丙泊酚—七氟醚复合诱导在老年人麻醉中的临床探讨

赵李红

[摘要] 目的 探讨七氟醚-丙泊酚复合诱导在老年人麻醉中的临床效果。 方法 将随机选取的2013年1月—2014年12月该院收治的100例手术患者随机分为两组，每组50例。对照组运用七氟醚进行治疗，观察组运用七氟醚复合丙泊酚进行治疗，比较对照组和观察组患者术前术中的心率、血压、血氧饱和度、苏醒时间及不良反应发生率。结果 T1时刻，两组的SBP、DBP、HR水平均较T0时刻显著降低（P<0.05），且观察组T1时刻的SBP、DBP、HR水平显著高于对照组，P<0.05；T2时刻，两组患者的SBP、DBP、HR水平均较T1时刻有所提高，观察组T2时刻的SBP、DBP、HR水平均显著低于对照组，P<0.05；两组患者T3、T4时刻的SBP、DBP、HR水平比较均差异无统计学意义（P>0.05）。两组的苏醒时间、苏醒期躁动率比较差异有统计学意义（P< 0.05）；两组的恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用七氟醚-丙泊酚复合诱导老年人麻醉，在手术过程中可以保持循环功能的稳定，而且手术后苏醒时间短，应在临床上大力推广应用。

[关键词] 七氟醚；丙泊酚；老年人；麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0119-03

Propofol Sevoflurane combined Clinical Observation of Anesthesia Induction in the Elderly

ZHAO Li-hong

The Department of Anesthesiology， Suzhou Municipal Hospital，Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To observe the effects of sevoflurane propofol compound induced in clinical anesthetic effect in the elderly. Methods Randomly 100 cases operation from 2013 January to 2014 December were divided into two groups， 50 cases in each group. The control group using sevoflurane， the observation group with sevoflurane and propofol， compared two groups of patients before surgery in the heart rate， blood pressure， oxygen saturation， the recovery time and the incidence of adverse reactions. Results T1 time， two groups of SBP， DBP， HR level were significantly decreased （P<0.05） T0 moment， T1 moment and the observation group SBP， DBP， HR levels were significantly higher than those in the control group， P<0.05； T2 moment， two groups of patients with SBP， DBP， HR levels were lower than T1 constantly improve， observation group T2 moment， DBP SBP， HR levels were significantly lower than those in the control group， two groups of patients with T3， P<0.05； T4， DBP， HR moment SBP level had no significant difference （P>0.05）. The two group of recovery time， restlessness rate had significant difference （P< 0.05）； nausea， vomiting two groups compared the incidence of no significant difference （P > 0.05）. Conclusion Propofol combined with sevoflurane - induced geriatric anesthesia， to maintain the stability of circulation， and postoperative recovery in a short time， it is worth in the clinical application.

[Key words] Sevoflurane； Propofol； Elderly； Anesthesia

在麻醉诱导期，老年患者血流动力学改变较为明显，会造成多种并发症而出现意外。丙泊酚以及七氟醚属于临床中麻醉诱导、维持的使用较为广泛的药物，用药时往往发生血压降低、心率变慢等症状，尤其是对老年高血压等患者的抑制作用则更加显著[1]。现阶段，作为新型的麻醉药，在临床中丙泊酚应用于麻醉诱导或者ICU危重等患者。该麻醉药物的优点为：苏醒时间短、起效快、完善功能恢复以及术后不良反应较少等。七氟醚对气道影响小，较易调控麻醉深度以及清醒时间，同时对肾等器官和血流动力学影响较小[2]，是手术麻醉的最佳方案，还可以维持患者生理功能指标的稳定。该研究随机选择2013年1月—2014年12月该院收治的100例手术患者，观察七氟醚复合丙泊酚在患者麻醉中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月—2014年12月收治的100例手术患者随机分为两组，每组50例。排除具有先天性疾病以及肾功能障碍等症状。其中观察组男26例，女24例； 年龄：65～77岁，平均年龄（71.8±0.7）岁，体重：55.0～73.4 kg，平均体重（64.2±3.1） kg；对照组男30例，女20例； 年龄：66～78岁，平均年龄（71.5±0.8）岁，体重：54.9～73.7 kg，平均体重（64.0±3.0）kg。ASA分级：35例Ⅰ级，15例Ⅱ级。两组患者在性别、年龄以及手术类型等方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

建立静脉通路，观察心电图、血氧饱和度以及血压等指标。对照组：吸入6%七氟醚浓度，迅速预充回路，给予患者面罩并使其深呼吸，患者无睫毛反射后，分别静脉注射咪唑安定2 mg，芬太尼2 ug/kg，阿曲库铵0.8 mg/kg进行麻醉诱导，通过患者具体情况减小七氟醚浓度；BIS降至50后行气管插管，持续吸入七氟醚。观察组：吸入3%七氟醚，迅速预充回路；按照1 mg/kg的剂量静脉注射丙泊酚，给予患者面罩并使其深呼吸，患者无睫毛反射后，分别静脉注射咪唑安定2 mg，芬太尼2 ug/kg，阿曲库铵0.8 mg/kg进行麻醉诱导；BIS降至50后行气管插管，持续吸入七氟醚与丙泊酚。为预防麻醉气体污染空气，该院选择连接螺纹管至废气排放口。

1.3 观察指标

比较两组麻醉前后各时刻的（麻醉诱导前T0，气管插管前T1，气管插管后T2，气管插管后5 min T3，气管插管后10 min T4）收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR变化，记录两组患者的意识消失时间，BIS降至50的时间（BIS降至50即可插管）、苏醒时间、躁动发生率、恶心呕吐的发生率。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标对比研究

