CO2点阵激光联合得宝松治疗白癜风疗效观察

陈　燕，钟桂书

（四川医科大学附属第一医院皮肤科四川泸州646000）

CO2点阵激光联合得宝松治疗白癜风疗效观察

陈燕，钟桂书

（四川医科大学附属第一医院皮肤科四川泸州646000）

目的：探讨CO2点阵激光联合得宝松治疗白癜风的疗效及安全性，分析各部位白癜风联合治疗与单纯药物治疗在疗效方面的差异性。方法：选择笔者科室门诊白癜风患者94例，随机分为观察组及对照组。观察组使用CO2点阵激光联合得宝松治疗；对照组仅使用药物治疗。比较两组治疗效果，并进一步将观察组分为面颈部组、躯干组、四肢组、散发组，比较联合治疗对身体不同部位的疗效。结果：观察组有效率44.68%，治愈率34.04%；对照组有效率31.91%，治愈率17.02%，观察组总有效率（78.72%）明显高于对照组（48.93%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组中面颈部皮损总有效率高于躯干、四肢组（P＜0.05）；躯干、四肢组比较总有效率无统计学差异。结论：CO2点阵激光联合得宝松治疗白癜风疗效佳，安全、副作用小，且对于面颈部皮损效果较好。

白癜风；CO2点阵激光；得宝松

白癜风是一种临床上常见的色素脱失性皮肤疾病，其发病机制尚未完全明确，目前临床上关于白癜风的治疗方法多种多样，但其疗效并不稳定。虽然该疾病并不影响患者的身体健康，但给患者造成了巨大的精神压力，而精神心理因素又是诱发白癜风发病的一个重要诱因［1］，进一步影响患者的工作、生活、学习等。近年来，点阵激光被用于白癜风的治疗，经试验及相关研究报道点阵激光在治疗白癜风上具有疗效好、安全性高及操作简便等优点［2-3］。本文回顾性分析笔者科室门诊2014年7月-2015年4月采用CO2点阵激光联合得宝松治疗的白癜风患者，现将结果报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料

选择笔者科室门诊已确诊的白癜风患者，共94例。其中男52例，女42例，发病年龄6～47岁，平均为（21.62±14.22）岁，病程1个月～30年，平均3.7年。根据临床分型及分期将患者随机分为对照组与观察组，每组各47例。按照皮损分布部位不同，将观察组47例白癜风患者分类如下：面颈部组18例，躯干组14，肢端型10例，泛发组5例。其中面颈部组年龄（36.48±17.33）岁，病程1个月～27年；躯干组年龄（39.28±16.87）岁，病程1个月～30年；肢端组年龄（41.24±17.17）岁，病程1个月～24年；泛发组年龄（35.76±13.38）岁，病程2个月～17年；四组患者的年龄及病程构成差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例标准

①入选患者均符合我国白癜风的诊断标准［4］；②年龄4～65岁，不限性别；③患病后3～6个月内未接受其他系统治疗；④入院患者均得到知情同意；⑤排除伴有内脏系统疾病，如：心、肝、肾及其他脏器功能损害等疾病患者；⑥排除治疗期间对更换药物、终止治疗或未按规定方法治疗者。

1.3方法

观察组：采用点阵激光（成都国雄光电技术有限公司生产）后外敷得宝松治疗［5］，CO2点阵激光的能量根据皮损颜色情况进行调整，能量范围20～30mJ/cm2，波长10.6um，间距4～6，覆盖率8%，间隔时间30d左右；对照组：皮损局部采用棉签涂抹自制的消白酊（补骨脂30g、白芷30g同时放入50ml 75%乙醇中浸泡，浸泡时间1～2周），每天早晚1次［6］，同时皮损处外用他克莫司软膏，早晚各1次。每个月复诊1次，观察靶皮损复色疗效，疗程为3个月。

1.4疗效判定标准

痊愈：临床表现为白斑全部消退并恢复至正常肤色；显效：临床表现为白斑部分消退、范围缩小，消退或缩小范围超过50%；有效：临床表现为白斑消退或面积缩小范围低于50%；无效：临床表现为白斑颜色及范围无明显变化。

