Z-成形术与倒L-成形术矫正内眦赘皮同期行重睑术的效果比较

高亮，李龙，冀玫宏，程华龙，李俊岑，卢尚兵，康春雨

（米兰柏羽医学美容医院美容整形外科四川成都610000）

Z-成形术与倒L-成形术矫正内眦赘皮同期行重睑术的效果比较

高亮，李龙，冀玫宏，程华龙，李俊岑，卢尚兵，康春雨

（米兰柏羽医学美容医院美容整形外科四川成都610000）

目的：比较Z-成形术（Stallard法）与倒L-成形术矫正内眦赘皮的临床效果。方法：收集2014年6月-2015年5月期间在米兰柏羽医学美容医院行内眦赘皮矫正联合切开重睑术的求美者303例，根据矫正内眦赘皮手术方式以及内眦赘皮的严重程度不同，分为轻度组（A1、B1）、中度组（A2、B2）和重度组（A3、B3），A组采用Stallard法“Z”成形术矫正内眦赘皮，B组采用倒L-成形术矫正内眦赘皮。评价标准：从求美者满意度和美学标准角度观察A、B组求美者术后效果，并行统计学卡方检验。结果：术后3个月，求美者重睑线与内眦部衔接自然，重睑弧度圆润。A1与B1组满意率和接近标准率无统计学差异（P＞0.05）。A2与B2组满意率和接近标准率存在统计学差异（P＜0.05），B2组的满意率和接近标准率均高于A2组。A3与B3组满意率和接近标准率无统计学差异（P＞0.05）。结论：内眦赘皮矫正术式很多，对于内眦赘皮的矫正应根据内眦赘皮的分型与分度来选择合适的术式。内眦赘皮矫正同期行切开重睑术，可使内眦部瘢痕更加隐蔽、重睑线更加流畅。

内眦赘皮；Z-成形术；倒L-成形术；重睑术；切开法；矫正

内眦赘皮在中国人中较常见，其存在会加宽内眦间距。在中、重度内眦赘皮合并鼻根部低平的群体，常给人一种慵懒、无神的视觉感。重度的内眦赘皮还会遮挡较多的鼻侧视野，有时候会造成假性内斜视［1］。因此，内眦赘皮矫正术在我国受到大量求美者青睐。内眦赘皮矫正方式有多种，Stallard法“Z”成形术和倒L-成形术是内眦赘皮矫正常见手术方式，其术后效果被大多数学者肯定［2-5］，但部分临床结果没有统计学论证，则难以全面客观的评估术后效果。因此，在本文中，笔者将统计分析求美者术后的眼部美学标准率和满意率，进而探讨Z-成形术（Stallard法）和倒L-成形术矫正内眦赘皮的临床意义。

1　资料和方法

1.1临床资料

303例均为笔者所在医院眶周美容整形科行内眦赘皮矫正联合切开重睑术的求美者。根据内眦赘皮手术方式，分为Z-成形术组（标记为A组）与倒L-成形术组（标记为B组）。再根据内眦赘皮遮盖泪阜的程度将其分为三度［6］，轻度（标记为A1，B1组）：内眦赘皮遮盖泪阜小于1/2；中度（标记为A2，B2组）：内眦赘皮遮盖泪阜等于1/2；重度（标记为A3，B3组）：内眦赘皮遮盖泪阜大于1/2。

1.2排除标准

后天性内眦赘皮者；内眦赘皮二次矫正者；术后回访时内眦赘皮复发者；睑裂狭小、上睑下垂、倒向型内眦赘皮综合征者［7］、瘢痕体质者以及有精神疾病者。

1.3方法

1.3.1A组手术方式：求美者取坐位，双眼平视前方，

设计宽度适宜的重睑切口线，用画线笔标记。再取平卧位，标记内眦部：①以赘皮为纵轴，设计“Z”形瓣（图1A、B）；②局部麻醉满意后，切开“da”，“ab”，“bc”，分离皮下组织，形成两对三角瓣“dab”和“abc”（图1C）；③将两皮瓣互换位置，适当修剪皮瓣，使切口缘对合整齐（图1D）；④8-0尼龙线缝合创口（图1E）；⑤接着行切开重睑术：局部浸润麻醉满意后，行双侧上睑设计线切口，切开皮肤、皮下组织，于切口下唇皮下剥离，保留每侧两组皮下穿支血管，去除部分眼轮匝肌及睑板前组织，充分止血，7-0尼龙线缝合睑板前筋膜和切口下唇皮下，8-0尼龙线间断缝合切口下唇-睑板前筋膜-上唇。术中根据具体情况决定是否去除皮肤及外侧脂肪（如图1F）。1.3.2 B组手术方式：求美者取坐位，双眼平视前方，设计宽度适宜的重睑切口线，用画线笔标记。再取平卧位，标记内眦部：①d点为被覆盖的内眦点c在体表的投影点；b点位于“cd”线段上方，“cbd”为等边三角形，“ac”为平行于下睑缘的线段，距下睑缘约2mm（如图2A）；②局部麻醉满意后，切开“bd”，“bc”，“ac”（如图2B）；③组织剪分离皮下组织，去除”cbd”三角形皮瓣（如图2C）；④7-0尼龙线折叠缝合内眦韧带使之缩短，间断缝合c、d点，使之重合。余切口用8-0尼龙线间断缝合（如图2D）；⑤接着行切开重睑术，手术方式与A组相同（如图2E）。

