急性阑尾炎超声诊断的临床应用分析

魏建洪

(浙江省桐乡市第三人民医院超声科 浙江 桐乡 314501)

急性阑尾炎是临床外科常见的急腹症，以往多根据患者病史、临床症状、体征及实验室检查进行诊断，缺乏可靠的影像学依据，漏诊及误诊情况常有发生。近年来随着超声仪器的发展和诊断技术水平的提高，超声检查已成为阑尾炎诊断及鉴别诊断的重要手段，并为急性阑尾炎的分型诊断提供了重要的参考依据。本文回顾性分析了186例经手术及病理证实为急性阑尾炎的超声检查情况，总结各型阑尾炎的超声图像特征及漏诊原因分析，以提高超声医师对急性阑尾炎的诊断水平。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年2月～2014年5月我院收治行阑尾切除的急性阑尾炎患者186例，所有患者均手术并经病理证实。男104例，女例82，年龄9～70岁，平均36.5岁，病程2h～10d。患者均有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛，部分伴恶心、呕吐、右下腹压痛、反跳痛、体温及血象不同程度的升高。

1.2 使用仪器及方法:采用东芝PV6000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头3.5Mhz，线阵探头6～10MHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱，先用凸阵探头对腹部较大范围扫查，主要是排除泌尿系及妇科方面的疾病，然后重点观察患者右下腹压痛点最明显处，进行纵、横、斜多方位及多切面连续性扫查，发现可疑超声征像者，再用线阵高频探头仔细观察，检查中适当加压探头，以便驱赶周围肠管内气体干扰，使阑尾能清楚显示，着重观察阑尾的位置、形态、大小、管壁厚度、内部回声及周围情况。

2.结果

急性阑尾炎的超声检查与病理符合情况见表1。

2.1 单纯性阑尾炎术后病理证实39例，超声诊断25例，超声诊断符合率64.1%，漏诊13例，误诊1例。超声表现:阑尾轻度肿大，外径7mm以上，无蠕动，可见管壁结构，管壁僵硬、稍增厚，阑尾腔内呈均质低回声区，短轴切面呈圆形或类圆形，部分呈"靶环征"，加压形变不明显。

2.2 化脓性阑尾炎术后病理证实110例，超声诊断102例，超声诊断符合率92.7%，漏诊5例，误诊3例。超声表现:阑尾肿大，外径≥10mm，管壁明显增厚≥3mm，壁层次模糊，内部成不均匀低回声区，可见强回声。阑尾周边可见少量的液性暗区。

2.3 坏疽性阑尾炎术后病理证实31例，超声诊断例29，超声诊断符合率93.5%，漏诊1例，误诊1例。超声表现:阑尾显著肿大，管壁明显增厚且薄厚不均匀或连续性中断，壁层次、结构不清，腔内部回声杂乱，阑尾周边可见较多的液性暗区。

2.4 阑尾周围脓肿术后病理证实6例，超声诊断6例，超声诊断符合率100%。超声表现，阑尾结构不清，无法辨认，病变区可见边界不清、形态不规则且固定不动的炎性包快，内部呈不规则的低回声区，有时可见粪石强回声斑块伴后方声影，其周围被大网膜包裹形成脓肿。

表1 超声诊断各型急性阑尾炎与手术病理结果对照

3.讨论

阑尾位于右侧髂窝部，外形呈蚯蚓状，正常阑尾为一条细长的盲管样结构，长约50～80mm，直径约5～7mm，其管腔为2～3mm，超声一般难以显示［1］。近年来，随着仪器分辨率的提高及高频探头的使用，当阑尾发生炎症，有充血、水肿及渗出时，因阑尾肿大，僵硬，且位置相对固定，超声显示相对较容易。

本组186例患者超声检查中，漏诊19例，误诊5例，超声诊断符合率87.1%。其中单纯性阑尾炎超声诊断符合率最低，有13例漏诊，究其原因，一是患者发病时间短，就诊早期，阑尾病变程度较轻，肿胀不明显，声像图变化不典型，可存在有假阴性，二是因患者肥胖或肠腔气体干扰至阑尾显示不清。化脓性阑尾炎有5例漏诊，其中有2例炎症局限于盲端部，有1例合并有右侧输尿管结石，忽视了合并有阑尾炎的存在，有1例盲肠后位及1例盆位阑尾未检查出。坏疽性阑尾炎有1例漏诊，主要因为阑尾周围肠腔积气，阑尾显示不清，导致漏诊。误诊的5例阑尾炎中，有1例单纯性阑尾炎误诊为化脓性阑尾炎，有1例化脓性阑尾炎误诊为单纯性阑尾炎，有2例化脓性阑尾炎误诊为坏疽性阑尾炎，有1例坏疽性阑尾炎误诊为化脓性阑尾炎。

从本组研究的超声检查结果与手术后病理对照发现，超声诊断阑尾炎是比较可靠的，但在分型诊断方面存在着一些交叉。经过本次回顾性研究，我们认为超声检查中应该注意以下几点:1.检查者应努力提高自身的业务水平，掌握急性阑尾炎各病理分型的声像图特点。2.对于直径＜7mm的阑尾也要具体情况具体分析，看阑尾壁及周围情况，结合临床症状、体征及实验室检查等综合判断。不能因无声像图直接征像就排除急性阑尾炎［2］。3.部分阑尾根部处可以是正常的，而仅在末端部发生炎症肿胀，此种情况最易漏诊，因此检查阑尾时应扫查全程，尤其要显示阑尾盲端［3］。4.阑尾位置会影响到阑尾炎的检出率，一些盲肠后位、腹膜后位及盆位阑尾炎超声检测困难，需要扩大扫查范围，仔细查找。5.检查思路要宽广，注重临床诊断及鉴别诊断，应考虑到阑尾炎和其它疾病合并存在的可能性。

超声检查阑尾有着安全、无创、经济及便于复查等优点，并且超声检查能直观的显示肿大阑尾的形态、大小、病变程度及周围情况的改变，为临床诊断阑尾炎提供客观的影像学依据，具有较高的临床应用价值。

［1］郭传慧，金哲俊，王宏斌.急性阑尾的超声诊断分析［J］.中华医学超声杂志，2011，8(5):96.

［2］刘玉凤，马灵芝.急性阑尾炎超声声像图直接和间接征象的分析.现代预防医学，2009，36(11):2178 －2183.

［3］曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题［J］.中国误诊学杂志，2001，1(10):1545.