鼻咽3D-CT检查对OSAHS患者术前评估的临床意义

赵 宁，付忠良，杨怀安，姜学钧

(1.中国医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110001； 2. 辽宁省人民医院 耳鼻咽喉科， 辽宁 沈阳 110016)

论 著

鼻咽3D-CT检查对OSAHS患者术前评估的临床意义

赵 宁1，付忠良2，杨怀安1，姜学钧1

(1.中国医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110001； 2. 辽宁省人民医院 耳鼻咽喉科， 辽宁 沈阳 110016)

目的 研究鼻咽3D-CT检查对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术前评估的临床意义。方法 选择中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治的OSAHS患者82例作为OSAHS组；另选择同期收治的非OSAHS患者60例为对照组，两组术前均行鼻咽3D-CT检查，且对OSAHS患者行多导睡眠监测(PSG)。通过鼻咽3D-CT立体空间测量硬腭后缘与咽后壁距离(L1)、硬腭水平与鼻咽腔横径(L2)、悬雍垂后缘与咽后壁距离(L3)、软腭厚度(L4)、悬雍垂厚度(L5)、会厌尖水平舌根与咽后壁距离(L6)、会厌尖与咽后壁距离(L7)、舌骨水平舌骨正中与咽后壁距离(L8)及硬腭至舌骨水平咽腔最短横径(L9)。比较分析鼻咽3D-CT检查数据，应用相关性检验评估鼻咽3D-CT各测量值与PSG监测的呼吸暂停低通气指数(AHI)及阻塞性呼吸暂停指数(OAI)的关系。结果 OSAHS组术前AHI为(42.75±23.22)次/h，OAI为(20.29±18.60)次/h；术前OSAHS组鼻咽3D-CT测量平均值依次L1为(20.39±4.34)mm，L2为(18.57±2.55)mm，L3为(5.49±2.87)mm，L4为(6.52±2.68)mm，L5为(2.85±1.86)mm，L6为(12.87±6.84)mm，L7为(8.76±5.06)mm，L8为(31.52±7.57)mm，L9为(12.02±6.71)mm，与对照组患者比较各指标差异均有显著性意义(P<0.05)。鼻咽3D-CT及PSG两种检查指标的相关性检验分析显示，L4和L5分别与AHI及OAI呈正相关，L1、L2、L3、L6和L9分别与AHI及OAI呈负相关。结论 鼻咽3D-CT通过其立体空间测量技术了解OSAHS患者的咽峡结构特点，为不同OSAHS患者术前评估制定个性化手术方案提供重要的客观临床指导。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性；鼻咽3D-CT

目前，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者定性诊断的金标准仍主要应用多导睡眠监测(PSG)，但是PSG检查则只定性分为阻塞性、中枢性、混合性，而无法细分睡眠相关紊乱事件及判定上气道阻塞平面，因此，除定性诊断外，还需进一步了解OSAHS患者的咽峡成形的结构特点，进行详细定位诊断，在应用便携睡眠监测阻塞定位仪ApneaGraph(AG 200)判定上气道主要阻塞平面的基础上[1-2]，利用鼻咽3D-CT立体空间测量技术深入了解咽峡成形的结构特点。本研究旨在研究3D-CT立体空间测量技术辅助多导睡眠监测检查，提高其定位诊断的精确性，且为OSAHS患者的术前评估提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年6月至2012年12月以睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状就诊于中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科的门诊患者82例为OSAHS组，术前经检查符合OSAHS诊断标准[3]，其中男73例，女9例，年龄21～70岁，平均41.45岁。根据AHI评价标准，轻度18例，中度27例，重度37例。另选择同期收治的非OSAHS患者60例为对照组，其中男48例，女12例，年龄25～63岁，平均38.4岁。所有患者均无上气道阻塞手术病史。两组间年龄和性别比较差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 术前鼻咽3D-CT检查：OSAHS组及对照组患者均行鼻咽3D-CT检查，通过鼻咽3D-CT立体空间技术测量硬腭后缘与咽后壁距离(L1)、硬腭水平与鼻咽腔横径(L2)、悬雍垂后缘与咽后壁距离(L3)、软腭厚度(L4)、悬雍垂厚度(L5)、会厌尖水平舌根与咽后壁距离(L6)、会厌尖与咽后壁距离(L7)、舌骨水平舌骨正中与咽后壁距离(L8)及硬腭至舌骨水平咽腔最短横径(L9)。