1.3.3麻醉药品配制：0.75%罗哌卡因注射液10ml+0.1%盐酸肾上腺素注射液0.2ml。

1.3.4术后护理：术后用无菌敷料覆盖1d，用冰袋间断冰敷术区2d。术后5～7d拆线。

1.3.5统计指标分析：①术后3个月，门诊或电话回访求美者的满意程度。将回访的结果进行排列表格，比较A，B两组术后求美者满意率；②采用Photoshop cs6软件［8］测量术后3个月照片中求美者的内眦间距及眼裂长度，然后将内眦间距与眼裂长度之比（根据内眦间距和眼裂长度基本相等，符合人们的审美标准）设定区间：将不接近标准者设为a，其区间为（a＜0.9）（a＞1.2）；将接近标准者设为b，其区间为（0.9≤b≤1.2）。将眼裂长度与内眦间距之比计算后进行排列表格，比较A，B两组术后的接近标准率。

1.3.6统计学分析：以上统计指标均采用Spss 19.0统计软件，分类变量行卡方检验，检验水准α=0.05。

图2B　组倒L-成形术矫正内眦赘皮手术步骤及同期行重睑切开术后效果

2　结果

2.1轻度内眦赘皮组结果统计

该组中A1组满意率为77.97%，接近标准率为61.02%；B1组满意率为73.91%，接近标准率为52.17%。两组间满意率不存在统计学差异（P＞0.05）。不能认为A1组比B1组的满意率高（表1）。两组间接近标准率也不存在统计学差异（P＞0.05）。不能认为A1组比B1组的接近标准率高（表4）。

2.2中度内眦赘皮组结果统计

该组中A2组满意率为55.88%，接近标准率为52.94%；B2组满意率为73.58%，接近标准率为73.58%。两组间满意率存在统计学差异（P＜0.05）。可认为B2组比A2组的满意率高（表2）。两组间接近标准率存在统计学差异（P＜0.05），可认为B2组比A2组的接近标准率高（表5）。

2.3重度内眦赘皮组结果统计

该组中A3组满意率为73.91%，接近标准率为56.52%；B3组满意率为81.82%，接近标准率为53.25%。两组间满意率不存在统计学差异（P＞0.05），不能认为B3组比A3组的满意率高（表3）。两组间接近标准率也不存在统计学差异（P＞0.05），不能认为A3组比B3组的接近标准率高（表6）。

3　讨论

内眦赘皮广泛存在于亚洲人群当中，被认为是一种不美观的表现。内眦赘皮分为先天性和后天性两种，临床上以先天性最为多见。先天性内眦赘皮分为：眉型、睑型、睑板型、下睑型、混合型［9-10］。目前内眦赘皮解剖成因比较清楚，其形成主要是由于眼轮匝肌肌纤维与内眦韧带的结构异常和错构所致［11-13］。因此，对于内眦赘皮的矫正不应单纯切除“多余”皮肤或将“多余”皮肤重新分布组合，而更应该注重赘皮深层次组织的处理：修剪部分或全部错位、错构及走行异常的眼轮匝肌。这种理念均体现在A、B组内眦赘皮矫正术式中。

