浅谈我国三甲医院财政补偿理论基础

姜富鹏

摘 要：医院属于我国基础公共设施建设，它关乎到民生，在中国民生工程中作用不可忽视。而医院服务中最为重要的是医院政策管理，医院的政策管理在医院服务中起决定性作用。由此可见，中国要建设好民生工程，就要注重医院的政策与管理。注重医院政策与管理是建设好民生的必要条件。医院中占重要地位的三甲医院更是如此。本文阐述了三甲医院财政补偿理论的基础，从公共产品供给理论、公共财政理论、利益相关者理论三方面全面阐释。

关键词：三甲医院；财政补偿；公共产品供给；公共财政；利益相关者

一、公共产品供给理论

三甲医院财政补偿理论基础包含公共产品供给理论。什么事公共产品呢？可以消费、使用、不用竞争、群众都可以用的产品就叫做公共产品。。医院就属于公共产品，是公民都可以消费、使用的，不用競争的产品。公共产品的特性使其受益对象之间不存在利益冲突.受益对象在消费过程中所产生的利益是共享的不为个人单独拥有[1]。医院对患者没有利益冲突，利益共享，可一起使用。基本医疗卫生具有的维护社会公平、促进人们享有可及的医疗卫生服务的功能使得基本医疗卫生服务成为公共产品中重要的部分[2]。这也是医院的重要属性。公共卫生包括基本共公共卫生职能和一般性公共卫生服务，两者都是属于公共产品[3]基本性公共卫生职能是指基础服务也就是说地基服务。而一般性公共性服务是指范围性服务。这两种公共卫生服务划分，明确表明了公共卫生服务的范畴。

什么事公共产品供给呢？由某方主体组织的公共产品提供给另一方叫做公共产品供给。在相对应的体制下，将形成的产品资源配置给相关群体，使群体集体收益，满足社会相应需求的过程[4]。公共产品供给的意义在于不仅可以弥补市场不能调节的失效，还能维护社会的公共利益[5]。中国医疗卫生管理改革中是政府主导的。承担医疗公共产品供给责任的是政府。保障民生基础医疗服务的是政府。

建设有中国特色的社会主义，就是要在政治决策上，服务人民大众，关注民生，让人民享受到社会主义建设的福利，稳步实现中国梦。将政策与经济相结合，加快实现医院管理，促进医院深化改革。这些的前提条件就是公共产品的供给。而公共产品的供给需要政府财政的支出与政策的扶持。就目前看中国的公共产品供给与国际上比较还有很大的差距。公共医疗卫生支出占GDP的比重在2.0%，而中等收入国家在3.1%、高收入国家此比重占到了6.2%[6]，由此看来。中国仍需加大卫生事业的投入，这是中国民生提升的必要条件。

医院是治病解痛的场所，它带给大众健康，也让大众享有健康的权利，它为我国民生与经济都做出了重要贡献。国家提供必要的公共卫生产品是保证群众享有公平健康的必要条件。是一个政府的基本职责，这个职责将是持续和永久地[7]。中国政府更是注重这一职责，在实现社会主义中国梦进程中，都着重提出解决医疗卫生问题，将医院供给列为优先深化改革的目标。也明确的规定中国政府在医疗供给的职能角色，让中国经济民生持续稳步的发展。卫生医疗供给属于特殊性供给。卫生医疗供给不同于一般供给。卫生医疗产品不能复制、不能更改、不能再重新获取。因此，政府在管理中要适当引导，承担相应责任。政府要调节市场与社会的平衡，准确定位公共产品。

二、公共财政理论

三甲医院财政补偿理论基础包含公共财政理论。公共财政在学术界常有争议。普遍上公共财政是指，政府以社会需求为导向，提供财政支出，满足大众对公共产品的需求。但这个定义只建立了财政与产品的表面联系。真正深层次的没有讲明。

