CTA与DSA评价烟雾病血管狭窄程度的对比研究

王　强，牛玉军

（辽宁医学院附属第一医院放射科，辽宁 锦州　121001）

CTA与DSA评价烟雾病血管狭窄程度的对比研究

王强，牛玉军

（辽宁医学院附属第一医院放射科，辽宁 锦州121001）

目的：探讨CTA评估烟雾病患者与DSA的一致性。方法：选取20例烟雾病患者（40侧大脑），对其进行头颈部CTA检查及DSA造影，由3位高年资医师分别比较C1、M1、A2、P2血管狭窄程度，并对其评分。结果：C1段CTA与DSA比较，评分一致为97例（97/120）；M1段评分一致为97例（97/120）；A2段评分一致为109例（109/120）；P2段评分一致为111例（111/ 120），CTA在评价烟雾病患者血管狭窄与DSA有较高的一致性。结论：CTA在诊断及评估烟雾病基本可以代替DSA。

脑底异常血管网病；体层摄影术，螺旋计算机

烟雾病（Moyamoya disease，MMD）又称为Moyamoya病或脑底异常血管网病或 “Willis环的自发性阻塞性疾病”，是一种原因不明的慢性进行性颅底血管闭塞性疾病。主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端、大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成［1］。DSA一直是诊断MMD的金标准，随着多层螺旋CT和后处理软件的发展，CT血管成像（CT angiography，CTA）越来越多地被用来诊断MMD，且检查效果良好。本研究通过对CTA与DSA评价MMD脑血管狭窄程度的对比，探讨其评价效果的一致性。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集沈阳市第二中医医院及辽宁医学院附属第一医院2011年1月—2013年12月收治的脑梗死和短暂性脑缺血发作，后经CTA及DSA诊断为MMD的患者20例（40个大脑半球），男12例，女8例，男∶女=3∶2，年龄32～68岁，平均（52.25±20.25）岁。

1.2方法

1.2.1CT检查

应用德国Siemens公司16层螺旋CT机及SOMATOM Definition AS 128层4D螺旋CT机对所有患者进行头颈部动脉CTA检查。扫描前去除身体金属物，仰卧位、平静呼吸状态，避免活动及吞咽动作。采用美国Medrad单筒及双筒高压注射器，经肘静脉注入碘佛醇或碘海醇70～80mL，对比剂浓度320mgI/mL或350mgI/mL、速度3.5～4.5mL/s。扫描参数：管电压120 kV、管电流400mAs、矩阵512×512、扫描层厚16×0.75mm，螺距1.15∶1，容积扫描。扫描范围从主动脉弓下缘至颅顶，扫描方向足侧至头侧。图像后处理采用曲面重建（Curved planarreformation，CPR）、最大密度投影重建（Maximum intensity projection，MIP）、容积再现技术（Volume rendering，VR）。

1.2.2DSA检查

应用岛津MH-220 PARTS LIST及Siemens AX10-M Artis DTA数字化平板造影系统，采用Seldinger方法经股动脉穿刺插管颈部及全脑血管造影，正侧位各曝光1次，可疑血管行3-D成像并经后处理重建。

1.2.3评分方法

本研究采用Houkin等［2］评分方法，对20例患者（40个大脑半球）的颈内动脉C1段、大脑前动脉A2段、大脑中动脉M1段、大脑后动脉P2段分别对CTA和DSA检查结果进行评分。①颈内动脉（ICA）：0分：管径正常，1分：C1段管径狭窄＜50%，2分：C1段管径狭窄50%～＜99%，3分：C1段管腔闭塞。②大脑中动脉（MCA）：0分：M1段管径正常，1分：M1段管径狭窄＜50%，2分：M1段管径狭窄50%～＜99%，3分：M1段管腔闭塞。③大脑前动脉 （ACA）：0分：A2段管径正常，1分：A2段管径狭窄＜99%，2分：A2段管腔闭塞。④大脑后动脉 （PCA）：0分：P2段管腔正常，1分：P2段管腔狭窄＜99%，2分：P2段管腔闭塞。DSA评分作为标准对照组，CTA评分与其比较。最低得分为0分，最高得分为10分（ICA3+ACA2+ MCA3+PCA2=10）。所有评分均由3位副主任医师以上级的放射科医师以双盲法按统一标准完成。

