Infant traniner矫治器矫治乳前牙反牙合的临床研究

欧晓丽，施春梅，周　嫣，方志欣，梁　群，李庆阳（广西壮族自治区人民医院口腔科广西南宁530021）

Infant traniner矫治器矫治乳前牙反牙合的临床研究

欧晓丽，施春梅，周嫣，方志欣，梁群，李庆阳
（广西壮族自治区人民医院口腔科广西南宁530021）

目的：探讨矫治乳前牙反牙合同时破除口腔不良习惯的有效方法。方法：将30例3～6岁乳前牙反牙合伴口腔不良习惯患儿随机分为治疗组15例，采用Infant traniner矫治器治疗，对照组15例，采用上颌牙合垫式活动矫治器进行矫治，观察比较两组病例前牙反牙合治疗和口腔不良习惯破除成功率、疗程、复诊次数、椅旁操作时间。结果：两组前牙反牙合矫治成功率差异无统计学意义(＞0.05)。而复诊次数、椅旁操作时间治疗组少于对照组(＜0.001)，对口腔不良习惯的矫治治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。结论：Infant traniner矫治器是矫治乳前牙反牙合同时破除口腔不良习惯的有效方法。

前牙反牙合；口腔不良习惯；活动矫治；Infant traniner矫治器

乳前牙反牙合是我国儿童中常见的一种错牙合畸形，患病率约8.10%[1]。其主要是由于喂养姿势不当、口腔不良习惯未得到及时纠正及家族遗传等多种因素造成[2-3]。乳牙期前牙反牙合，多以牙性－功能性反牙合为主[4]，通过矫治和及时破除不良习惯可以恢复患儿正常的咬合关系，阻断畸形的发展，为恒牙的正常萌出和颌骨的正常发育创造条件。一般认为乳牙反牙合不经矫正半数以上将发展为恒前牙反牙合，且症状会有所加重[5]，因此，儿童前牙反牙合畸形的早期矫治十分必要。

乳前牙反牙合的矫治临床上常采用上颌牙合垫式活动矫治器进行矫正。近年来我科使用Myofunctional Research co.预成功能性矫治器系列中的Infant traniner矫治器矫治乳前牙反牙合，取得良好效果。本研究将Infant traniner矫治器与上颌牙合垫式活动矫治器两种治疗方法进行比较，旨在探讨一种矫治前牙反牙合同时破除口腔不良习惯，且能最大限度减小戴用矫冶器对学习、生活的影响，为患儿所接受的矫治方法，为临床治疗提供参考。

1　材料和方法

1.1临床资料

从2010年1月～2013年1月口腔科就诊患儿中选择3～6岁乳前牙反牙合儿童30例（男13例，女17例），平均年龄4.4岁。随机分为治疗组15例，采用Infant traniner矫治器，对照组15例，采用上颌牙合垫式活动矫治器进行矫治。纳入标准：①乳牙期个别或多个前牙反牙合，牙根无明显吸收和松动；②磨牙为中性关系或轻度近中关系；③面中1/3稍显凹陷，颏部无明显前突，下颌能后退至前牙对刃，诊断为非骨性畸形，即牙源性反牙合；④伴：咬上唇、吮物、伸舌等口腔不良习惯。

1.2矫治方法

1.2.1治疗组使用MRC预成功能性矫治器系列中的Infant traniner矫治器（Myofunctional Research公司，澳大利亚），要求每2月左右复诊一次。每晚戴7～9h，白天使用2～3次，每次10～20min，舌尖放置在舌尖诱导装置上。每次复诊时对有口腔不良习惯者进行监督指导，破除不良习惯。整个疗程3～10个月,平均疗程25.2周。矫治器如图1。

1.2.2对照组制作上颌牙合垫式活动矫治器，嘱患者全天候佩戴，饭后要取出洗净后再戴，每周复诊1次，根据情况调整双曲舌簧，每次扩大约1mm，随着反牙合的解除逐渐磨除牙合垫，待前牙建立正常覆牙合关系、覆盖＞Ⅰ度后再去除矫治器。同样每次复诊时对患儿的口腔不良习惯者进行监督指导，破除不良习惯。

