果酸联合红蓝光治疗中重度痤疮疗效观察

赵坚钢

（无锡瑞丽整形医院美容皮肤科江苏无锡214000）

果酸联合红蓝光治疗中重度痤疮疗效观察

赵坚钢

（无锡瑞丽整形医院美容皮肤科江苏无锡214000）

目的：研究果酸联合红蓝光治疗中重度痤疮的临床疗效和安全性。方法：痤疮患者254例，综合年龄、性别及严重程度分为对照组140例（果酸联合红蓝光治疗）和治疗组114例（果酸治疗），分别进行临床治疗和观察。结果：140例患者经15周果酸联合红蓝光治疗后，有效率达77.13%；114例患者经15周果酸治疗后，总有效率为40.00%。结论：果酸联合红蓝光可有效治疗痤疮，尤其对中重度座疮临床疗效显著，而且安全性高，值得临床推广应用。

果酸联合红蓝光疗法；痤疮；临床研究

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床表现主要以面部丘疹、粉刺、脓疱、结节等多形性皮损为特点。在临床中重度痤疮也很多见，主要表现有脓疱、结节囊肿，严重者可形成瘢痕，从而给患者造成巨大的身心伤害。本文尝试应用果酸联合红蓝光疗法治疗中重度痤疮患者，并与果酸疗法进行疗效对比，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本文所研究对象均来自皮肤科门诊2013年1月-2014年8月就诊者，共选取254例Ⅱ级和Ⅲ级痤疮患者，并用随机方法将他们分成治疗组和对照组。治疗组：140例，女78例，男62例，年龄17～34岁，平均23.25岁，其中Ⅱ级痤疮患者79例，Ⅲ级痤疮患者61例，病程6个月～5年，平均2.47年；对照组：114例，女66例，男48例，年龄23～37岁，平均25.56岁，其中Ⅱ级痤疮患者56例，Ⅲ级痤疮患者58例，病程3个月～7年，平均2.48年。两组患者在性别、年龄、严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），所有试验患者在治疗前1个月内不得使用任何治疗痤疮的药物。

1.2排除标准

重度（Ⅳ级）痤疮患者；面部有伤口、活动性单纯疱疹、疣等其他皮肤病患者；近半年内口服维A酸类药物者；严重肝、肾等方面其他疾病患者；近1个月内口服含光敏性药物者；妊娠期及哺乳期妇女；没有签署知情同意书且不能准确表述病情的患者；不遵从医嘱且不配合治疗者。

1.3中止或剔除标准

试验期间使用其他影响治疗效果的患者；没有按照试验方案用药者；自动退出试验者。

2　方法

2.1仪器及参数

活肤乳液、中和液、羟基乙酸、面霜（NeoStrata公司产品）；LED红蓝光痤疮治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司生产）具体参数如下：红光波长：（635±5）nm，蓝光波长：（415±5）nm，光斑尺寸：15cm×25cm，最大输出强度：100mW/cm2±10%。

2.2试验方法

治疗前，两组均对面部皮肤进行清洁，并保证清洁彻底，同时拍照存档。治疗时，治疗组先使用活肤清洁液去除皮屑和油脂，去除干净后再使用果酸，并将其涂于面部和颈部，涂敷时须避开口周及眼周皮肤，第1次以浓度22%的果酸进行涂敷，停留时间1.5～3min，第2次用浓度22%的果酸进行涂敷，停留时间3～5min，第3次用浓度34%的果酸进行涂敷，停留时间1.5～3min，第4次用浓度35%的果酸进行涂敷，停留时间3～5min，第5次用浓度54%的果酸进行涂敷，停留时间3～5min。每一次使用果酸后，均用中和液进行中和，涂完中和液后，需要对面部进行冷敷20min左右，最后再采用LED红蓝光痤疮治疗仪对患者进行全面部照射。在患者面部的正上方进行治疗单元的安放，使得光板到皮肤表面距离1.5～4cm，红光及蓝光的照射剂量控制在30～50J/cm2，每次治疗时间为20min，在治疗过程中，可以根据患者的皮肤反应和患者的耐受度相应地增加1～2J/cm2的能量，照射完能量后再涂抹防晒面霜。治疗期间，患者务必注意防晒；对照组则单纯采用果酸治疗，使用方法及治疗次数同对照组。

