肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析

刘 辉

(郑州市中医院检验科，郑州 450007）

随着现代检验医学的飞速发展，对医学检验学则提出了更高的要求，最迫切的要求便是快速准确的检验报告。肝素 (heparin）是在体内外均具有抗凝功能，于是医疗工作者开始探索用肝素抗凝血浆进行生化检测。郑州市中心医院检验科医务人员为了探讨肝素钠抗凝血浆在急诊生化检验上的实用性和可行性，进行了相关研究。选取186例患者的血液作为标本，通过对8项急诊生化检验的测定，然后分析其临床实用应用价值和注意事项［1］，以证实其可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月-10月的186例患者的血液作为标本，其中对照组患者102例，男女各半，年龄23～42(32.1±2.7）岁;实验组患者84例，男女各半，年龄25～38(31.7±3.5）岁，其性别、年龄、疾病等差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 观察指标 检测血液标本中钠(Na+）、钾(K+）、氯(Cl-）、钙(Ca2+）、尿素 (BUN）、肌酐(Cr）、丙氨酸氨基转移酶 (ALT）、葡萄糖 (GLU）含量。

1.3 方法 两组都使用日立7060全自动生化仪进行检测，实验所用试剂使用仪器配套原装［2］。其中，钾、钠、氯为离子选择电极法，钙为偶氮胂III法，尿素为尿酶-谷酸脱氢酶法，肌酐为肌氨酸氧化酶法，丙氮酸氨基转移酶为连续检测法，葡萄糖为己糖激酶法。每个患者均从肘静脉抽取4 mL静脉血，平均分为2份，每份2 mL。对照组血液试管中不含有抗凝剂，把试管放入37℃温浴30 min后，立即进行血清离心分离。实验组血液试管中含有肝素钠(江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字 H 32020612，规格10×2 mL）抗凝剂，然后马上进行离心分离血浆［3～4］。

1.4 统计学处理 选用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，数据比较行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

102例对照组和84例实验组中的氯(Cl-）、钙(Ca2+）、肌酐 (Cr）、尿素 (BUN）、丙氨酸氨基转移酶(ALT）的结果基本相同，差异没有统计学意义(P ＞0.05）。钠(Na+）、钾(K+）、葡萄糖 (GLU）的差异具有统计学意义(P＜0.05），其中钾的差异性更显著(P＜0.01）。见表1。

3 讨论

肝素运用于血浆的生化检验中，由于肝素自身的抗凝作用，能够保证检验过程中的检验对象的活性，避免因为血液凝集影响检验结果。同时，肝素的应用还有效地降低了检验所需要的时间，为临床救治提供了更为充足的救治时间，适合于急诊自动生化检验的需求。

表1 两组生化指标比较(，c/mmol·L-1）

表1 两组生化指标比较(，c/mmol·L-1）

BUN Cr GLU ALT对照组 135.2±0.31 4.18±0.33 102±2.3 2.06±0.12 3.82组别 Na+ K+ Cl- Ca2+±1.05 57.8±4.62 4.74±1.02 26.8±12.9实验组 136.7±0.29 3.67±0.21 103±3.1 2.14±0.11 3.87±0.99 56.4±3.59 4.38±1.21 28.4±11.3 t 1.16 3.32 0.05 0.31 0.42 0.09 1.23 0.56 P ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.1 对K+的影响 通过表1数据可知，对照组K+平均值为(4.18±0.33）mmol·L-1，实验组 K+平均值为(3.67±0.21）mmol·L-1。经统计分析，2组结果中的K+浓度差异具有显著的统计学差异(P＜0.01），该结果与国内大多数学者研究的结论相似，如钟琳等在《中外医学研究》发表的肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨［5］。有以下几点原因导致这种情况的产生:首先由于K+的外渗。根据细胞膜内外浓度差的原理，对照组血液试管中不含有抗凝剂，温浴30 min，分离时间长。更多的钾可进入血清中。其次是溶血现象，在利用肝素钠进行血浆的抗凝过程中，只有极少量的溶血，而在普通血液标本的凝固过程中，由于离心机和离心速度的影响，使得检验对象中的部分红细胞细胞膜遭到破坏，使于细胞内的K+流入血液。

3.2 对Na+的影响 通过表1数据得知，两组中的Na+的含量也存在统计学差异(P＜0.05），造成这种结果的原因主要是由于实验过程中发生了肝素与Na+的结合，但是在肝素钠抗凝的血浆中含有较高的Na+，由于肝素的结合有所降低了Na+在血液中的含量，所以血浆 Na+高于血清 Na+浓度［6］。

3.3 对GLU的影响 根据表1中数据可知，血清中GLU含量明显低于肝素钠抗凝血浆GLU含量，与国内外相关研究结果类似，其主要原因可能是因为检验时间过长，血液中的细胞进行代谢，导致GLU作为底物被消耗。

综上所述，肝素具有比较强的抗凝效果，可减少放置误差，分离血浆快等许多优点，多种生化检验项目均可用肝素钠抗凝血浆替代血清作为标本，特别适合急诊生化项目。血浆和血清中的钾离子的浓度存在差异，通常约为0.5 mmol·L-1，此浓度差在检验中应明确标注标本类型［7-8］。

［1］李瑞凇.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析［J］.医学检验，2013，(5）:168-170.

［2］陈明坤.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析［J］.中国医学创新，2013，10(25）:78-79.

［3］刘 云.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析［J］.求医问药，2012，10(11）:447-448.

［4］李立昕.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的临床研究［J］.医学检验，2011，18(21）:110-111.

［5］钟 琳.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨［J］.中外医学研究，2012，10(20）:58-59.

［6］覃元锋.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨［J］.国际医药卫生导报，2010，16(4）:14-15

［7］邹单东.临床实验室分析前静脉采血常见问题分析和质量改进［J］.检验医学与临床，2013，7(17）:13-14.

［8］李秀红，王 丽，王小凤.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的观察［J］.中国现代药物应用，2011，4(5）:21-23.