1.2.3统计两组病例反牙合矫治成功率、疗程、复诊次数、复诊椅旁操作时间及两组病例矫治口腔不良习惯临床疗效。

图1　矫治器照片

1.3疗效评价

①成功：前牙覆牙合、覆盖正常，磨牙中性关系或基本中性关系，面形改善；②失败：覆牙合、覆盖无改变或加深，磨牙近中关系，凹面形未改善。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，两组病例成功率比较采用2检验，疗程、复诊次数、复诊椅旁操作时间比较采用检验，两组病例矫治口腔不良习惯临床疗效采用Wilcoxn两样本比较统计法，＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

在矫治期间，Infant traniner矫治器组有一名儿童因未持续戴用，疗效差。上颌牙合垫式活动矫治器组有两名儿童因不能配合放弃矫治。两组成功率差异无统计学意义(＞0.05)；而两组平均治愈时间、平均复诊次数、平均椅旁操作时间有显著差异(＜0.001)，见表1。2组病例矫治口腔不良习惯临床疗效差异有统计学意义（＜0.001）。典型病例如图2～3。

图2　矫治前；

图3　矫治后

3　讨论

3.1 Infant traniner矫治器作用机制

口内及口周软组织正确的形态和功能对维持牙列的正常位置有很大的影响，他们当中的任何一组肌肉力量的异常及不平衡都会造成牙颌畸形[6]。Infant traniner矫治器预成的上下牙弓轨道相当于固定正畸中弯制的标准弓形弓丝；矫治器上下相连可进行中性颌位定位同时整平Spee曲线；两侧的小气垫温和且活跃地促进两颊部肌肉的发育；舌顶能积极训练患儿正确的吞咽和舌位置；舌挡防止吮指和吐舌；方便的绑带：幼儿一般使用矫正器一段时间后会吐出，缺乏自制。但是当他们想找回矫正器并且想再次想要咬矫正器的时候，扣在孩子的衣服上的绑带能够帮助他们找到矫正器，Infant traniner矫治器正是通过其特定的功能结构有效地将唇、颊、舌、颌骨、肌肉等调整至正常的位置而达到平衡状态。笔者常用的上颌牙合垫式活动矫治器则是简单地利用双侧牙合垫打开前牙的反锁结关系，通过双曲舌簧唇倾上前牙，使下颌功能性后退。

表1　两组病例成功率、疗程、复诊次数、复诊椅旁操作时间比较

表2　两组病例矫治口腔不良习惯临床疗效

3.2两种矫治器临床治疗效果比较

Infant traniner矫治器组有1名儿童，前牙对刃，面型有所改善后未持续戴用，终止治疗；上颌牙合垫式活动矫治器组有2名儿童不能配合放弃矫治外，其余患儿前牙均建立正常覆牙合、覆盖，磨牙中性关系或基本中性关系，面形改善明显。故从前牙反牙合治疗成功率上看，两种矫治方法对前牙反牙合均产生明显的矫治效果。从矫治疗程和复诊次数比较，上颌牙合垫式活动矫治器组反牙合矫正所需时间最短4周，最长25周，平均治愈时间13.5周，平均复诊次数11.4次；Infant traniner矫治器组所需时间最短6周，最长36周，平均治愈时间25.2周，平均复诊次数3.3次，两组比较均有显著性差异(＜0.001)。上颌牙合垫式活动矫治器组疗程短，复诊次数频繁，Infant traniner矫治器组虽然疗程长，但操作简单，平均复诊次数少，是不能按时复诊儿童的首选。