分别用DSA和CTA对同一段血管的同一病变位置进行评分，以DSA为标准，比较两者的评分结果，如果相同为评分一致，如果CTA评分高于DSA，即为过高评估，如果CTA评分低于DSA，则为过低评估。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。数据资料用均数±标准差表示，相关关系分析采用Pearson积差相关系数分析，研究两个变量间的相关性。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2　结果

C1段CTA与DSA比较，评分一致为97例（97/120），过高评估为19例（19/120），过低评估为4例（4/120）；M1段评分一致为97例（97/120），高评估为11例（11/120），过低评估为12例（12/120）；A2段评分一致为109例（109/120），高评估为7例（7/120），过低评估为4例（4/120）；P2段评分一致为111例（111/120），高评估为2例（2/120），过低评估为7例（7/ 120）（表1）。

表1　评估CTA与DSA在每段血管的狭窄评分

3　讨论

MMD是一种多发性进行性颅内血管狭窄或闭塞病，病因不明确，可能与以下几个因素有关：一氧化氮（NO）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、转化生长因子（TGF）、炎症及免疫反应等。此病发生可能与染色体3p、6q、17q与8q异常有关［3］。主要累及ICA末端及及大脑前、MCA起始部，血管管腔狭窄或闭塞，局部代偿性增生的小血管形成了网状侧支循环，在脑血管造影时，显现的形状如同烟雾，故称MMD。

传统诊断MMD的影像学方法为TCD、CTA、MRA、DSA。但TCD不能直接观察血管狭窄，只能通过血流速度、血管杂音、频谱图像及搏动指数等数据作出间接评估，其次易受检查者的经验及患者个体差异等多种因素的影响，对部分MMD患者，由于颅骨透声差，探测声窗有限，TCD检测存在一定的盲区［4］。MRA由于颅底动脉走行方向多样，加之血管不同程度狭窄，使血流状态多样，信号不均，可能造成对狭窄程度的过高评估或过低评估。另外，由于MRA空间分辨力低于CTA及DSA，所以往往也会对较小的异常血管网低估或漏诊［4-5］。DSA是被大家公认的诊断MMD的金标准，可以清晰的显示ICA至双侧ACA、MCA的管腔狭窄程度及新生的烟雾状血管树，并且可以连续动态成像，显示血流的方向、流速等指标。但DSA为有创检查，对医疗技术水平要求较高，很难普及成为MMD的筛查方法。随着多层螺旋CT机的发展，时间和空间分辨率不断提高，实现大范围、短时间的扫描，同时CT图像可以满足多平面立体诊断，这为实现高质量CTA成像提供的硬件基础；强大后处理工作站可以提供CPR、MIP、VR等多种成像方法。CTA检查便捷，成像迅速，多层螺旋CT在基层医院也比较普及，结合多方面原因，CTA可以作为MMD的初步筛查方法。

图1，2同一患者，图1为CTA图像，图2为DSA图像。两幅图像中分别对右侧ICA C1段、右侧MCA M1段、右侧ACA A2段、右侧PCA P2段管腔狭窄程度评分，评分均一致。图1：右侧ICA C1段管腔未见狭窄（0分），交通段管腔闭塞（箭），右侧ACA闭塞（2分），右侧MCA管腔闭塞（3分），右侧后交通动脉开放，右侧PCA显示清晰（0分）。图2：右侧ICA C1段管腔未见狭窄（0分），交通段管腔闭塞（箭），右侧ACA闭塞（2分），右侧MCA管腔闭塞（3分），右侧后交通动脉开放，右侧PCA显示清晰（0分）。

Figure 1，2.The same patient.Figure 1 is the image of CTA，and Figure 2 is the image of DSA.Artery stenosis of C1 portion of the ICA，M1 portion of the MCA，A1 portion of the ACA and P1 portion of the PCA in two images are assessed respectively，and the scores are consistent.Figure 1：C1 portion of the ICA is normal（0 score）.Transportation segment is occluded（arrow）.Right ACA is occluded（2 scores）.The lumen of the right MCA is occluded（3 scores）.The right posterior communicating artery is open，and the right PCA is showed clearly（0 score）.Figure 2：C1 portion of the ICA is normal（0 score）.Transportation segment is occluded（arrow）.Right ACA is occluded（2 scores）.The lumen of the right MCA is occluded（3 scores）.The right posterior communicating artery is open，and the right PCA is showed clearly（0 score）.

