辨证论治小儿紫癜性肾炎的体会

许文英

(山西省洪洞县中医院 山西 洪洞 041600)

引言

对于紫癜性肾炎来说，它属于过敏性紫癜的一种类型，也是一种免疫性疾病。不过在当前的治疗过程中，较为便利而有效的治疗方法却还在研究当中，对此，本文以辩证论治疗法来为其作一点促进作用，具体论述如下:

1.临床资料

1.1 一般资料

选取我院2013年8月至2014年8月患有小儿紫癜性肾炎的患者32例，其中男13例，女19例;年龄5－14岁;病程为4月－5年;11例辨证属风热夹癖型，6例风湿热夹癖型，8例肾虚血热型，7例脾肾两虚型。

1.1.1 诊断依据

(1)患者在在发病前出现如下一系列病症:发热、周身不适以及上呼吸道感染等症状。

(2)全身或者四肢出现片状、点状出血，反复发作，且出血点不高于皮肤;某些出血斑点略高于皮肤，出血点暗红或鲜红，有痒感，部分伴有段时间的关节痛、腹痛等症状。

(3)部分伴有发热、鼻衄、齿衄等，某些严重的患者出现便血、浮肿、蛋白尿等，还有可能会出现颅内出血等。

(4)血小板计数、功能等正常;出血、凝血时间表现正常;毛细血管脆性试验显示为阳性。

(5)判断并排除其他可能存在的原因引起的紫癜。

1.1.2 纳入标准

(一)符合小儿紫癜性肾炎西医诊断标准;

(二)年龄在2到16岁之间;

(三)有中医辨证治疗记录者。

1.1.3 排除标准

(一)其他继发性肾脏病;

(二)年龄＜2岁或＞16岁者;

(三)病例资料不全者。

1.2 治疗方法

对于患有紫癜性肾炎的患者，先行采取常规的治疗手段，要求处于急性期的患者卧床休息，嘱咐患者注意保暖措施，严禁患者使用可能导致过敏症状的食物或者药物。给予患者服用常规的抗过敏药物，抗凝治疗则采用Vitamin C双密达莫等药物，从而提高患者毛细血管的柔韧性，并实时关注患者状况做好抗感染、利尿等措施。

在上述的基础之上，对于对照组要求其加用雷公藤多普片按照个体状况的不同，区别施药。而对于治疗组，则在对照组治疗基础上，再根据患者的辩证分型给予不同的中药治疗。不同辩证分型患者具体服药内容如下所示:

风热夹癖型症:此种类型病症发病比较急，患者皮肤呈现鲜红色或者紫斑色，并在腰部下为均匀性分布。出血点有痒感，稍微高于皮肤。患者伴随有腹痛、发热、关节酸痛、尿血等症［1］。患者舌尖鲜红，舌苔有淡淡黄色，脉浮数。可以采用治宜祛风凉血化癖，治疗方选择犀角、地黄汤法犀角洽小蓟饮子加减。在用药时可使用蝉蜕，地肤子，防风等，如过患者出现腹痛的症状，则可加入适量的白芍、延胡索;如出现便血症状，可适量加入大黄炭、地榆炭;如过出现关节肿痛症状，则可加入秦芜、威灵仙［2］。

当患者出现风湿热夹癖型的病症，其症状和风热夹癖型症的症状一致，在治疗时最好是在治疗风热夹癖型症的基础上加黄琴，黄柏，获菩，泽泻，滑石以清利湿热。

当患者出现肾虚血热型的病症时，患者已出现的紫癜症状基本消除，或者紫癜症状消失得同蚊咬的迹象相同，不过尿液变化却仍较明显，有着较严重的蛋白尿，肉眼或镜下血尿，常伴面部、四肢浮肿，舌红、苔薄黄，脉细数。治宜补肾凉血，方选六味地黄丸和二至丸加减［3］。药用生地黄，牡丹皮，山茱英，女贞子等，若紫癜尚未完全消退，加蝉蜕、白茨黎;尿蛋白多兼见气虚者加黄茂、党参。

当患者出现脾肾两虚型的病症时:一般来说，患者的病情就已经出现了迁移，虽然紫癜症状已经消失，患者的面部色泽还是表现为萎黄，腰部发酸，尿不多，全身会出现浮肿状况，尿常规可见大量蛋白尿、红细胞及管型。

1.3 疗效标准

在临床上对于小儿紫癜性肾炎的疗效判定，一般认为处在疗程内的患者，其皮肤紫癜症状已经完全消除，且没有出现消化道及关节症状，血压稳定，并且无论在镜下或者肉眼下血尿、蛋白尿均消失，则可称为痊愈;而有效则是指皮肤紫癜完全消失，无消化道及关节症状，血压稳定，尽管肉眼无血尿，但是，在镜下仍能显示血尿持续存在;无效的疗效就是任何的临床症状都没有改善。

1.4 统计学分析

研究分析时运用的统计学软件为SPSS20.0，按照X2法对统计方法进行检验，并以"平均数±标准差"的形式对计量资料进行描述，然后使用t进行检验，若两组患者经治疗之后的数据对比使P＞0.05，则说明两组数据其具有统计学意义，若P＜0.05，则说明两组数据具有统计学意义。

2.结果

表1 诱发因素分布表

如表1所示，为紫癜性肾炎诱发因素的分布图，在本次研究当中，占据无明显诱因的患者为19例，占总比例的59.38%，对比于感冒、咳嗽、疫苗以及食物等诱因，具有明显的差异性，P＜0.05，也就具有明显的统计学意义。

表2 过敏性紫癜性肾炎两组疗效比较例(%)

如表2所示，为两组患者在接受不同治疗方法之后的有效性对比，表中的数据显示，治疗组疗效有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有显著性的统计学意义。

3.讨论

此次研究当中，研究对象为儿童、青少年，按照这些患者的临床表现应归属于中医学"肌衄"、"尿血"、"水肿"、"血证"等范畴。而且此病在发病初期都会表现的非常急骤，表现出来的临床症状有咽痛、发热、身痛等，在这些症状出现之后，在患者的四肢、皮肤以及身体躯干等部位将会有点状或者片状性的血点出现，或者个别的患者，其风热感冒症状并不明显将之后有点状的出血。随后，当患儿的被检出为紫癜性肾炎并确诊之后，在检查时，患儿的尿检会出现蛋白，或有肉眼血尿，或镜下血尿，或尿中有白细胞［4］。虽然这类症状对患者来说是一种较为痛苦的病症，但是，紫癜性肾炎依然能够经过治疗而逐渐好转，直至紫癜消失，但是仍然能够在镜下显示血尿或者蛋白尿情况。一般来说，这种病症早期表现为表虚里实，热毒乘虚而入，外溢肌肤而发紫癜。内渗肾脏则尿血不止;伴吐血、下血、衄血。早期证多属热、属实。但是一旦病情拖得太久，热度会耗气伤阴，从而使得气虚、阴虚，亦或因为失血过多导致气血都不足。所以，在治疗此类病症时，需要注意活血化癖，对于选方施药也需要按照患者的实际情况来施行。

［1］王林，杨之藻，孟牛安，等.杨之藻主任医师治疗小儿紫癜肾经验［J］.中华中医药学刊，2007，25(3):460 －461.

［2］陈建平.辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎38例［J］.新中医，2005，37(1):76－77.

［3］余惠平.从小儿体质论治过敏性紫癜［J］.中国中西医结合儿科学，2009，1(2):118 －120.

［4］徐娜.中医药防治小儿紫癜性肾炎的研究进展［J］.吉林中医药，2007，27(6):68 －69.