1.2.2 术前PSG检查：82例OSAHS患者术前均整夜行PSG检查，获取睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及阻塞性呼吸暂停指数(OAI)。

1.2.3 相关性分析：对OSAHS组患者术前鼻咽3D-CT检查指标与PSG指标进行相关性分析。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 术前鼻咽3D-CT检查指标和PSG指标结果

术前OSAHS组患者AHI平均为(42.75±23.22)次/h，OAI平均为(20.29±18.60)次/h。

鼻咽3D-CT检查指标OSAHS组L1～L9的平均值与对照组患者比较，差异均有显著性意义。见表1。

表1 OSAHS患者术前鼻咽3D-CT检查指标与对照组比较

2.2 术前OSAHS患者鼻咽3D-CT检查指标与PSG指标的相关性检验分析

鼻咽3D-CT及PSG两种检查指标的相关性检验分析显示，L4和L5分别与AHI及OAI呈正相关，L1、L2、L3、L6和L9分别与AHI及OAI呈负相关。见表2。

表2 OSAHS患者术前鼻咽3D-CT检查指标与PSG指标的相关性分析

3 讨 论

改良腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAHS的经典手术，但术后疗效不理想，并且远期术后疗效差异较大，手术成功率为33%～87%[4-7]。由于影响改良UPPP疗效的因素很多，如肥胖、多平面阻塞和神经肌肉因素等，所以术前准确判断呼吸事件的性质和病情程度以及明确上气道的阻塞平面和阻塞性质就显得尤为重要[1-2]，从而进一步对不同的OSAHS患者采取不同手术方案来提高改良UPPP疗效和降低复发率。既往对OSAHS患者上气道阻塞定位的研究方法很多，最初采用纤维内镜结合Müller检查法，通过其对上气道内腔立体结构及表面特征直观观察、模拟上气道睡眠状态下塌陷情况，推断阻塞部位，其优势在于可观察塌陷结果表面特征。近来一种整合了便携PSG和上气道测压功能的便携睡眠监测阻塞定位仪ApneaGraph(AG 200)进入临床使用。有报道这种上气道阻塞定位的研究方法对OSAHS患者的初步筛查是比较合适的，在术前行AG检查进行定性、定位诊断以提高手术成功率，研究结果显示AG用于术前检查诊断的价值[8]，也有学者报道对术后复查亦显示出良好的应用价值[9]。

一直以来PSG是诊断OSAHS和判定病情严重程度的金标准，但是该检查无法判断OSAHS的上气道阻塞平面，难以在病房进行，并且亦需要人为主观分图，操作较复杂，费时费力。便携睡眠监测阻塞定位仪ApneaGraph(AG 200)具有便携PSG功能，使用简便，可在病房床旁使用，并能自动给出睡眠呼吸紊乱指标，并且国内外一些研究都表明其与传统PSG检查之间无统计学意义上的差异[10-11]。然而，利用鼻咽3D-CT立体空间测量技术深入了解咽峡成形的结构特点，可辅助PSG检查，提高其定位诊断的精确性，且为OSAHS患者的术前评估提供重要的术前指导意义，来提高改良腭咽成形术疗效和降低复发率。

