多层螺旋CT、MRI以及经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征的诊断价值

李源远

(湖南省娄底市妇幼保健院放射科 湖南 娄底 417000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是临床中常见内分泌疾病，发病率约4%～8%，有高度异质性，是无排卵性不孕的重要原因。以往使用二位超声通过卵巢切面中的小卵泡数量进行PCOS诊断，但此方法并不易对PCOS进行准确诊断［1］。以了解PCOS在磁共振成像、CT、彩色多普勒超声中的表现为目的，展开研究，经数据整理和分析，现已形成如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月－2014年11月期间收治PCOS患者共70例，按照诊断方式不同分为CT组、MRI组、彩超组。CT组和MRI组均30例。彩超组PCOS患者共10例，另将38例疑似PCOS者纳入观察组。CT组平均(26.5±2.2)岁，MRI组平均(27.0±1.2)岁，彩超组平均(26.8±1.3)岁，三组平均年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。有分组研究可比性。疑似PCOS病例纳入标准:患者无阴道流血;无糖尿病、高血压、肾上腺和甲状腺疾病;卵巢一个截面的小卵泡≥10个。PCOS确诊必须符合以下中的两项或三项:月经出现频发或稀发或出现闭经、出现功能性的子宫出血，不孕和不同程度的肥胖、多毛;本次试验前2个月内无类固醇激素使用，有高雄性激素血症。卵巢和多囊卵巢无排卵现象。

1.2 方法

彩超组:由PHILIPS公司提供的型号为IU－22的彩色多普勒超声仪，探头频率达5～12MHz。测量间质面积、卵巢面积，计算二者比值，并测量间质血流阻力(RI)值和搏动(PI)值。均测三次并取平均值。观察双卵巢前后径、横径、卵泡大小、数量，探测动脉血流频谱。由结果分出PCOS患者(20例)、PCOS患者(18例)。MRI组:由德国SIEMENS公司提供的1.5T磁共振成像仪，采用 FLAIR、T2WI(TRTE)、T1WI(TRTE)和T1WI增强。观察病灶形态、数目、大小信号、强化方式。CT组:采用SIEMENS公司提供的16层螺旋CT扫描仪，从耻骨联合至头侧扫描，螺距取1～1.2mm，层厚为7～10mm，用优维显300对比剂进行增强，剂量为80mL，速率为2 ～3mL/s，重复扫描时延迟80 ～90s。

1.3 统计学分析

为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL(2007版)进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用X2/t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 将30例PCOS患者和28例PCO患者进行彩色多普勒超声下卵巢间质面积(SA)、卵巢面积(TA)、及面积比值对比。结果详见表1。

表1 PCOS患者与PCO患者SA/TA对比(n;;cm2)

表1 PCOS患者与PCO患者SA/TA对比(n;;cm2)

注:PCO患者与PCOS患者比较a P＜0.05，b P＜0.05，差异均有统计学意义。

2.2 彩色多普勒超声中，PCOS患者与PCO患者进行卵巢间质血流RI及PI平均值比较，详见表2。

表2 PCOS患者与PCO患者卵巢间质血流RI及PI平均值比较(n;;cm2)

表2 PCOS患者与PCO患者卵巢间质血流RI及PI平均值比较(n;;cm2)

注:PCO患者与PCOS患者比较c P＜0.05，d P＜0.05，差异均有统计学意义。

2.3 彩色多普勒超声、MRI、CT中PCOS的表现。

彩色多普勒超声:血流呈纵向贯穿卵巢髓质，血流呈粗条状;从频谱可见收缩期缓慢上升，呈较钝波型的波峰，动脉血流的频谱出现高速低阻抗的波型;卵巢间质血管分布的面积出现增大。MRI:平扫可见多个囊性肿物分布在卵巢区，且外形光滑，表现为长T1和长T2信号影，信号较均匀，T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号，囊肿直径＜2cm，囊壁很薄时，MR较难分辨。在曾强扫描中可见病灶间质信号为中等或较高，囊性区为长T1长T2信号影。CT扫描:平扫时可见大小不一的数个囊性病灶分布在盆腔内，呈水样密度，其壁菲薄且光滑。在增强扫描中可见病灶间质呈轻度或中度强化，而低密度区没有强化表现。

3.讨论

PCOS是导致女性出现月经紊乱甚至不孕的一种疾病，对育龄妇女的身体健康和生活质量造成严重影响，不容忽视。下面就PCOS在彩超、CT及MRI的表现进行讨论。

多层螺旋CT可明确对卵巢内肿块的范围、大小、转移情况、是否累及周围器官等情况进行显示，SCT薄层扫描则可对内部结构囊内及分隔部位的炎性物质进行细致探查。增强扫描可对肿块的血供情况进行了解。有相关研究表示［2］:CT用于畸胎瘤诊断，其特异性较MRI和B超高，对恶性卵巢癌诊断准确率可达90%。磁共振成像(MRI)可进行多个轴位扫描，有很高软组织分辨率，对子宫、膀胱、肝、乙状结肠肿瘤转移的有较高检出率，其附件病变的检出率较CT高。但无转移证据或缺乏浸润时，MRI对良恶性卵巢肿瘤鉴别率较低，准确率约74%［3］。对肾功能受损和造影剂过敏者可使用MRI进行检查。彩色多普勒超声是卵巢肿快检查的常规方法，也是首选方法，可使用各轴位进行扫描，对囊内结节有较高检出率，且优于CT扫描，对良恶性的诊断准确率达85%［4］。但因其分辨率受限，因此在卵巢癌TNM分析中常采用CT，而不采用彩色多普超声。

综上所述，彩色多普超声、多层螺旋CT、磁共振成像在PCOS诊断中，各有优点和不足，应将其联合使用，以提高对卵巢病变诊断的准确率、特异性和敏感性。

［1］宋倩.彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2011，09(5):447－449.

［2］贺丽荣，周力学，潘锐柯，等.三维超声自动体积测量技术在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值［J］.中华妇产科杂志，2011，46(5):350－354.

［3］谢梦，李昕，周毓青，等.育龄期多囊卵巢综合征患者卵巢超声影像学特征及诊断初探［J］.中华医学杂志，2012，92(33):2319－2322.

［4］魏敏，范丽梅，翟萍，等.阴式探头经直肠超声在诊断未婚女性多囊卵巢综合征中的应用价值［J］.中国妇幼保健，2011，26(12):1890－1891.