表1　轻度内眦赘皮组中A1、B1两组术后3个月满意例数（率）统计（例，%）

表2　中度内眦赘皮组中A2、B2两组术后3个月满意例数（率）统计（例，%）

表3　重度内眦赘皮组中A3、B3两组术后3个月满意例数（率）统计（例，%）

表4　轻度内眦赘皮组中A1、B1两组术后3个月测量值之比接近标准例数（率）统计（例，%）

表5　轻度内眦赘皮组中A2、B2两组术后3个月测量值之比接近标准例数（率）统计（例，%）

表6　重度内眦赘皮组中A3、B3两组术后3个月测量值之比接近标准例数（率）统计（例，%）

图3A　1组求美者术前及术后3个月效果图

图4A　2组求美者术前及术后3个月效果图

图5A　3组求美者术前及术后3个月效果图

图6B　1组求美者术前及术后3个月效果图

图7B　2组求美者术前及术后3个月效果图

图8B　3组求美者术前及术后3个月效果图

本次研究结果显示：B2组满意率和接近标准率均高于A2组（P＜0.05），对求美者不满意原因进行调查发现：术后内眦部瘢痕明显为主要影响因素。其可能原因如下：①B2组术中充分游离皮下组织及错构、错位、走行异常的眼轮匝肌，去除了多余的赘皮组织，并折叠内眦韧带使之缩短，把新内眦点的眼轮匝肌和皮肤缝合固定于内眦韧带上，既增大了睑裂，又将切口表面的皮肤张力转向到深层，减轻了切口瘢痕的形成；除此之外，倒L-成形术切口线既平行于下睑缘，又与重睑线在内眦部重合，使切口瘢痕不明显；②A2组中，Z-成形术通过皮瓣的转移来矫正内眦赘皮，术后瘢痕增生与切口位置和皮瓣大小有关。如果在较厚的鼻侧皮肤做切口，术后会留下明显的瘢痕。皮瓣太小会导致内眦赘皮矫正不足，皮瓣太大虽然可以达到矫正的效果，但容易留下永久的痕迹。另外，皮瓣转位后的对合往往需要更精细的修剪，若处理不当，便会增加瘢痕增生的风险。

本次A、B组同时行切开重睑术和内眦赘皮矫正术，一次性设计使得重睑线在内眦部衔接自然，重睑弧度圆润（图3～8）。PARK、张海明、Yoo等也都分别报道了内眦赘皮矫正联合重睑成形术的术后良好效果［14-16］。本次研究结果显示：求美者术后眼部肿胀轻，恢复时间较快，手术后短期时间内手术痕迹残留不明显（图1F，图2E）。这源于保留皮下静脉重睑术克服了传统方法切断皮下静脉后造成的血液回流受阻。聂晶莹等［17］等认为：保留皮下静脉重睑术既拥有传统切开重睑术式优点，又具备类似埋线重睑法优点。集效果好、适应范围广、保持时间长、消肿快、术后恢复迅速等特点于一身，甚至在手术时间上都丝毫不逊色于传统切开法重睑术。

内眦赘皮矫正术式多种多样，应根据内眦赘皮的分型与分度来选择合适的术式。近年来有学者［18］对传统的方法进行了改良，特别是内眦韧带的缩短，有效地减少了皮肤切口的张力，减轻了内眦部的瘢痕。同期行内眦赘皮矫正和切开重睑术，使内眦变得圆钝自然，重睑线流畅。目前，术后瘢痕仍然是临床中考虑的重要因素，因此如何能在尽量减少手术瘢痕的前提下，达到一定的美容效果是今后需要考虑和努力的方向。

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编辑/张惠娟

Comparison of clinical curative effect in correcting epicanthus：using Z-plasty and inverted L-plasty，simultaneously using double eyelidplasty

GAO Liang，LI Long，JI Mei-hong，CHENG Hua-long，LI Jun-cen，LU Shang-bing，KANG Chun-yu
（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Milanbavii Medical Aesthetic Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

ObjectiveTo compare the clinical effect of using Z-plasty and inverted L-plasty in correcting epicanthus.MethodsCollected 303 patients who accepted the surgical treatment ofepicanthus plasty and double eyelid surgery from June 2014 to May 2015 in Bravou aesthetic plastic hospital.According to different ways of correcting epicanthus surgery and the severity of epicanthus，303 patients were divided into mild group（A1，B1），moderate group（A2，B2）and severe group（A3，B3）.A group adopted Stallard Act Z plasty and B group adopted inverted L-plasty.The evaluation criteria：From an aesthetic view and patients'satisfaction，the postoperative effect of A and B groups were observed，and their satisfaction rates and approximate standard rates were compared by chi-square test.Results After postoperative 3 months，the double eyelids and epicanthus converged naturally，and the radian of the double eyelids were round.Mild Group：On the satisfaction rate and the approximate standard rate，A1 and B1 groups showed no significant difference on statistics（P＞0.05）. Moderate group：A2 and B2 groups showed significant difference on statistics（P＜0.05）.Severe group：A3 and B3 groups showed no significant difference on statistics（P＞0.05）.Conclusion There are many ways to treat epicanthus，so we should adopt a suitable way according to the type and severity of epicanthus.The way to adopt correcting epicanthus and double eyelid surgery simultaneously make canthus more nature，canthus scar more subtle，eyelid line more fluid.

epicanthus；Z-plasty；inverted L-plasty；double eyelidplasty；section；correction

R622

A

1008-6455（2015）24-0016-05

2015-09-18

2015-11-25