公共产品应该是公共财政的源头所在。上层建筑决定经济基础，市场决定了社会稳定。市场承担着重要作用。想要实现社会的各方面稳定，需要政策与市场共同协作。由此看来，公共财政需要政策与市场共同协作，良好发展。在市场单一努力的情况下，就必须要有政策来弥补公共产品的缺失。这个政策可以是政府的公共财政，以公共社会需求为目标，平衡市场失效与缺陷。在财政上保障公立医院公益性，进而保证人人享有基本医疗卫生服务[8]。社会经济水平必然会影响公共财政。因此，社会经济水平的高低将决定公共产品供给的数量与质量。提高社会经济水平，将提升公共财政支出，从而加大公共产品的供给。社会经济的多元化发展，将促使公共产品质量的提高与数量上的提升。反过来看，降低社会经济水平，等同于降低公共财政支出，从而减少公共产品的供给。这些都将导致，公共产品在质量上与数量上的下降。这都给社会造成了负面影响。因此，要应该提升社会经济水平，提高公共财政支出，保证公共产品供给的数量与质量。从水平、质量、满意度三方面，全面改善民生，提高共公民满意度。三甲医院深化改革应加大财政投入，加强筹集医疗公共产品服务，注重公共财政在三甲医院财政补偿中的重要作用。

政府公共财政投入在医疗服务中起到了至关重要的作用。医院并非单纯的盈利性场所。医院是公共行、服务性、公益性场所。医院公共性是指医院面向广大群众，不限制任何人使用。医院服务性是指医院为病患治疗的过程，就是提供服务。医院具有公益性。医院的公益性具体提现在，医院在具体服务的过程中不产生过多经济利益。因此，医院具有公益性。医院在提供医疗公共产品的同时，也容易造成部分公共产品供给供慢于消。从医院的角度来看，医院运行有一定的成本消耗，过于公益性，不能实现医院的快速运转。想保证医院服务的质量与数量，就应该制定适当的公益标准，即可以保证医院的公益性，又可以保证医院服务的质量与数量。在这个标准中，公共财政是不可缺少的部分。政府不能强迫医院赔本提供廉价服务，要在公共财政中给予支持。

三、利益相关者理论

三甲医院财政补偿理论基础包含利益相关者理论。利益相关者是财政补偿理论的又一重要内容。国外经济学家认为，在做出某项活动时受这项活动影响或盈利，或亏损，都属于利于相关者。给出类似定义的学者有很多，但他们都围绕着一个中心展开：利益相关者是指对一个组织目标的实行具有影响的群体或是在组织实行目标的过程中被组织影响的人或群体。所有的相关者都是与目标的实现有着各种程度关系的成员。这些成员使企业运营得以实现[9]。利益相关者或者具有权利，或者符合法律，或者与之紧密相联。由此可见，医院的利益相关者是政府、部门、患者、职工、供应商等。医院就是这些利益者的纽带，也是他们之间的连接体。在医院里利益者们扮演者不同角色，发挥着不同作用。医院与利益者就是水与鱼的关系，鱼离不开水，水里面也不缺少鱼。医院与利益者紧密相关，共生共存。利益者影响着医院的发展。因此，三甲医院财政补偿要重视利益相关者。

我们国家构建社会主义中国梦就是追求集体利益最大化，那么医院的中国梦也应该是追求集体利益最大化。让利益者们各尽其所，共同协助，向上发展。应明确医院利益者们的相互关系，保持利益的平衡。政府投入机制应多元化发展，多个利益主体，政府起引导作用。政府财政拨款加大公共卫生服务，落实医院财政补助政策，监督管理医院。医院要遵守公益与效益平衡原则，保持利益者之间合作的关系，提升医疗服务质量，降低医疗服务费用，实现医院的社会功能。三甲医院财政补偿，有助于实现中国社会经济生产的最大效益，有助于提高中国社会人民的健康水平，有助于追求集体利益最大化，有助于中国实现中国梦。

参考文献：

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[9]冯占春，熊占路. 公立医院治理结构变革引入利益相关者理论的必要性分析[J].中国医院管理，2007（03）： 11-12.