2.3疗效观察

认真对比观察患者治疗前及每次治疗后的病症变化，并用数码相机记录，每3周对粉刺、丘疹、脓疱及脂溢程度等进行记录。

2.4疗效判定及标准

按Doshi痤疮综合分级系统（The global ache grading system，GAGS）计分评价症状轻重程度，并评估疗效。痤疮临床症状评分标准：①粉刺：无记0分，＜20个记1分，20～50个记2分，＞50个记3分；②丘疹：无记0分，＜l0个记1分，10～20个记2分，＞20个记3分；③脓疱：无记0分，＜5个记1分，5～10个记2分，＞l0个记3分；④脂溢程度：无记0分，轻微记1分，中度记2分，重度记3分。

依据治疗前后皮损减少率进行疗效判定。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：90%＞皮损减减少率≥60%；好转：60%＞皮损减少率≥20%；无效：皮损减少率＜20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2.5安全性评价

在治疗期间对患者身体不适情况（如：皮损增多、炎症加重等情况）进行观察，观察发现有病情加重的患者，须终止治疗并且立即改用其他临床常规的治疗方案。

2.6统计学分析

治疗结束后，采用SPSS19.0的计算机统计分析软件通过检验治疗结果对试验数据进行统计分析，P＜0.05，试验数据具有统计学意义。

图1　治疗前

图2　治疗后

3　结果

3.1治疗结果

两组痤疮患者治疗3、6、9、12、15周后疗效比较结果见表1。由表所知，当疗程结束时，两组均取得了一定的疗效。在治疗3周时两组总有效率分别为22.85%和14.29%，两组疗效比较无统计学意义；治疗6周后，两组的总有效率均随着治疗时间的增加而变大，两组间疗效比较有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。治疗15周后，两组有较明显的差异，治疗组总有效率达77.13%，对照组有效率达40.00%。典型病例照片见图1～2。

3.2不良反应

在治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应。治疗组发现有2例痤疮患者局部出现了轻微红斑性水肿、3～4d后发生了少量轻微脱屑、局部结薄痂的症状，但在10d左右不良症状完全缓解，没有留下瘢痕。其中1例患者出现了轻微瘙痒、1例患者出现了轻微烧灼感，这些不良现象均在可控范围之内，采用常规治疗方式冷敷后，上述症状基本消失；对照组大部分患者都表现出良好的耐受性，其中有1例患者局部感觉灼痛感，属于正常可控范围之内，未做特殊处理症状均缓解。

表1　两组不同方法治疗中重度痤疮患者3、6、9、12、15周后疗效对比［例（%）］

4　讨论

本研究中，前3周试验结果无统计学差异，但是可以看到一个基本趋势，即治疗组无效率低于对照组，而显效率要高于对照组，说明联合疗法的起效时间早于果酸疗法，另外治疗组与对照组均未出现痊愈患者，说明无论是哪种治疗方法想要达到最大效果均需要超过3周的治疗时间。在6周时，治疗组已有一部分患者痊愈，且总有效率达40%，而对照组结果与第3周结果相比无改善，说明联合疗法在6周时，已经具有比较好的效果，而对于大部分患者而言，果酸疗法疗效并不显著。到了第9周和第12周，治疗组总有效率无差异，但是痊愈率明显升高，可达22.86%。而对照组痊愈率与显效率均低于治疗组。治疗15周后，治疗组无效率仅为2.86%，而对照组无效率为42.86%，与12周数据相比，对照组无效率未降低。说明果酸疗法即使在长时间治疗后，仍有近一半的患者无任何效果，但联合疗法仅对少数患者无效。

试验结果表明，果酸联合红蓝光疗法与单纯的果酸疗法相比，总体有效率和痊愈率都远远优于后者。另外，果酸联合红蓝光疗法与果酸疗法相比，见效快，对大多数患者均有较好的疗效。而且其不良反应少，对组织无损伤，适用于绝大部分痤疮患者。

综上所述，果酸联合红蓝光疗法治疗痤疮不仅操作简便，而且效果显著，经济实惠，在痤疮治疗方面有十分广阔的应用前景。

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编辑/李阳利

Clinical study of red blue light combined with AHA in the treatment of acne

ZHAO Jian-gang
（Department of Dermatology，Wuxi Ruili Cosmetic Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Objective To study the clinical efficacy and safety of red blue light combined with AHA treatment of different acne.Methods According to the age，sex and severity of illness，254 cases of acne patients were divided into experiment group and control group，the number of patients in each group were：140 cases and 114 cases，respectively for clinical observation and treatment.Results 140 cases of patients after 7 weeks of red blue light combined with AHA treatment，the total effective rate was 77.13%，for the other 114 cases，the total effective rate was 40%.Conclusion Red blue light combined with AHA skin treatment may be effective in the treatment of acne，and the safety is high，it is worthy of clinical application.

red blue light combined with AHA treatment；acne；clinical research

R758.73+3

A

1008-6455（2015）12-0059-03

2015-05-15

2015-06-10