分阶段护理干预对高血压脑出血患者预后的影响

周小玲

（泰州市人民医院 神经内科，江苏 泰州 225300）

分阶段护理干预对高血压脑出血患者预后的影响

周小玲

（泰州市人民医院 神经内科，江苏 泰州 225300）

目的 研究分阶段护理干预对高血压脑出血患者预后的影响。方法 对我科2012年6月至2014年8月收治的118例高血压脑出血患者，按随机数字表随机分为对照组（n=57）及分阶段护理干预组（n=61）。对照组入院后均给予常规药物治疗及基本护理，分阶段护理干预组则分为：（1）急性期护理干预。（2）恢复期护理干预。观察两组并发症发生及神经功能恢复情况，日常生活活动能力（ADL）应用Barthel指数进行评定，采用Fugl-Meyer评分法评定运动功能。结果 与对照组比较，分阶段护理干预组Barthel指数及FMA评分明显偏高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。与对照组比较，分阶段护理干预组住院时间降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；并发症发生率偏低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 分阶段护理干预对于高血压脑出血患者具有十分重要的作用和价值，可促进日常生活能力和运动功能的恢复，减少住院时间和并发症。

分阶段护理干预；高血压；脑出血；日常生活活动能力；运动功能

高血压脑出血是临床常见病及多发病，目前治疗上有手术及康复治疗等措施，但效果欠佳，其患病率、病死率和致残率均呈增高的趋势［1，2］。脑出血急性期患者病情复杂、多变，随时可能出现病情变化，如脑出血后颅内压增高，患者剧烈呕吐发生误吸，导致窒息，或发生再次出血、急性脑水肿、脑疝等［3-5］，这些问题均危及患者的生命安全，不恰当的过度的功能锻炼及护理可能会加重患者的病情。而脑出血恢复期患者治疗的重点已经转到功能锻炼，此阶段发生再出血、呕吐等并发症的几率较小，积极的锻炼有利于神经功能的恢复。为了更好地促进高血压脑出血患者康复，笔者结合自己多年的临床工作经验，在高血压脑出血的护理措施中实施分阶段护理干预，并且取得了较好的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我科2012年6月至2014年8月收治的118例高血压脑出血患者，其中男68例，女50例，年龄42～80岁，本组患者的发病症状以一侧肢体偏瘫为最主要症状，发病至入院时间为0.4～39.1h，平均9.0（±4.8）h。出血量30～60ml，平均为37.4（±6.2）ml。按随机数字表随机分为对照组及分阶段护理干预组。试验经医院伦理委员会批准。两组在年龄、性别、病情等一般基线资料方面的比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组在年龄、性别、病情等一般基线资料方面的比较

1.2方法对照组入院后均给予常规药物治疗及基本护理，分阶段护理干预组则分为：（1）急性期护理干预：在发病10天内，此时主要进行气道管理，定时翻身，被动训练，保持肢体的功能位。仰卧位时，患者侧肩关节呈外展外旋位，预防肩关节半脱位，肘关节背屈30°～40°。髋关节微屈内旋，预防髋外展畸形，膝关节伸直。（2）恢复期护理干预：在发病10天后，待患者的病情稍稳定，进行肢体被动功能锻炼，20min/次，2次/ d，根据患者的具体情况逐渐加强运动力度；对患者进行认知训练，15min/次，1次/d；对患者进行音乐治疗、作业治疗等辅助训练，40min/次，2 次/d。针灸合谷穴、外关穴、手三里穴等穴位合并电刺激治疗，30min/次，1次/d。

1.3判定标准日常生活活动能力 （ADL）应用Barthel指数进行评定，采用Fugl-Meyer评分法评定运动功能。

2　结果

2.1两组脑出血患者Barthel指数及FMA评分情况与对照组比较，分阶段护理干预组Barthel指数及FMA评分明显偏高，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3　讨论

表2　两组脑出血Barthel指数得分及FMA评分情况

2.2两组脑出血患者住院时间及并发症比较与对照组比较，分阶段护理干预组住院时间降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；并发症发生率偏低，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3　两组脑出血患者住院时间及并发症比较

对于中老年患者，脑出血是常见多发性疾病，该病的主要特点是病程较长，且术后易发生偏瘫，致残率极高［1，2］，患者易产生焦虑、紧张等不良情绪。早期康复在促进患肢运动功能恢复，提高日常生活活动能力以及改善预后方面明显优于单纯药物治疗和恢复期的康复治疗。但过早的对病人的刺激，不利于急性脑水肿期的脑保护。护理措施的准确性与有效性决定着患者的生存质量和康复程度［6，7］。我们使用分阶段护理干预试图在高血压脑出血不同时期使用针对性护理干预措施，减少高血压脑出血各种护理并发症，同时促进神经功能恢复。

我们研究发现，分阶段护理干预组日常生活活动能力 （ADL）（Barthel指数）、运动功能（Fugl-Meyer评分）较对照组明显偏高（P＜0.01），提示分阶段护理干预组有更好的神经及运动功能恢复；分阶段护理干预组住院时间及并发症较对照组明显偏低（P＜0.01），提示分阶段护理干预组高血压脑出血患者恢复更快更好，较少并发症。考虑有以下因素：（1）分阶段护理干预在高血压脑出血急性期、恢复期分别采取了不同护理措施。在急性期采取相对保守的护理干预，防止了窒息、误吸引起的肺部感染以及脑水肿、再出血引起的神经损伤，日常生活活动能力及运动功能恢复较好。而对于恢复期则强调早期肢体康复护理，有助于促进偏瘫肢体的血脉运行及神经末梢恢复，能够避免关节僵硬等并发症的发生［8，9］。（2）对于患者的肢体功能辅助训练，根据运动进化的规律，按照“被动-半主动-主动”［10-13］的功能锻炼，从急性期的被动锻炼直到恢复期的主动锻炼，循序渐进。（3）给予了患者适当的音乐治疗及认知游戏等训练方法，使患者保持心情舒畅，促进了意识、言语障碍恢复。

总之，分阶段护理干预对于高血压脑出血患者具有十分重要的作用和价值，可促进日常生活能力和运动功能恢复，减少住院时间和并发症，值得临床推广与应用。

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（责任编辑刘红）

Influence of Nursing Intervention in Stages on the Prognosis of Patients with
Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHOU Xiao-ling

（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Nursing intervention in stages on patients with hypertensive cerebral hemorrhage plays an important role and value，can promote activities of daily living and motor function recovery，reducing the length of hospital stay and complications.

nursing intervention in stages；hypertensive；cerebral hemorrhage；activities of daily living；motor function

R473.5

B

1671-0142（2015）02-0066-03

周小玲（1984-），女，重庆人，护师.