微创治疗乳头内陷临床探讨

王　伟，杨　琳

（徐州市第一医院整形外科江苏徐州221002）

微创治疗乳头内陷临床探讨

王伟，杨琳

（徐州市第一医院整形外科江苏徐州221002）

目的：探讨一种有效的微创矫正乳头内陷的方法并观察其临床效果。方法：选择2009年1月至2013年12月于我院整形科就诊的乳头内陷女性患者32例（62只乳头），分成两组，其中17例32只内陷乳头行矫形器持续牵引，15例30只内陷乳头行乳晕放射状切开松解矫正术。术后随访6～12个月，观察比较两组术后的乳头形态和功能。结果：矫形牵引组乳头形态、感觉功能好于乳晕切开松解治疗组，差异有统计学意义。结论：矫正器牵引法好于乳晕切开松解法，适用于不同程度的乳头内陷患者，是一种简单有效的微创治疗方法。

乳头内陷；矫形器；手术；微创

乳头内陷是一种较为常见的女性乳房畸形，发生率为1%～2%，通常为双侧，亦可仅发生于一侧，乳头内陷程度可不一致［1］。乳头内陷影响乳房外形美观和哺乳，也是引起局部感染的重要原因之一，严重影响女性患者的身心健康［2］。2009年2月-2013年9月于我院整形科采用微创牵引方式矫正乳头内陷，取得较好疗效，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2009年1月-2013年12月于我院整形科就诊的乳头内陷32例女性患者（62只乳头），年龄18～30岁，平均年龄平均（24.6±1.7）岁，未婚24例，已婚8例，包括单侧和双侧发病者，以单个乳头作为研究对象，Ⅱ内陷25只，Ⅲ内陷37只。分成两组，其中17例患者32只内陷乳头行矫形器持续牵引，15例患者30只内陷乳头行乳晕放射状切开松解矫正术。两组患者的年龄及乳头数量差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1牵引法：常规消毒铺无菌洞巾，1%利多卡因加1：20万单位的肾上腺素生理盐水行局部浸润麻醉。先用4-0号丝线在乳头中上部贯穿缝合以供牵引之需，适当挤捏乳头基底组织，将内陷乳头充分牵出。在颈部基底采用12号粗针头从3点处进针点刺入直达9点处乳头基底部的出针，将细钢丝从12号针头内贯穿引出，将针头去除。用同样的方法将另一根钢丝从6点至12点穿出。将带钢丝的乳头置入自制矫正器（5m1注射器的）内，4段钢丝分别从矫正器4个侧孔穿出，牵拉钢丝使乳头至合适高度，最后将相邻两个钢丝尾端拧在一起，剪平断端，并将断端固定在矫正器上。在牵引器底部和皮肤接触的地方垫放凡士林纱条。术后口服抗生素3d，每月来科室复查一次，以调整牵引钢丝的松紧度，持续牵引6个月。

1.2.2乳晕放射状切开法：设计以乳头为中心，以直径3cm画圆，于2、6、10点处做跨圆内外各半的放射状切口，长约1.0cm。1%利多卡因加1：20万单位的肾上腺素生理盐水行局部浸润麻醉。先用4-0号丝线在乳头中上部贯穿缝合以供牵引内陷乳头。沿切设计切开乳晕皮肤及皮下，钝性分离乳头根部，充分松解紧缩的平滑肌纤维及乳腺管，使乳头下无回缩牵力。于设计圆弧上通过3处切口皮下做荷包缝合，形成并突出乳头颈部，结扎线结松紧适度，以其内可充分容纳一钳尖为宜。用5-0线缝合伤口，有孔纱布固定乳头，乳头从孔中牵出，牵引线在皮肤上固定。术后口服抗生素，观察乳头血运，7d拆除缝线。

1.3疗效判定标准［3］

理想的乳头内陷矫正术需同时符合以下方面的要求：①保留正常的哺乳功能；②术后不复发；③乳头形态自然；④感觉功能正常；⑤伤口瘢痕不明显：⑥操作简单。

1.4统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件包进行数踞处理和分析，计数资料以采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组乳头形态满意度比较（%）

表2　两组乳头感觉情况比较（%）

2　结果

所有患者随访6～12个月，牵引组乳头形态、感觉功能明显好于乳晕切开松解治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1～2，图1。

图1　A术前

图1　B牵引术中

图1　C术后1年

3　讨论

乳头内陷是一种较常见的女性乳房畸形，既影响女性乳房的形态和功能，又危害女性的身心健康，需及时矫正。乳头内陷程度分为三度［4］：轻度，乳头外形正常，用手挤捏可以使乳头短时显露；中度，乳头外型较正常发育小，用手不能挤出，持续负压吸引或手术松解短缩和牵拉的方法能够矫正；重度I乳头发育不全，无法挤出乳头。