1.5统计学分析

计数以率（%）表示，计数资料采用spss17.0统计软件包行χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

表1　两组不同方法治疗白癜风疗效比较（例，%）

表2　观察组不同皮损部位患者间疗效比较（例，%）

表3　两组不同方法治疗白癜风不良反应比较（例）

2　结果

2.1两组疗效比较

观察组总有效率78.72%，明显高于对照组的48.93%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2= 7.683，P=0.012＜0.05），结果见表1。

2.2观察组不同皮损部位患者间疗效比较

观察组各组患者均完成疗程，面颈部组患者总有效率与躯干组、肢端组及泛发组比较，差异具有统计学意义（χ2=6.539，P=0.009＜0.05），结果见表2。2.3不良反应比较

两组不良反应比较，发生水疱比较χ2=2.043，P= 0.153＞0.05；发生红斑比较χ2=1.790，P=0.181＞0.05；发生瘙痒比较χ2=0.254，P=0.614＞0.05；发生灼热比较χ2=1.205，P=0.272＞0.05，不具有统计学意义，结果见表3。

研究中，对照组患者首次治疗后皮损出现水疱者2例（4.25%），红斑发生率为6.38%（3/47）；瘙痒发生率为19.14%（9/47）；灼热发生率为12.76%（6/47）；上诉不良反应患者均可忍受，均未进行特殊处理最后自行缓解或消除。比较两组各项不良反应发生率无统计学意义。

3　讨论

白癜风的病因及发病机制复杂，目前还未完全明确。现大多学者认为主要与免疫系统缺陷后造成黑素细胞的缺失有关，同时相关研究还表明遗传、氧化应激学说、神经体液学说等与白癜风都存在一定的关系［7］。因其原因复杂，目前治疗白癜风的方法多种，但疗效均不理想。

得宝松含有倍他米松磷酸二钠及二丙酸倍他米松两种成分，前者易溶于水，在体内可被迅速吸收，而后者微溶于水，可在体内缓慢释放使疗效得以持续。点阵激光是运用局灶性的光热作用这一原理［8］，其特定的激光会产生大量显微治疗孔，各个微孔周围存在正常皮肤，创面的迅速修复十分有利。两者结合起来，目前该技术已成为白癜风有效的治疗手段［9］。

本文94例患者中，60例治愈及好转（占63.83%），终止及不规则治疗9例（占9.57%）。随访3～12个月，46例患者在皮损复色或皮损白斑控制后未见复发，12例患者白斑有扩大、增多。本研究结果还显示，观察组患者经CO2点阵激光联合得宝松治疗后，与使用自制消白酊及他克莫司外用治疗的单纯药物组比较，总有效率明显优于对照组，且其不良反应无明显差异，说明CO2点阵激光联合得宝松治疗具有疗效佳且安全的优点，分析其原因与CO2点阵激光所产生的微治疗孔可更好地帮助得宝松的吸收，使皮损处病理性T淋巴细胞的清除、凋亡，刺激黑素细胞不断增生、移行，并促进黑素生成以达到局部皮损复色，进而增强疗效有关。而点阵激光后形成的各个微孔周围因存在正常皮肤而利于创面的迅速修复。

从本研究结果中还可得出，观察组不同部位皮损疗效比较，面颈部皮损治疗总有效率均高于其他三组，分析其原因可能与各部位对紫外线的敏感程度不同有关，这与Hofer等［10］对分别发生于身体不同部位的白癜风患者的皮损研究报道一致；另外，从霍培文等［11］对治疗白癜风患者身体各部位皮损疗效的研究认为面颈部、躯干及四肢疗效明显优于手、足部，其机制还与各部位存在的毛囊数量多少有关，因为在白癜风患者皮损复色过程中，皮损内逐渐出现点状复色斑，而毛囊外毛根鞘的黑素前体细胞是该复色斑中的黑素细胞的最主要来源。而张文娟等［12］通过对267例肢端型白癜风患者的临床特点和疗效的总结和分析发现肢端型白癜风患者对目前的各种治疗方法存在抵抗，治疗较为困难，提示本研究中泛发组治疗有效率最低，其可能的原因还可能与泛发组皮损范围广，且各部位皮损疗效差异大有关。

