有防滑槽硅橡胶鼻假体在隆鼻术中的应用

张建军，黄双闻，王旭彬，薛　凯（.广州博仕整形门诊整形外科广东广州50000；.东莞市南城知美医疗美容门诊部美容外科广东东莞53000）

·美容园地·

有防滑槽硅橡胶鼻假体在隆鼻术中的应用

张建军1，黄双闻2，王旭彬1，薛凯2
（1.广州博仕整形门诊整形外科广东广州510000；2.东莞市南城知美医疗美容门诊部美容外科广东东莞523000）

隆鼻术是美容外科手术中最常见的手术之一，常用方法是将假体植入鼻背部软硬组织之间，整体抬高鼻背，以求改善其低平的外观[1]。目前使用的材料中尚无尽善尽美的隆鼻材料，每一种材料均有一定的缺点；其中固体硅胶橡胶由于排异反应少，价格低廉，目前应用最为广泛。硅橡胶假体隆鼻术后由于假体张力作用，会使鼻背部表面皮肤逐渐被撑薄，且假体不与周围组织形成黏连，术后假体易下滑移位和左右摆动都是最常见的并发症。医生们一直在寻求相应改进设计的新型硅胶隆鼻材料，减少以上并发症以不断完善隆鼻效果。笔者自2009-2年选择采用广州万和整形材料公司研发设计的带防滑槽T-10型硅橡胶鼻假体为176例求美者行单纯隆鼻术，术后效果较满意。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组共选取单纯隆鼻术患者176例（男55例，女121例），年龄20～43岁。其中19例是第二次修改单纯隆鼻手术。

1.2手术方法

1.2.1假体雕刻：所有假体均采用T-10型进行雕刻。首先根据求美者鼻部情况，按照“一定长度，二定宽度，三定高度”的原则[2]，然后选择与预计长宽厚最接近的型号（T-10型鼻假体有不同的长短、厚薄，共12种可供选择）。根据求美者鼻梁基础和需求，用尖刀在假体腹面均匀地削薄，雕刻出服帖于鼻骨的L型，剪刀适当修剪鼻背的宽度；鼻小柱长短根据求美者的鼻小柱长短对应修剪；鼻尖均无需雕刻。

1.2.2手术操作：行常规的右侧鼻翼切口，沿鼻大翼软骨至鼻背筋膜下向上分离至黄金分割点上约0.5cm，分离的腔隙要足够大，再用蚊式钳在鼻小柱贴鼻翼软骨内侧前面向下分离至鼻前棘。鼻部分离的通道上端高于假体上端，且应高于理想的的鼻根点约0.5cm[3]。用鼻假体置入钳将假体全部置入（也可用引导片辅助置入)。调整鼻假体至分离腔隙中的理想预置位置，无需刻意偏向上调整。

2　结果

本组176例求美者，术后结果效果良好。随访其中34例，鼻背部皮肤无明显皮肤变色，鼻尖皮肤无变薄变红，假体无明显向下移位，假体无明显左右摇摆。6例对鼻尖拉长效果不明显感到不满意。

图1　 T10假体腹面整体结构（空心鼻头、纵横向凹槽、颈部防联动）

图2　局部纵横向凹槽

3　讨论

采用固体硅胶假体隆鼻为常用的隆鼻方法，特别是假体成分和工艺的改进；而且假体置入通道的制备，应保持在软骨膜表面和骨膜深面进行，这既可以避免伤及侧鼻动脉，有利于减少出血，又能增加假体的稳定度[4]；故绝大多数求美者可获得良好的术后效果。但固体硅胶假体质地较硬，且不能与周围组织形成粘连，隆鼻后随时间加长假体易下滑，如果鼻尖向下张力大还易撑薄皮肤甚至撑破皮肤出现外露[5]；如果鼻背张力大，鼻背部皮肤还会逐渐变红。为解决上述问题，广州万和整形材料公司研发的T-10型鼻假体从四个方面改进从而减少以上所述并发症完善隆鼻效果：①假体腹面具有独特的纵横向凹槽结构（如图A）：在植入鼻部后局部组织将从中生长入凹槽紧密附着于假体，由组织相对固定假体，有效防止假体下滑，避免常见的假体鼻尖部下滑后顶住鼻尖皮肤出现圆形亮点，可望长期保持原来最佳鼻部塑形效果；②纵横向槽结构将鼻架的重量均匀的分散到鼻背，从而有效的减轻假体对鼻部皮肤的压力；其次假体植入后与隆鼻的腔隙在纵轴上能更服贴，与鼻背骨吻合更好也减轻假体对鼻背皮肤张力，有助于减少鼻背发红现象的发生；③鼻尖部空心T型槽结构（如图B）；除组织能生长入T型凹槽附着于假体外，关键是减轻鼻尖部假体重量，较宽鼻头背面与鼻头组织接触面增加，局部压强减小，有效防止顶穿鼻尖皮肤现象；且空心鼻尖有自然向外张力，术后鼻头揉捏时不觉僵硬；④T-10鼻假体根据亚洲人脸部形貌特征和头部骨骼特点，鼻背弧度设计柔和，型号有长度3型厚度4型共12种（长度有4、5、6mm型，厚度有3、4、5、6mm型）可选择与预计长宽最接近的型号，几乎不用雕刻，即可马上用于手术，充分了沿用鼻假体的原有鼻背弧度和大大缩短手术的时间。

T-10型固体硅胶鼻假体利用力学原理，使假体对局部各方向张力都相对减少，同时又能利用组织长入凹槽中后防止下滑。T-10是一款符合人机工程学的鼻假体，使硅橡胶鼻假体的应用更安全，更完善，是目前值得推广使用的较理想的隆鼻术材料。

［1］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：882-883，1054.

［2］王文俊，何琪.固体硅胶假体隆鼻术的雕刻技巧［J］.中国美容医学，2007，16（7）：932.

［3］育凤，归来.隆鼻硅胶假体雕刻中的四个角度［J］.中国实用美容整形外科杂志，2006，10（1）：35.

［4］郑东学.现代韩国鼻整形术［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：46.

［5］郭树忠.鼻美容外科整形的现状和展望［J］.中国实用美容整形外科杂志，2006，4（17）：81-82.

编辑/何志斌

黄双闻，主治医师；E-mail：2579828471@qq.com

2014-07-20

2014-09-10