俯卧位结合克氏针经皮辅助复位治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的观察

殷九文，王 瑜，曹海营，金 宇，赵景新

(1.承德宽城满族县医院，河北 承德 067000； 2.承德医学院附属医院 创伤小儿骨科，河北 承德 067000)

论 著

俯卧位结合克氏针经皮辅助复位治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的观察

殷九文1，王 瑜2，曹海营2，金 宇2，赵景新2

(1.承德宽城满族县医院，河北 承德 067000； 2.承德医学院附属医院 创伤小儿骨科，河北 承德 067000)

目的 探讨俯卧位结合肘后经皮克氏针辅助骨折复位治疗GartlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折的效果。方法 回顾2012年1月至2013年12月期间，在X线机透视下,采用俯卧位结合肘后经皮克氏针辅助复位的方法，治疗GartlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折68例患者的临床资料，其中男30例，女38例，年龄2～11岁，左侧28例，右侧40例，68例均为GartlandⅢ型伸直型肱骨髁上骨折，无血管损伤，其中6例正中神经损伤，3例桡神经损伤，受伤后1～5d内手术。结果 68例患者均闭合复位，术后随访6～12个月，临床评价优秀率为95.6%,骨折愈合良好。结论 俯卧位结合肘后克氏针辅助复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折，是一种有效地、安全的、实用的好办法。

肱骨髁上骨折；闭合复位；俯卧位；经皮克氏针

儿童肱骨髁上骨折是最常见的需手术治疗的儿童骨折，闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折已被公认是较好的方法[1]，它具有创伤小、骨折愈合快、微创等诸多优点，但是手术操作过程有一定的难度，尤其对于GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，此种骨折因骨折移位大，周围软组织损伤严重，增加了闭合复位的难度，而选择切开复位[2]，2012年1月至2013年12月期间，承德医学院附属医院创伤小儿骨科采用俯卧位结合肘后经皮克氏针撬拨辅助复位治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折取得了良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

GartlandⅢ型肱骨髁上骨折68例，男30例，女性38例，年龄2～11岁, 均为GartlandⅢ型伸直型肱骨髁上骨折，无血管损伤，6例正中神经损伤，3例桡神经损伤，受伤后1～5d内手术。

1.2 手术方法

手术治疗，全麻(2～9岁)或臂丛麻醉(9～11岁)成功后，取俯卧位，患儿上臂垫起，前臂自然下垂，首先透视肘关节正侧位了解骨折移位情况，然后左手握住骨折近端，右手拇指食指握住肱骨内外髁进行复位，纠正侧方移位，再次双手握住骨折近端，双拇指顶住尺骨鹰嘴窝，进行骨折前后的复位，复位后，于外侧扇形穿入3枚直径在1.2～2.0 mm的克氏针固定，如果手法不能复位，在C型臂透视下可以选择肘后正中经皮2.0克氏针穿到骨折线，避免穿过骨折线，损伤肱动脉，进行矢状面撬拨复位，复位成功后，于肱骨外髁斜向内上扇形穿入3枚固定，术毕，屈肘100°长臂后托石膏固定3～4周。

1.3 术后处理

术后长臂石膏托固定4周，术后4周复查肘关节X线片，拆除石膏及克氏针，开始肘关节功能锻炼，每2月复查，随访6～12个月，平均10个月。

1.4 疗效判定

依据 Flynn标准[3]对肘关节功能进行评定，肘关节伸屈功能和丢失携带角优为0～5°，良为 6～10°，一般为10～15°，差为>15°。并依照该标准计算临床评价优秀率(优良例数/总例数×100%)。

2 结 果

68例患者均闭合复位，手术未发生神经血管副损伤,未发生针道感染、肘关节僵直和肘内翻等并发症。术后随访发现肘关节功能优50例，良15例，一般3例，差0例。临床评价优秀率为95.6%，骨折愈合良好。术中体位及术中闭合撬拔复位见图1、2。

