桡骨远端粉碎性骨折临床治疗分析

董伟

[摘要] 目的 对桡骨远端粉碎性骨折的临床治疗方法以及治疗效果进行观察研究。 方法 整群选取于2012年8月—2014年9月期间在该院接受治疗的66例桡骨远端粉碎性骨折患者，将患者随机分为对照组和治疗组进行对照研究，观察并比较外固定支架与T型钢板内固定治疗的临床效果。结果 治疗组患者的手术时间以及骨折愈合时间显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组，腕关节主动活动范围显著大于对照组，同时优良率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对桡骨远端粉碎性骨折患者采用T型钢板内固定治疗能够取得十分显著的临床效果，值得进行推广应用。

[关键词] 桡骨远端粉碎性骨折；临床治疗

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0094-02

Clinical Observation on Treatment of Comminuted Distal Radius Fractures

DONG Wei

Qiqihar Hospital of TCM， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To study the treatment of comminuted distal radius fracture and its therapeutic effect. Methods 66 patients with comminuted distal radius fracture admitted to our hospital between August 2012 and September 2014 were randomized into control group and treatment group for a control study to observe and compare the clinical effect of external fixator and T-plate internal fixation. Results The operation duration was shorter， fracture healing earlier， intraoperative blood loss less， active range of motion of the wrist joint larger， excellent-good rate higher in the treatment group than in the control group， and the differences above were statistically significant， P<0.05. Conclusion T-plate internal fixation in the treatment of patients with comminuted distal radius fracture has remarkable effect and is worthy of promotion.

[Key words] Comminuted distal radius fracture； Clinical treatment

桡骨远端骨折是临床上一种较为常见的上肢骨折类型，主要是指发生在桡骨远端2～3 cm范围内的骨折[1]。其中粉碎性骨折最为常见并且会累及关节面，如果没有经过及时有效的治疗则有可能造成创伤性关节炎，对患者的腕关节功能以及生活质量造成严重影响。该研究整群选取于2012年8月—2014年9月期间在该院接受治疗的66例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取于2012年8月—2014年9月期间在该院接受治疗的66例桡骨远端粉碎性骨折患者作为该次的研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组33例患者中有20例为男性，13例为女性；年龄21～79岁，平均年龄（51.8±3.8）岁；致伤原因：13例为交通事故伤，9例为绊倒或滑倒伤，6例为高处坠落伤，2例为运动伤，3例为其他伤；骨折位置：左侧22例，右侧11例。治疗组33例患者中有18例为男性，15例为女性；年龄23～82岁，平均年龄（52.2±3.5）岁；致伤原因：11例为交通事故伤，10例为绊倒或滑倒伤，5例为高处坠落伤，3例为运动伤，4例为其他伤；骨折位置：左侧21例，右侧12例。对照组和治疗组患者一般资料比较，因为P>0.05，两组具有可比性，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予外固定支架进行治疗：采用国产动力型单边外固定架，分别作2个长约1 cm的切口于患者桡骨背侧和第二掌骨桡背侧，放置套管针后电钻钻孔，将外固定针拧入并使针尖超过对侧骨皮质3 mm，将外固定架安装好。握住患者的肘关节、拇指与食指，并沿着前臂轴向进行牵引；复位后将桡骨长度进行恢复处理，对掌倾角、尺偏角进行调整，保证关节面平整[2]；将固定螺母拧紧，并对外固定支架进行固定。

1.2.2 治疗组 治疗组患者给予T型钢板内固定进行治疗：采用前臂远端Henrry切口，于掌长肌与桡侧腕屈肌中间进行分离，将拇长屈肌腱向桡侧拉，并将其他肌腱以及正中神经和拉向尺侧，将患者的深层旋前方肌切开，然后使骨折断端得到充分显露；将桡骨长度进行恢复处理，对掌倾角、尺偏角进行调整，保证桡骨远端关节面平整，将T型钢板植入[3]。可以根据患者的实际情况使用螺钉将远端骨折块进行固定，放置皮片；固定结束后对切口进行加压包扎，并采用短臂石膏进行固定。