本研究比较了CTA评估MMD颅底血管狭窄程度与DSA的符合度，发现480组对比数据中评分一致为414组（86.3%），基本上与DSA相符。刘影等［6］也证实就MMD而言，16排CTA不仅能够显示ICA、椎动脉、基底动脉、Willis环各血管的闭塞和狭窄，而且能够清晰显示闭塞血管附近颅底异常增生血管网。本研究中，评估MCA M1段及ICA C1段CTA与DSA相符率为80.8%（97/120），低于整体评估符合率，可能因为此区域紧邻高密度的颅底骨骼，对评价该区血管狭窄时产生一定的误差，而在评估远离颅骨的ACA A2段及PCA P2段时相符率分别达到了90.8%（109/120）、92.5% （111/120），较清晰显示了血管的狭窄程度及细小的侧支血管。过高评估的39例中，C1段为19例，占48.7%，可能是该区血管走行迂曲，病变处血流湍流，造影剂充盈不均，造成血管狭窄过高评估的假象，其次此区血管紧邻颅底骨质、多发血管壁钙化，高密度的颅骨及钙化掩盖了真实的血管腔，使评估医生过高评估了血管狭窄的程度。由于CTA成像是依靠对含有造影剂的血液扫描后数据采集、重建而获得的图像，故当颈动脉狭窄十分严重时（达到95%）CT所采集的数据过少，重建显示的血流比实际要小，所测得的狭窄百分率比实际要大，有夸大狭窄的倾向［7］。过低评估的27例中，M1段为12例，占44.4%，其中DSA评分为3分的7例，2分的为5例，都是血管明显狭窄或闭塞的病例，可能与颅底及脑外形成丰富的侧支血管干扰了医生对MCA M1段的狭窄程度的评估有关。

通过本研究可以看出，CTA在评估MMD患者的血管狭窄程度上与DSA基本相当，随着CT机的发展，进一步降低伪影对图像的影响，提高诊断医生的诊断水平，CTA在现阶段及未来基本可以代替DSA作为MMD的筛查方法。

［1］Kim SK，Cho BK，Phi JH，et al.Pediatric moyamoya disease：An analysis of 410 consecutive cases［J］.Ann Neurol，2010，68（1）：92-101.

［2］Houkin K，Nakayama N，Kuroda S，et al.Novel magnetic resonance angiography stage grading for moyamoya disease［J］.Cerebrovasc Dis，2005，20（5）：347-354.

［3］Sakurai K，Horiuchi Y，Ikeda H，et al.A novel susceptibility locus for moyamoya disease on chromosome 8q23［J］.J Hum Genet，2004，49（5）：278-281.

［4］张志勇，李慎茂.烟雾病的影像学检查 ［J］.中国脑血管病杂志，2007，4（7）：328-331.

［5］Suqino T，Mikami T，Ohtaki S，et al.Assessment of Moyamoya disease using multidetector row computed tomography［J］.J Stroke Cerbrevasc Dis，2013，22（5）：644-649.

［6］刘影，张修莉，么刚.16排螺旋CT血管造影在烟雾病中诊断价值［J］.医学信息，2006，19（6）：1025-1028.

［7］成江，杜彦辉，马斌武.缺血性脑血管病颅内动脉狭窄TCD、CTA 与DSA检查的对比分析［J］.宁夏医学杂志，2009，31（6）：521-522.

Consistency between CTA and DSA in evaluation of artery stenosis in patients of moyamoya disease

WANG Qiang，NIU Yu-jun
（Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning 121001，China）

R743；R814.42

B

1008-1062（2015）02-0128-03

2014-07-01；

2014-09-11

王强（1981-），男，辽宁丹东人，主治医师。