静脉推注缩宫素配合子宫按摩在第三产程管理中的应用效果。方法 将2013年9月至2014年8月住院的160例单胎、足月、经阴道分娩的初、经产妇随机分为观察组和对照组。结果 观察组与对照组在第三产程时间，产时及产后2 h、24 h出血量，胎盘胎膜残留方面差异有显著性（P＜0.05）。结论 控制性脐带牵引联合脐静脉推注缩宫素配合子宫按摩操作简单、作用可靠，对预防或减少产后出血有重要意义，值得产科临床推广应用。

控制性脐带牵引；子宫按摩；第三产程；产后出血

产后出血（postpartum hemorrhage）指胎儿娩出后24 h内子宫失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%～3%。由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏小，故实际发病率更高［1］。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力及胎盘因素为产后出血最常见的原因［1］。第三产程时间与产后出血存在一定关系，因此，积极管理第三产程对预防产后出血有着重要意义［2］。大量循证医学证据也表明，积极处理第三产程可以有效预防产后出血，包括预防性使用缩宫素、控制性牵拉脐带和胎盘娩出后按摩子宫［3］。笔者之前已就缩宫素在第三产程中最佳应用途径进行探讨［4］，现在此前基础上，进一步深入探讨其应用范围和方法。通过对160例产妇采用不同方法处理第三产程，分析控制性脐带牵引联合脐静脉推注缩宫素配合子宫按摩与传统分娩方式在第三产程中应用的不同效果，为产科临床提供更多的工作思路与方法，从而有效预防产后出血，减少母婴合并症，促进产妇产褥期康复。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2013年9月至2014年8月在我院产科住院的160例单胎、足月、经阴道分娩的初、经产妇，征求本人意愿后随机分为观察组和对照组，每组80例。存在妊娠期合并症、分娩期并发症、异常分娩以及致产后出血增多等因素者未计入。两组产妇在年龄、孕周、孕产史、产程进展等方面比较差异无显著性。

1.2 方法

对照组在胎儿娩出后，常规给予产妇缩宫素10.0 U，臀部肌肉注射或生理盐水500 ml+缩宫素2.5 U静脉滴注，以传统脐带牵拉法，等待胎盘自然剥离，未行子宫按摩；观察组于胎儿娩出断脐后即刻经脐静脉推注缩宫素20.0 U+生理盐水20 ml，并联合控制性脐带牵引配合按摩子宫。观察两组第三产程时间，产时及产后2 h、24 h出血量，胎盘胎膜残留情况。

1.3 测量失血量［4］

按照全国产后出血防治组规定的容积法测量产时及产后2 h、24 h出血量。以产后2 h出血量＞400 ml，产后24 h出血量＞500 ml为产后出血判定标准。

1.4 观察指标

1.4.1 第三产程时间 第三产程又称胎盘娩出期，是胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。两组缩宫素推注完毕开始用秒表精确计时并记录胎盘胎膜剥离和娩出时间。

1.4.2 产时及产后2 h出血量 使用常用容积法计算，即胎儿娩出后、羊水流尽、排除软产道无活动性出血后，在产妇臀下放一弯盘收集产道出血，然后用5 ml或50 ml注射器抽取弯盘内血液，也可直接倒入大容积量杯测量。

1.4.3 胎盘胎膜残留 协助胎盘胎膜娩出后，分别检查胎盘母面小叶及胎膜是否缺损，胎盘儿面是否有血管断裂，有无副胎盘。常规处理后，有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留者以及手取胎盘和清宫者，计入观察例数；若仅有少许胎膜残留，给予宫缩素自然排出者不计入观察例数。

1.5 统计学方法

数据采用 SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果（见表1、2）

表1 两组第三产程用时分布、第三产程时间、胎盘胎膜残留情况

观察组第三产程用时＞10 min、胎盘胎膜残留例数，第三产程时间明显少于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

表2 两组产时及产后2 h、24 h出血量比较（±s，ml）

表2 两组产时及产后2 h、24 h出血量比较（±s，ml）

注：*P＜0.05

观察组对照组产后24 h 196.3±75.5 305.2±95.7*75.2±11.6 103.4±16.5*产后2 h 156.1±67.8 263.7±89.5*

观察组产时、产后2 h及24 h出血量明显小于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

积极管理第三产程是预防产后出血的关键，国际助产士联合会（ICM）、国际妇产科联合会（FIGO）及世界卫生组织（WHO）均推荐积极管理第三产程（AMTSL）以预防产后出血［5］。Brandt［6］于1933年提出传统脐带牵引，Spencer［7］于1962年提出有控制牵引脐带，Hofmeyr等［8］提出在此基础上辅以子宫按摩，均为预防产后出血。第三产程以不超过10 min为宜［9］。因此，如何有效管理第三产程、减少产后出血、促进产褥期康复是当前产科工作者亟待解决的难点和热点问题。

之前笔者已通过课题研究［4］得出结论，缩宫素脐静脉推注为目前第三产程应用缩宫素的最佳途径。本文中尝试在第三产程中应用控制性脐带牵引联合脐静脉推注缩宫素配合子宫按摩，发现观察组较对照组第三产程时间明显缩短，产时出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量明显减少，胎盘胎膜残留例数明显减少，与对照组差异显著。同时，预防或减少了产时、产后母婴合并症的发生，避免了宫腔操作及感染机会，促进了产妇产褥期康复。该方法进一步完善了第三产程管理，经临床验证疗效确切、安全无副作用，且操作简单、培训周期短、花费少、易掌握，值得在产科推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］陈步云，胡品佳，黄焕馨.第三产程时间与产后出血的关系［J］.国际医药卫生导报，2012，18（1）：113-115.

［3］刘兴会，陈锰.产后出血的过去、现在和未来［J］.实用妇产科杂志，2013，29（8）：561-563.

［4］董玉梅，王淼.缩宫素在第三产程中最佳应用途径探讨［J］.中国临床研究，2014，27（7）：850-851.

［5］Dadapo O T，Akinola O I，Fawole A O，et al.Adive management of third stape of labor：evidence versus praetice［J］.Active Obstet Gy-necol Scand，2009，88（11）：1252-1260.

［6］Brandt M L.The mechanism and management of the third stage of labour ［J］.Am J Obstet Gynecol，1933（25）：662-667.

［7］Spencer P M.Controlled cord traction in management of the third stage of labour［J］.Br Med J，1962（5294）：1728-1732.

［8］Hofmeyr G J，Abdel-Aleem M A.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage［J］.Cochrane Database Syst Rev，2013（7）：6431.

［9］蔡祥莺，何成章，冯佩珍，等.第三产程中胎盘剥离过程的动态超声观察［J］.中华妇产科杂志，2003，38（4）：213-215.

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1671-1246（2015）09-0151-02