1.3 疗效标准

①对两组患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间等术中、术中指标进行比较。②治疗后对两组患者的背伸、掌曲、尺偏、桡偏、旋前、旋后等腕关节主动活动范围进行测量并对比。③采用Dienst功能评估标准对两组患者的临床效果进行评价并比较。优：患者没有疼痛感，腕关节活动功能正常，与之前相比抓握力无改变，腕关节屈伸活动减少的范围在15°以内；良：患者有轻微的疼痛感，对正常的生活和工作没有影响，腕关节屈伸活动减少的范围在15°～30°之间；可：患者经常会出现疼痛感，给正常的生活和工作带来一定的影响，腕关节屈伸活动减少的范围在30°～50°之间；差：患者疼痛严重，对正常的生活和工作造成了严重的影响，腕关节屈伸活动减少的范围在50°以上[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中、术后指标比较

治疗组患者的手术时间以及骨折愈合时间显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的术中、术后指标比较

2.2 两组患者的腕关节主动活动范围比较

经过不同方式的治疗后，治疗组患者的背伸、掌曲、尺偏、桡偏、旋前、旋后等腕关节主动活动范围显著大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的腕关节主动活动范围比较（°）

2.3 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者的优良率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较

3 讨论

外固定支架治疗是临床上治疗桡骨远端粉碎性骨折经常使用的方法，能够将骨折端血运最大限度地保留，但是这种固定方式对侧方的稳定作用较差，无法对成角畸形完全纠正，并且经常会出现骨不连、腕骨间的分离和骨折延迟愈合等现象[5]。而研究发现，桡骨远端粉碎性骨折钢板内固定在关节面复位、掌倾角、桡骨长度恢复等方面具有十分显著的效果，并且具有稳定固定、无复位丢失以及并发症少等诸多优点，并且对患者的创伤较小，对促进患者的早日康复以及提高患者的生活质量具有重要的临床意义和作用。

在该次研究中，将该院收治的66例桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组进行对照研究，结果显示，治疗组患者的优良率为93.9%，显著高于对照组患者的75.8%，并且治疗组患者的手术时间以及骨折愈合时间显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组，背伸、掌曲、尺偏、桡偏、旋前、旋后等腕关节主动活动范围显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对桡骨远端粉碎性骨折患者采用T型钢板内固定治疗能够取得十分显著的临床效果，能够显著避免出现腕关节主动背伸旋后活动范围减小的情况，具有手术操作简单、手术时间短、出血少等诸多优点，值得在治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床实践中进行推广应用。

[参考文献]

[1] 林旭，郭勇，谭伦，等.跨腕关节支撑钢板与外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志.2012，27（3）：212-213.

[2] 屈远新，杜郭义，徐海英.外固定支架联合T型钢板治疗涉及关节面的桡骨远端粉碎性骨折临床分析[J].中国医学工程.2015，23（1）：166-167.

[3] 陈荣强，经维新，王海波，等.锁定加压钢板与普通T型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：52-53.

[4] 李志业，石颖，王保存.锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折临床分析[J].医学综述，2015，5（6）：1140-1141.

[5] 廖立祥.掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效观察[J].中外医学研究，2015（7）：40-41.

[6] 梁志锋，范建文，植伟宏.小夹板外固定及石膏管型外固定对桡骨远端骨折手法复位后腕关节功能恢复的比较[J].辽宁医学杂志，2015，53（2）：74-75.

[7] 许欣，董晓兵，吴卫高，等.NEERⅡ型锁骨远端骨折手术治疗疗效分析[J].吉林医学，2014，15（36）：8078-8079.

[8] 雷波，敖志坚，杨阳.锁定钢板固定并中药综合疗法治疗桡骨远端不稳定性骨折37例[J].湖南中医杂志，2014，22（11）：86-87.

（收稿日期：2015-05-17）