本研究应用鼻咽3D-CT立体空间技术测量硬腭后缘与咽后壁距离(L1)、硬腭水平与鼻咽腔横径(L2)、悬雍垂后缘与咽后壁距离(L3)、软腭厚度(L4)、悬雍垂厚度(L5)、会厌尖水平舌根与咽后壁距离(L6)、会厌尖与咽后壁距离(L7)、舌骨水平舌骨正中与咽后壁距离(L8)及硬腭至舌骨水平咽腔最短横径(L9)，并可在短时间内与PSG同步进行，测量OSAHS患者清醒状态下咽腔容积在平静呼吸和Müller呼吸时的变化，观察上气道狭窄塌陷详细结构部位、范围及程度。通过对鼻咽3D-CT及PSG两种检查指标的相关性分析，L4和L5分别与AHI及OAI呈正相关，L1、L2、L3、L6和L9分别与AHI及OAI呈负相关。由相关系数得出，鼻咽3D-CT测量指标L3、L4、L5、L6及L9对OSAHS患者术前评估影响最大。

综上所述，鼻咽3D-CT通过其立体空间测量技术了解OSAHS患者的咽峡结构特点，为不同OSAHS患者术前评估制定个性化手术方案提供重要的客观临床指导意义。

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Clinical significance of preoperative nasopharynx 3D-CT in OSAHS patients

ZHAO Ning1, FU Zhong-liang2, YANG Huai-an1, JIANG Xue-jun1

(1.DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China； 2.DepartmentofOtorhinolaryngology,ProvinceofLiaoningPeopleHospital,Shenyang110016,China)

Objective To study the clinical significance of nasopharynx 3D-CT in preoperative evaluation of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) patients. Methods 82 patients with OSAHS were randomly selected in our hospital，and 60 non-OSAHS patients treated in the same period were selected as the control group. All patients received 3D-CT examination before operation，and OSAHS patients were treated with PSG. By measuring the hard palate and the posterior pharyngeal wall edge distance (L1), nasal cavity diameter in hard palate horizontal (L2)，extent from free edge of uvula to postpharyngeal (L3)，the depth of soft palate (L4)，the depth of uvula (L5)，in the level of epiglottis tip the tongue and the posterior pharyngeal wall distance (L6)，the epiglottis tip and the posterior pharyngeal wall distance (L7)，in the middle level of the hyoid bone hyoid and the posterior pharyngeal wall distance (L8) and the shortest distance of the Pharynx (L9)，we investigated the characteristics of pharyngeal cavity. 3D-CT inspection data were compared and used in correlation hypothesis test and association evaluation between measuring mean and effect. Results The preoperative PSG revealed AHI(42.75±23.22)frequency per hour and OAI(20.29±18.60)frequency per hour. The mean values of preoperative measurement by nasopharynx 3D-CT were L1(20.39±4.34)mm，L2(18.57±2.55)mm，L3(5.49±2.87)mm，L4(6.52±2.68)mm，L5(2.85±1.86) mm，L6(12.87±6.84)mm，L7(8.76±5.06)mm， L8(31.52±7.57)mm， and L9(12.02±6.71)mm. Compared to the control group，the differences of 3D-CT index were statistically significant (P<0.05). By using the correlation hypothesis test and evaluating the association between nasopharynx 3D-CT and PSG，L4and L5had the positive correlation，L1，L2，L3，L6and L9had the negative correlation. Conclusions We use the nasopharynx 3D-CT, which has three-dimensional space measurement techniques, to evaluate the characteristics of pharyngeal cavity. Its application in preoperative evaluation has significantly guided treatment options.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；obstructive；nasopharynx 3D-CT

10.11724/jdmu.2015.06.11

辽宁省科学技术计划项目(2013225049)

赵 宁(1980-)，男，辽宁沈阳人，主治医师。E-mail：sykarter@126.com

杨怀安，教授。E-mail:dr_yanghuaian@163.com

R766.4

A

1671-7295(2015)06-0564-03

赵宁，付忠良，杨怀安，等. 鼻咽3D-CT检查对OSAHS患者术前评估的临床意义[J].大连医科大学学报，2015,37(6)：564-566，570.

2015-04-23；

2015-11-09)