综上所述，临床上采用CO2点阵激光联合得宝松治疗白癜风的疗效明显优于单纯药物治疗，且较为安全，大大提高了临床上白癜风的治愈率，值得推广应用。

［1］坚哲，李凯，刘邦民，等.白癜风10000例临床特征及治疗效果分析［J］.中国美容医学，2012，21（11）：1577-1580.

［2］刘样满，王国安，陈俊杰，等.二氧化碳激光磨削联合308nm准分子激光治疗稳定期白癜风疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27（9）：897-899.

［3］孙铭徽.CO2点阵激光联合得宝松超声导入治疗白癜风临床疗效观察［D］.吉林大学，2014.

［4］杨慧兰，李翠华，李雪梅，等.白癜风的治疗现状与进展［J］.中国美容医学，2006，15（1）：93-96.

［5］邱实，郑涵，樊奇敏，等.CO2点阵激光联合外用复方倍他米松注射液及照射中波紫外线治疗难治性白癜风3例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，12（5）：304-305.

［6］廖勇梅，杜宇，徐基祥，等.六味消白方治疗白癜风疗效观察及机制研究［J］.北方药学，2013，10（11）：21-23.

［7］周晖，韩建德，曹光玲，等.白癜风发病机制研究进展［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2012，19（2）：111-113.

［8］李蕊联，王梅，王永贤.点阵激光在皮肤科的临床应用及进展［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（6）：474-477.

［9］于宇，林双娇，宋维芳，等.复方倍他米松联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的短期疗效观察［J］.中国激光医学杂志，2013，22（3）：156-159.

［10］Hofer A，Hassan AS，Legat FJ，et al.The efficacy of excimer laser（308 nm）for vitiligo at different body sites［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2006，5：558-564.

［11］霍培文，陈建华，廖家，等.中波高能紫外光治疗白癜风疗效与影响因素分析［J］.中国美容医学，2013，22（6）：651-654.［12］张文娟，沈晓峰，谭强，等.肢端白癜风267例临床特征及治疗效果分析［J］.中国美容医学，2015，24（1）：31-34.

编辑/李阳利

Clinlical efficacy observation of the Fractional Carbon Dioxide Laser Followed by Diprospan on patients with vitiligo

CHEN Yan，ZHONG Gui-shu
（Derpartment of Dermatology，Luzhou Medical College Hospital，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Objective The aim of the Study is to investigate the clinlical efficacy and safety of the the Fractional Carbon Dioxide Laser Followed by Diprospan on patients with vitiligo，analyzes each part of vitiligo of the efficacy of combination therapy and drug treatment alone in terms of differences. Methods 94 vitiligo patients were randomly divided into two groups（the control group and the study group）.The study group using CO2Fractional Laser Fllowed by Diprospan treatment，the control group only use medication；and further the study group were divided into groups（face and neck，trunk，limbs，distribution group）.the combination therapy efficacy in different parts of the body were evaluated. Results The effective rates of two gruops were 44.68%and 31.91%.The total effective of the study group（78.72%）was significantly higher than the control group（48.93%）and the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the study group，the face and neck group are always more efficient than the trunk，limbs group（P＜0.05）；the trunk and limbs group total effective rate was no significant difference.Conclusion The Treatment of CO2Fractional Laser Followed by Diprospan in patients of vitiligo is safe and effective，and better for the face and neck lesions.

vitiligo；fractional carbon dioxide laser；diprospan

R758.4+1

A

1008-6455（2015）12-0056-03

注：陈燕，在读研究生

钟桂书，教授；研究方向：色素性疾病及性传播疾病，E-mail：1085091044@qq.com

2015-05-05

2015-06-02