图1 体位

图2 术中闭合撬拨复位

3 讨 论

GartlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折是最严重的一种肱骨髁上骨折，常伴有血管神经损伤[4]，骨折完全分离，闭合复位经皮克氏针内固定是较好的手术方式[1]，但是，很多危险因素影响闭合复位[5]，而切开复位有许多并发症，包括肘关节僵硬，疤痕，医源性血管神经损伤，住院时间较长等[6]。本组采用俯卧位结合经皮克氏针辅助复位，对于GartlandⅢ型肱骨髁上骨折进行治疗，全部闭合复位，且术后随访恢复良好。

GartlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折有明确手术指征，俯卧位治疗肱骨髁上骨折优点较多，总结如下：(1)俯卧位，肘关节下为支点，前臂因重力自然下垂，有利于骨折复位，复位相对于仰卧位简单，方便术者操作。(2)俯卧位，肘后较容易找到体表标志，且肱骨相对位置不变，有利于骨折复位、克氏针入针点的选择及入针的方向。(3)骨折复位后，肘关节前侧有支撑物，骨折相对稳定，解决了在仰卧位手术时，需术者暴露在X线下进行透视的辐射损伤。(4)俯卧位下手术，透视肱骨远端正位时，没有了仰卧位前臂尺桡骨的阻挡，更清晰的显示正位片骨折复位情况。(5)俯卧位下，肘后暴露完全，便于克氏针经皮撬拨。仰卧位则需术者抬起患肢，较不方便。

对于肘后正中克氏针经皮辅助复位有以下观点：(1)GartlandⅢ型肱骨髁上骨折是较严重骨折，肢体往往肿胀严重，且伴随其他损伤[7]，骨折的前后及旋转移位很难复位，过多的手法整复，容易造成骨化性肌炎及加重神经血管的损伤，透视下经皮克氏针插入骨折线撬拨，骨折可沿克氏针滑动复位，且在克氏针的力量下骨折相对稳定，大大减少了手法整复的次数，减少了手术副损伤。(2)克氏针经皮辅助骨折复位，对于骨膜的损伤很小，不影响骨折愈合，且操作过程中引流出的骨折端的岀血，降低了肢体的肿胀程度，减少骨筋膜室综合征的发生。(3)采用经皮克氏针辅助复位，避免克氏针穿过骨折线，有可能损伤肘前的神经血管，应小心操作。

在X线机透视下,患者俯卧位，结合肘后克氏针辅助复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折，是一种好办法。但还应考虑其他影响闭合复位的危险因素[8-9]，如骨折后手术时机的选择、骨折后的早期处理、复位的方法等。

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Combination of percutaneous pinning and prone position for treatment of children with type Ⅲ supracondylar fractures

YIN Jiu-wen1,WANG Yu2,CAO Hai-ying2, JIN Yu2， ZHAO Jing-xin2

(1.KuanchengCountryHospital,Chengde067000,China；2.DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege，Chengde067000,China)

Objective To analyze the surgical effect by combination of percutaneous pinning and prone position for treatment of children with type Ⅲ of supracondylar fractures. Methods Totally 68 children with type Ⅲ supracondylar fracture or extension type supracondylar fracture were enrolled in the study from February 2012 to December 2013. The patients, including included 30 males and 38 females with an average age of 2-11 years old, were treated in our department by combination of percutaneous pinning and prone position under X-ray. All patients had type Ⅲ supracondylar fractures without vessels damage. Among them, 28 children had left upper limb fracture and 40 had right. Surgeries were performed during 1-5days after fracture. 6 children had median nerve injury and 3 children had musculospiral nerve injury. Results The 68 children were treated by closed reduction with percutaneous pinning and were followed up for 6-12 months. The excellent rate in clinical assessment, which was assessed in healed bones, was 95.6%. Conclusion It is effective, safe and practical for children with type Ⅲ supracondylar fractures to receive percutaneous pinning in posterior elbow at prone position and under X-ray.

supracondylar fractures of humerus; closed reduction; prone position; percutaneous pinning

10.11724/jdmu.2015.06.21

殷九文(1971-)，男，河北承德人，副主任医师。E-mail：yinjiuwen1971@163.com

赵景新，主治医师。E-mail：zhaojingxin8459@sina.cn

R683.41

A

1671-7295(2015)06-0603-02

殷九文，王瑜，曹海营，等. 俯卧位结合克氏针经皮辅助复位治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的观察[J].大连医科大学学报，2015,37(6)：603-604,622.

2015-03-15；

2015-11-09)