我院Ⅰ类切口抗菌药物应用调查分析

王奎鹏韩 立

我院Ⅰ类切口抗菌药物应用调查分析

王奎鹏1韩 立2

目的 分析我院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用情况。方法 随机抽取抗菌药物专项整顿前后的我院2011年与2014年Ⅰ类切口手术病历176和195份，对比两组预防使用抗菌药物的使用率、品种、给药方式、用药时机与术后用药时间及Ⅰ类切口感染率。结果 2011年与2014年预防使用抗菌药物使用率分别为89.20%和63.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。给药途径均为静脉滴注。2011年与2014年用药时间及术后应用抗菌药物时间合理率分别为12.10%、61.79%及22.93%、81.30%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ类切口感染率无变化。结论 2011年Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物存在不合理现象，通过抗菌药物专项整顿，2014年Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物有较大改善，但仍存在着一定的问题。

抗菌药物；Ⅰ类切口；分析

【Abstract】

Objective To analyze the prophylactic antibiotics use in type I incision operation so as to provide a reference for the management. Methods 176 and 195 cases of medical records in type I incision were random extracted from our hospital in 2011 and 2014 before and after antimicrobial agents special rectification. The use of prophylactic antimicrobial agents in type I incision operations were compared and analyzed for their use， drug type，administration method， administration timing， drug duration and infected ratio. Results The use rate of prophylactic antimicrobial agents was respectively 89.20% and 63.08% in 2011 and 2014， and the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. The administration method was intravenous drip. The rational application rate of administration timing and drug duration were respectively 12.10%、61.79% and 22.93%、81.30% in 2011 and 2014， and the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. The infected ratio in type I incision were no change in 2011 and 2014. Conclusion The use of prophylactic antimicrobial agents in type I incision operations was some unreadable aspects in 2011. After antimicrobial agents special rectification， the use of prophylactic antimicrobial agents in type I incision operations had improved considerably in 2014. But there were still some problems

【Key words】Antibacterial agents，Type I incision，Analysis

抗菌药物在外科围术期预防性使用相当普遍，几乎接近100%。为防止抗菌药物的滥用，同时减少抗菌药物耐药的产生，从2009年起国家出台了一系列关于抗菌药物使用的政策法规，加强了对Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物管理。为使Ⅰ类切口手术病历抗菌药物的使用更加合理，对我院2011年与2014年部分Ⅰ类切口手术病历的抗菌药物预防使用率、药物品种的选择、术前给药时机以及术后给药持续时间进行统计、对比分析，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽查手术预防使用抗菌药物干预整顿前后的我院2011年与2014年外科系统Ⅰ类切口手术出院病历176份和195份。

1.2方法

根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［1］、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等［2］关于Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的规定，按照“住院病人抗菌药物使用情况调查表”，逐项登记受检者Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的使用率、品种、给药方式、术前用药时机与术后用药时间合理使用率及Ⅰ类切口感染率，对其使用的合理性进行评价

1.3数据处理

使用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析；计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1抗菌药物种类及比例

2011年与2014年预防使用抗菌药物使用率分别为89.20% 和63.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），给药途径均为静脉滴注，药物品种主要集中在头孢唑林、头孢呋辛、克林霉素。见表1。

2.2抗菌药物术前用药时机与术后用药时间

2011年与2014年术前用药时间合理率分别为12.10%和61.79%，术后应用抗菌药物时间合理率（≤24 h）分别为22.93% 和81.30%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3Ⅰ类切口感染率

2011年Ⅰ类切口手术感染者2例，感染率为1.13%，2014年Ⅰ类切口手术感染者2例，感染率为1.03%，差异无统计学意义（P ＞0.05），说明两年感染率无变化。

3　讨论

外科手术切口常见的病原菌主要为葡萄球菌属等。因此，卫计委要求Ⅰ类切口手术原则上使用抗菌药物为第1代与第2代头孢菌素；严格控制使用喹诺酮类药物。在2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动之前我院预防使用抗菌药物使用率为89.20%，经过3年整治活动，2014年预防使用抗菌药物使用率为63.08%，且在抗菌药物使用率下降的同时术，后感染率并没有增加。说明经过抗菌药物合理应用整顿后，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物取得了一定的成效，但仍高于卫计委要求的不超过30%的规定。赵稳华等［3］研究证实：只要手术操作细致、严格注意无菌操作、合理营养膳食、术后护理周到，Ⅰ类切口手术患者原则上无需预防性使用抗菌药物。预防使用抗菌药物的种类也我院都集中在第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素类及林克酰胺类，没有出现联合用药的情况，符合卫计委要求。

表1　2011年和2014年抗菌药物使用种类及比例

表2　2011年和2014年抗菌药物术前用药时机与术后用药时间

用药时间时机不当，会导致药物血药浓度达不到预防感染的目的，且易造成细菌耐药性的产生；术后用药时间过长，会增加患者经济负担，浪费国家医疗资源，并不能降低手术切口的感染率，反而增加细菌耐药的机率。倪语星等提出加强细菌耐药性监测、减少抗菌药物的使用强度、加强病原学检查、改善抗菌药物的使用、严格执行手卫生和消毒隔离制度是耐药菌预防和控制的重点［4］。2014年术前用药时机、术后应用抗菌药物时间合理率均较2011年高（P＜0.05），但是与卫计委要求的三级综合医院Ⅰ类切口手术预防用药时间合理率100%，还有一定的差距。说明经过整顿，2014年医师对抗菌药物预防使用认识有了提高，但仍要继续加强管理。

综上所述，2014年我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物取得了一定的成效，仍未达到卫生行政主管部门的要求。医院应更加注重对医药护人员抗菌药物合理使用的宣传教育，提高其合理用药和感控意识，定期做好监督检查，落实责任目标，使得抗菌药物在围手术期的使用更加安全、有效、合理。

［1］ 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号.

［2］ 国家卫生和计划生育委员会.关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知［S］.国卫办医发［2015］43号.

［3］ 赵稳华，舒鹤，张莉，等.我院Ⅰ类切口手术抗菌药预防应用专项整治前后使用情况分析［J］.中国药师，2014（11）：1096-1099.

［4］ 倪语星，糜琛蓉.细菌耐药现状与耐药细菌的预防控制策略［J］.中华检验医学杂志，2012，35（8）：682-684.

Analysis of Prophylactic Antibiotics Application in Type Ⅰ Incision Operation in Our Hospital

WANG Kuipeng1HAN Li21 The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM，Zhengzhou 450000，China，2 Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine，Nanyang Institute of Technology，Nanyang 473004，China

R978.1

A

1674-9316（2015）33-0170-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.105

1 450000河南中医学院第一附属医院；2 473004南阳理工学院张仲景国医学院