乳头内陷矫正术的原则：手术操作简单方便，组织损伤小，风险小；形态正常自然，瘫痕细小无痕；乳头感觉及哺乳功能正常［5］。目前已有十余种矫正术式，还没有一种方法适合所有患者［6］。传统的手术方法主要是是松解或切断挛缩的乳腺导管及周围组织、局部或替代组织填补乳头基底空虚，缩窄乳头基底［7］。手术创伤大，操作相对复杂，常见有切断乳腺导管导致的不能哺乳、切口瘢痕、乳晕缩小变形、乳头感觉异常和复发等并发症［8］。如何减轻输乳管的损伤、避免哺乳功能不受影响是矫正该畸形的难点，针对这一难点，整形外科医师不断地改进手术矫正方法。

随着医学科学技术的进步，微创技术是近年来医学领域发展起来的一种新的治疗手段，已成为整形学科发展的一种趋势［9］。与传统手术相比，微创治疗具有伤口小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕不明显等特征，越来越受到医生、患者的欢迎［10］。为了避免和减少并发症的发生，笔者采用矫形器持续牵引法矫正乳头内陷，此法是根据持续张力作用下组织可以再生的原理设计的，持续牵引可以抵抗组织的弹性回缩。通过自制矫正器，用十字交叉钢丝牵引，在一定程度上可延长短缩的输乳管，将内陷乳头拉长隆起，并在延长过程中刺激乳头深面的支撑组织增生，保持疗效稳定，术后乳头不易回缩。矫正器佩带过程中，通过增加基底垫纱布的厚度，不断增加对乳头的牵拉力度和高度。矫正器在治疗过程中不必更换，如发现牵引的力度不足，要及时调紧钢丝。该法法的优点是操作简单、创伤小，术后乳头形态、血运、感觉良好，且术后不影响哺乳，患者容易接受。本研究表明牵引组乳头形态、感觉功能明显好于乳晕切开松解治疗组，差异有统计学意义。

矫正器牵引法适用于不同程度的乳头内陷患者，钢丝的提拉需适度，既要保持乳头外凸，又不致切割组织，是一种简单有效的微创治疗方法，尤其适用基层医院。其缺点因需长时间的牵引固定，需患者密切配合长期精心护理；早期乳头部位会出现不同程度的不适感，远期疗效尚需要临床进一步观察探讨。

［1］吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治［M］.北京：人民卫生出版，2000：4254-4226.

［2］刘开东，矫正重度乳头内陷［J］.中华医学美学美容杂志，2012，18（3）：217-218

［3］陈保国，乔群，赵茹.改良应用矫正器微创治疗乳头内陷［J］.中国美容医学，2009，18（10）：1400-1402.

［4］滕利，吴国平，孙晓梅，等.持续弹性外牵引矫正乳头内陷［J］.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（2）：80-82.

［5］濮哲铭，杨群，汪希，等.保留乳晕表皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫治术［J］.中国美容医学，2006，15（6）：644-645.

［6］张春莉，李清怀，张锤，等.先天性乳头内陷持续牵引治疗的体会［J］.中国美容医学，2012，21（12）：19231-924.

［7］周瑾，邢新.乳头内陷的手术治疗进展［J］.中国实用整形美容外科杂志，2011，12（6）：326-327.

［8］孔祥红，周莉萍，李岩.等.乳晕去表皮对偶菱形真皮脂肪瓣联合持续牵引矫治重度乳头内陷［J］.中国美容整形外科杂志，2014，25（4）：1981-1999.

［9］余力，杨川，王健，等.对偶交叉真皮瓣法在严重乳头内陷整形中的应用［J］.组织工程与重建外科杂志，2011，7（4）：220-222.

［10］田怡，牙祖蒙.先天性乳头内陷的手术治疗进展，重庆医学［J］，2008，37（2）：201-202.

编辑/张惠娟

Clinical study on the treatment inverted nipple with minimally invasive surgery

WANG Wei，YANG Lin
（Department of Plastic Surgery，The First Hospital of Xuzhou，Xuzhou 22102，Jiangsu，China）

ObjectiveTo investigate the clinical application and efficacy of treatment in inverted nipple with minimally invasive surgery.Methods From Jan 2009 to Dec 2013，32 patients of inverted nipple were divided into two group.17 patients were kept in continuous traction with self made orthotic device，while 15 patients were treated with areola radial incision.Following up 6-12 months，the surgical results of Shape and function were compared with statistical analysis.Results The nipple shape，feeling and breast-feeding function in simple continuous traction group were better than those of the areola radial incisiongroup，and there was significant difference（P＜0.05）. Conclusions Both of the methods are safe and effective for the treatment inverted nipple，but the continuous traction with orthotic device is superior to the areola radial incision，which is simple and effective method in nipple inversion treatmens.

inverted nipple；tractor；treatnent；minimally invasive surgery

R655.8

A

1008-6455（2015）12-0012-03

2015-03-15

2015-05-11