超声造影对卵巢囊实混合性包块的诊断价值

张雅丽，王　丽，张　润，刘双艳

（中国石油辽阳石化总医院超声科，辽宁 辽阳　111003）

超声造影对卵巢囊实混合性包块的诊断价值

张雅丽，王丽，张润，刘双艳

（中国石油辽阳石化总医院超声科，辽宁 辽阳111003）

目的：探讨超声造影在卵巢囊实混合性包块鉴别诊断中的应用价值。方法：对60例卵巢囊实混合性包块进行超声造影检查，所有病灶均经病理或增强MRI证实。结果：60例中恶性9例，良性51例。彩色多普勒鉴别包块囊实性敏感度79%，特异度82%，超声造影鉴别包块囊实性敏感度100%，特异度100%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声造影可以有效鉴别包块内实性成分，对卵巢囊实混合性包块鉴别诊断具有应用价值。

卵巢肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

女性卵巢包块中60%～70%含囊性成分，准确鉴别这些病变性质能确定有效治疗方案，是广大妇女健康的保证［1］。经阴道彩色多普勒超声应用后，为鉴别包块良恶性发挥了重要作用，但经阴道彩色多普勒超声对低速血流卵巢包块的检测存在局限性，超声造影技术可提高微血管显示的敏感性，有效鉴别包块内实性成分。我们对60例卵巢囊实混合性包块进行超声造影检查，探讨超声造影对其的诊断价值。

1　资料与方法

1.1研究对象

2012年5月—2014年5月，常规超声发现卵巢囊实混合性包块病例60例，年龄24～75岁，平均（48.3±10.5）岁。

1.2仪器与方法

采用Philips-iU22型彩超诊断仪，探头中心频率7.5MHz，超声造影前先行二维扫查，记录病灶数目、大小、位置及回声情况，彩色多普勒观察病灶内血流分布情况。采用意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue）超声造影剂，5mL生理盐水溶解震荡混匀，每次2.4mL，经肘静脉快速团注，尾随5mL生理盐水冲洗。造影剂注入后采用低机械指数（MI＜0.08）双幅实时对比观察，连续5min，存储全过程的动态影像。由3名有经验的医生进行诊断分析。

1.3统计分析

采用SPSS 13.0软件。计量资料以x±s表示，计数资料间的比较采用χ2检验。统计学检验的显著性标准为P＜0.05。

2　结果

60例患者中，42例（70%）经手术或穿刺病理诊断证实，18例（30%）经增强MRI证实。病灶直径1.7～24.2 cm，平均（7.7±7.6）cm。60例中恶性病例9例，包括卵巢囊腺癌3例（浆液性2例，黏液性1例（图1））、子宫内膜样腺癌2例、非成熟畸胎瘤（图2）1例、转移癌2例、颗粒细胞瘤（图3）1例；良性病例51例，包括卵巢成熟性畸胎瘤14例、子宫内膜异位囊肿15例、卵巢浆液性囊腺瘤6例、卵巢黏液性囊腺瘤3例、炎性包块7例、卵巢单纯囊肿6例。

60个病灶的超声造影表现见表1。9例恶性病变的实质活性成分中，彩色多普勒显示7例有血流信号，超声造影9例均有造影剂充填；病变内杂质成分中，彩色多普勒检查1例有彩色显示，超声造影9例均为无增强。51例良性病变的实质活性成分中，彩色多普勒显示38例有血流信号，超声造影51例均有造影剂充填；病变内杂质成分中，彩色多普勒检查8例有彩色显示，超声造影51例均为无增强。

3　讨论

常规超声是妇科肿瘤首选的检查方法［2］，尤其彩色多普勒应用推广以来，可以无创、实时地提供病变区域的血流信号信息，为人体组织血流的检测提供了强有力的帮助。但随着临床医生对影像诊断精确度要求的逐渐提高，彩色多普勒只能提供小血管的血流情况，不易检出其内的微血管［3］，且受方向、角度、深度的影响，不能真实的反应病灶的血流情况的弊端越来越突出。超声造影有效的解决了这一难题，在微血管床灌注的基础上，声学造影剂使组织和器官显影显著增强［4］，能够提供组织的微循环情况，从而更有利的显示病灶活性。

女性盆腔囊实混合性包块种类较多，病变中常会出现血块、脂质块、毛发等假实性物质，将囊性病灶误诊成实性，干扰良恶性判断。本研究中最易混淆的是良性畸胎瘤与子宫内膜异位囊肿病灶内的中强回声团，常规超声极易诊断为实性结节，虽然彩色多普勒未能探及血流信号，但考虑到彩色多普勒的局限性，很难让超声医生有信心将其诊断为无活性组织，且这些中强回声团后方常会有彩色显示出现，进一步降低了彩色多普勒的诊断率。本研究中，彩色多普勒诊断卵巢囊实混合性包块的敏感度79%，特异度82%，超声造影的敏感度100%，特异度100%，两者间的差异显著。超声造影有效地提高了超声对组织内微血管检测的敏感性，非常明确的显示了组织活性，将病灶内的假结节与真结节明确的进行了鉴别，超声造影技术提高了超声对卵巢囊实混合性包块的诊断能力［5］。

表1　卵巢囊实混合性包块彩色多普勒及超声造影表现

图1卵巢黏液性腺癌，包块实性部分树枝样高增强。图2畸胎瘤，包块内中强回声无强化。图3颗粒细胞瘤，包块实性部分高增强。

Figure 1.Mucos adenocarcinoma，solid component shows treelike high enhancement.Figure 2.Teratomas，lesion is not enhanced.Figure 3.Granular cell tumor，solidcomponent shows high enhancement.

虽然MRI在诊断卵巢病变上存在优势，但价格昂贵、操作时间长以及体内金属的禁忌，也为很多患者的临床诊断带来困扰。卵巢超声造影的开展使卵巢病变的诊断更加方便、准确，为临床医生的术前诊断增加了更大的信心。

［1］申建秋，李琴.阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物在盆腔囊实混合性肿块的鉴别诊断［J］.实用临床医药杂志，2007，11（6）：47-48.

［2］毛永江，张新玲，郑志娟，等.超声造影诊断卵巢纤维瘤［J］.中国医学影像技术，2013，29（11）：1875-1877.

［3］Fleischer AC，Lyshchik A，Jones HW，et al.Contrast-enhanced transvaginal sonography of benign versus malignant ovarian masses：preliminary findings［J］.J Ultrasound Med，2008，27（7）：1011-1018.

［4］王军燕，崔秋丽，汪龙霞，等.超声造影在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用 ［J］.中华医学超声杂志：电子版，2010，7（7）：1152-1161.

［5］Fleischer AC，Lyshchik A，Andreotti RF，et al.Advances in sonographic detection of ovarian cancer：Depiction of tumor neovascularity with microbubbles［J］.Am J Roentgenol，2010，194（2）：343-348.

Diagnostic value of CEUS in ovarian solid-cystic lesions

ZHANG Ya-li，WANG Li，ZHANG Run，LIU Shuang-yan
（Department of Ultrasound，Petrochina Liaoyang Petrochemical Company General Hospital，Liaoyang Liaoning 111003，China）

R737.31；R445.1

B

1008-1062（2015）02-0137-02

2014-08-20

张雅丽（1960-），女，辽宁沈阳人，主任医师。