T0时刻，两组患者的SBP、DBP、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1时刻，两组的SBP、DBP、HR水平均较T0时刻显著降低（P<0.05），且观察组T1时刻的SBP、DBP、HR水平显著高于对照组，P<0.05；T2时刻，两组患者的SBP、DBP、HR水平均较T1时刻有所提高，观察组T2时刻的SBP、DBP、HR水平均显著低于对照组，P<0.05；两组患者T3、T4时刻的SBP、DBP、HR水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组清醒时间、苏醒期躁动以及不良反应发生率的对比

观察组清醒时间为（20.14±7.56）min， 对照组为（41.57±16.24）min， 观察组的时间显著低于对照组，差异有统计学意义（t=2.63；P < 0.05）；观察组的苏醒期躁动出现2例（7.14%），对照组出现6例（21.43%），观察组优于对照组， 两组相比较，差异有统计学意义（χ2=14.8；P <0.05）；观察组发生恶心以及呕吐1例（3.57%），对照组5例（17.86%），两组比较差异均无统计学意义（χ2=1.68；P >0.05）。

3 结果

在手术中，经常进行全身静脉麻醉，因此选择起效快、不良反应小、苏醒时间短以及保证患者生命体征稳定的麻醉方案是非常重要的。在进行手术的过程中，适当的镇静深度以及维持血流动力学稳定，是保证手术的安全顺利进行的前提[2-3]。现阶段，为了实现理想的镇静效果，临床上联合应用某些镇静镇痛药物，造成药物的不良作用相互叠加，无法判断药代动力学，也无法保持血流动力学稳定[4]。如何达到理想的镇静效果以及维持血流动力学稳定是临床上的关键问题。七氟醚对气道影响小，较易调控麻醉深度以及清醒时间，同时对肾等器官和血流动力学影响较小[5]，不仅适合患者的全身麻醉诱导，另外也适合全身麻醉后的持续吸入。丙泊酚是一类烷基酚类短效麻醉药， 其作用机理是激活GABA 受体- 氯离子复合物[6]，从而产生镇静催眠的功能，该药物起效快，而且稳定，同时可以抑制心血管系统[7]，导致血压下降、心率变慢，苏醒时间短。而且没有明显的不良反应[8]。采用七氟醚复合丙泊酚方案，应用于老年患者的临床麻醉， 不仅能够取长补短，而且还减少了七氟醚的用药剂量，维持了循环系统的稳定，保证患者自主呼吸以及通气量，可以改善麻醉药物造成的不良反应，缩短了清醒时间。

该研究显示，在气管插管前，两组的SBP、DBP、HR水平均有明显降低，且对照组降幅更明显，在气管插管即可，两组的SBP、DBP、HR水平均有升高，且对照组的升幅更明显，在插管后5、10 min，两组的SBP、DBP、HR水平均较平稳，与插管前比较无明显差异。由此可见丙泊酚-七氟醚复合诱导麻醉能减轻插管引起的血压升高和心率增快反应，其在血压循环影响和对抗气管插管反应方面的应用优势显著优于七氟醚吸入诱导。研究结果还显示观察组的苏醒时间、苏醒期躁动率明显优于对照组，两组的恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。这提示丙泊酚-七氟醚复合诱导麻醉具有苏醒时间短、苏醒期躁动发生率低、麻醉不良反应小的优点。

总之，采用七氟醚-丙泊酚复合诱导老年人麻醉，在手术过程中可以保持循环功能的稳定，而且手术后苏醒时间短，应在临床上大力推广应用。

[参考文献]

[1] 陈建龙，夏黎，吴立.七氟醚与丙泊酚用于全麻诱导的效果比较[J].陕西医学杂志，2009，38（8）：1036.

[2] 蔡琳，巩固，刘英海，等.七氟醚复合骶管阻滞在小儿疝囊高位结扎术中的应用[J].四川医学， 2012， 33（2）： 310-311.

[3] 任海雪，曾旭.七氟醚吸入麻醉复合单次骶管阻滞在小儿腹股沟斜疝手术中的应用[J].实用临床医学， 2012， 13（9）： 43-44.

[4] Kim TY， Kim DK，Yoon TG，et al. Myocardial injury in remifentanil-based anaesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery： an equipotent dose of sevoflurane versus propofol[J]. Anaesth Intensive Care， 2011，39（3）：418-425.

[5] 廖锦华，李健玲，严彦念，等.七氟醚预处理对缺血再灌注大鼠心肌活性氧产生的影响及其发挥心肌保护作用的机制[J].中国病理生理杂志， 2011（8）：1476-1484.

[6] Hellstrom J，Owall A，Bergstrom J， et al. Cardiac outcome after sevoflur-ane versus propofol sedation following coronarybypass surgery： a pilot study[J]. Acta Anaesthesiol Scand， 2011，55（4）：460-467.

[7] 卜先龙，万宗明，段晓玲，等.丙泊酚-七氟醚复合诱导在老年人麻醉中的临床观察[J].中国药房，2011，30（21）：2849-2851.

[8] Huang Z， Zhong X， Irwin MG， et al.Synergy of isoflurane preconditioning and propofol postconditioning reduces myocardial reperfusion injury in patients[J]. Clin Sci （Lond）， 2011，121（2）：57-69.

（收稿日期：2015-05-25）