Infant traniner矫治器组平均复诊椅旁操作时间3min，上颌牙合垫式活动矫治器组平均复诊椅旁操作时间15.7min，两组比较有显著性差异(＜0.001)。Infant traniner矫治器是成品，无需制作，不易损坏，且无特殊固位装置，所以复诊椅旁操作时间短；而上颌牙合垫式活动矫治器组有3例舌簧折断现象，有两例因患儿反覆盖比较大，舌簧弹性缺失，需要重新弯制矫治器。牙合垫式活动矫治器复诊时卡环、舌簧、牙合垫等需调整，舌簧损坏还需要更换修补，加之患儿合作性差，其平均复诊椅旁操作时间相对长，医生临床工作效率低。

错牙合畸形矫治后，若导致错牙合畸形矫治的不良习惯持续存在，将可导致畸形复发[7-8]。Infant traniner矫治器的疗程长，独特的多功能结构可代替唇挡、颊屏、舌刺等，可较彻底地破除咬上唇、吮指、伸舌等不良口腔习惯，使口腔不良习惯不易复发，矫治后的效果持久、稳定。而上颌牙合垫式活动矫治器功能结构单一，疗程短，对口腔不良习惯的破除相对较弱。从患儿耐受性上比较两者亦存差异：上颌牙合垫式活动矫治器要求患儿全天候佩戴，由于其体积大，异物感强，初始戴时发音困难，尤其进食不方便等缺点易造成治疗中断。而Infant traniner矫治器以夜间戴用为主，对患儿生活、学习尤其是日常发音和咀嚼无明显影响，容易被患儿以及家长接受，其同时存在缺点，在最初1～2周内，夜间会出现矫治器脱出现象，家长因此不能坚持，所以第1周的随诊、鼓励尤为重要。

［1］傅民魁.口腔正畸学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2003：210.

［2］Scavone H Jr，Ferreira RI，Mendes TE，et al.Prevalence of posterior crossbite among pacifier users：a study in the deciduous dentition［J］.Braz Oral Res，2007，21（2）：153.

［3］龚爱秀，李静.乳牙反牙合相关危险因素的Log istic回归分析［J］.中国社会医学杂志，2009，29（7）：375-376.

［4］沈勇琴，赵艳红.乳牙期、替牙期儿童反牙合矫治分析［J］.上海预防医学杂志，2009，21（5）：211.

［5］孙嫱，吕晶.乳牙列前牙反牙合的矫治进展［J］.中国美容医学，2012，21（5）：882-883.

［6］曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：407-422.

［7］庄浩.口腔不良习惯的矫治［J］.黑龙江医药，2002，15（3）：230-232.

［8］张美兰，陈利民.学龄前儿童口腔不良习惯与口腔健康状况调查［J］.中国社会医学杂志，2010，27（2）：95-97.

编辑/何志斌

Clinical research of Infant traniner preformed functional appliance in treatment of children with deciduous anterior crossbite

OU Xiao-li,SHI Chun-mei,ZHOU Yan,FANG Zhi-xin,LIANG Qun,LI Qing-yang
(Department of Stomatology,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)

Objective To investigate Infant traniner performed functional appliance's effectiveness of treating deciduous anterior crossbite and unhealthy oral habits.Methods A total of 30 children aged 3-6 years with deciduous anterior crossbite and unhealthy oral habits were enrolled in this study and randomly divided into treatment group and control group(each group consists of 15 cases).The treatment group received the therapy of Infant traniner performed functional appliance,and the control group received the therapy of Z-spring removable appliance.Compared the success rate of correcting deciduous anterior crossbite and unhealthy oral habits,treatment time,frequency of visit and chairtime between this two groups.Results There was no difference between this two groups in the correction success rate(＞0.05)according to this investigation,while the frequency of visit and the chairtime of the treatment group were less(＜0.001)and the correction's effectiveness of unhealthy oral habits was better than the control group significantly(＜0.05).Conclusion Infant traniner performed functional appliance is an effective method of treating deciduous anterior crossbite and correcting unhealthy oral habits,and it helps improving the clinical efficiency in the mean time.

anteriorcrossbitecorrection;oralhabits;activecorrection;Infanttraninerpreformed functional appliance

R783.5

A

1008-6455（2015）04-0063-03

2014-10-30

2014-12-10